利巴韋林聯(lián)合炎琥寧注射液在急性期病毒性上呼吸道感染患兒治療中的應(yīng)用

楊海珍

（江西省進(jìn)賢縣婦幼保健院 進(jìn)賢 331700）

急性上呼吸道感染屬于兒科臨床多發(fā)且常見的病癥，一般來說，其特征主要有病情快速發(fā)展、發(fā)病異常急速、發(fā)熱重，病情沒有及時控制治療的話，在很大程度上會使得患兒鄰近器官、淋巴結(jié)等出現(xiàn)病變，病情進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)霈F(xiàn)肺部炎癥[1～4]。對于急性上呼吸道感染發(fā)病原因，大部分為病毒的入侵感染所致，較為常見的致病病毒有流感病毒、腺病毒等。急性上呼吸道感染多發(fā)于春冬季節(jié)，兒童一旦患有急性期病毒性上呼吸道感染后，會出現(xiàn)發(fā)熱、扁桃體腫大、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康。另外，因為兒童免疫功能發(fā)育不完善，所以病愈之后并不會出現(xiàn)足夠的免疫力，兒童也因此可能會反復(fù)感染發(fā)作該疾病[5]。對于急性期病毒性上呼吸道感染患兒的治療，臨床上最多的是采用藥物治療，利巴韋林屬于較為常用藥物，但臨床常見單一使用利巴韋林治療的效果并不顯著，因此需要聯(lián)合其他藥物共同治療。為了探討利巴韋林聯(lián)合炎琥寧注射液在急性期病毒性上呼吸道感染患兒治療中的臨床應(yīng)用效果，本研究選取江西省進(jìn)賢縣婦幼保健院收治的急性期病毒性上呼吸道感染患兒為研究對象，分析利巴韋林聯(lián)合炎琥寧注射液的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年9 月江西省進(jìn)賢縣婦幼保健院收治的70 例急性期病毒性上呼吸道感染患兒，隨機分為兩組，對照組35 例、觀察組35 例。對照組：男20 例，女15 例；年齡0～6歲，平均年齡（3.2±1.1）歲；病程1～6 d，平均（3.1±1.2）d；體溫37.9～41.3℃，平均（38.4±1.1）℃；白細(xì)胞計數(shù)（WBC）為（5.41±1.37）×109/L，C 反應(yīng)蛋白（CRP）為（5.83±2.26）mg/L。觀察組35 例：男19例，女16 例；年齡0～6 歲，平均年齡（3.3±1.2）歲；病程1～7 d，平均（3.4±1.1）d；體溫37.7～41.2℃，平均（38.7±1.2）℃；WBC 為（5.34±1.35）×109/L，CRP為（5.79±2.17）mg/L。對照組和觀察組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲江西省進(jìn)賢縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[批準(zhǔn)文號：倫理字Y（2019）09 號]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，伴有咳嗽、發(fā)熱、扁桃體腫大等癥狀，診斷為急性期病毒性上呼吸道感染；患兒能夠配合醫(yī)生治療，且家長陪同；患兒家長自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有下呼吸道感染；合并心、肝、腎功能不全等疾??；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏。

1.3 治療方法 兩組急性期病毒性上呼吸道感染患兒入院后給予對癥常規(guī)治療，包含糾正脫水、酸堿平衡紊亂，退熱治療等。對照組患兒使用利巴韋林注射液（國藥準(zhǔn)字H22023495）治療，10～15 mg/（kg·d），分成2 次用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，稀釋為每1 ml 溶液中含有1 mg 的利巴韋林注射液，進(jìn)行緩慢的靜脈滴注治療，而且需要保證每次滴注的時間要大于20 min，2 次/d，連續(xù)治療5 d。觀察組使用利巴韋林注射液加炎琥寧注射液（國藥準(zhǔn)字H20061039）進(jìn)行治療，利巴韋林注射液用法、用量與對照組相同，炎琥寧注射液為160～400 mg，使用5%葡萄糖注射液100 ml 進(jìn)行稀釋，緩慢靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對照組與觀察組患兒臨床癥狀改善時間，具體包括咳嗽消失時間、咽部充血消失時間、扁桃體腫大消失時間、退熱時間。（2）對照組與觀察組患兒臨床治療效果，顯效：患兒癥狀基本或全部消失，在經(jīng)過治療之后的第2 天發(fā)熱消退，體溫恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患兒癥狀顯著改善，在經(jīng)過治療之后的第3 天發(fā)熱減輕，體溫有顯著的下降；無效：患兒癥狀無變化、改善不顯著或者加重，在經(jīng)過治療之后發(fā)熱狀況仍然嚴(yán)重，甚至體溫進(jìn)一步升高?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 治療后，對照組患兒的臨床癥狀改善時間，包含退熱時間、咽部充血消失時間、咳嗽消失時間、扁桃體腫大消失時間均明顯比觀察組患兒所用時間長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（d，）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（d，）

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2.2 兩組患兒療效比較 觀察組治療總有效率比對照組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒療效對比[例（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染主要是指鼻、咽、喉等上呼吸道器官部位出現(xiàn)急性的炎癥反應(yīng)，而引發(fā)炎癥反應(yīng)的病因有病毒、細(xì)菌或其他病原體，在這之中病毒引發(fā)急性上呼吸道感染又占據(jù)了極大一部分[6]。急性病毒性上呼吸道感染主要是由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等引發(fā)，如果診斷治療不及時很容易出現(xiàn)合并細(xì)菌感染，進(jìn)一步發(fā)展成肺炎或心肌炎等病癥，嚴(yán)重影響患兒的健康[7]。急性病毒性上呼吸道感染的好發(fā)群體為兒童，且多發(fā)生于春冬季節(jié)，這主要是因為兒童時期呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，沒有建立起完善的免疫力體系，免疫能力較弱，使得病毒入侵人體有了可乘之機。急性期病毒性上呼吸道感染患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等，由于該病癥的臨床癥狀表現(xiàn)特異性、典型性較低，很難作為病癥診斷的明確標(biāo)準(zhǔn)，因此在急性期病毒性上呼吸道感染診斷確診方面采用WBC 聯(lián)合CRP，依據(jù)檢測結(jié)果診斷確診較為可靠?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于急性期病毒性上呼吸道感染的治療還沒有特效藥物。利巴韋林是一種治療該病癥比較常用的核苷酸類型廣譜抗病毒藥物，其抗病毒原理是阻止病毒的復(fù)制，利巴韋林對于因為腺病毒、呼吸道合胞病毒感染引發(fā)的急性期病毒性上呼吸道感染病癥治療作用顯著，但是如果引發(fā)急性期病毒性上呼吸道感染病癥的病毒是流感病毒，則會出現(xiàn)治療效果偏低的狀況。另外，長時間使用利巴韋林還可能發(fā)生不良反應(yīng)，這樣就會進(jìn)一步加深急性期病毒性上呼吸道感染患兒的痛苦[8～10]。因此需要探究聯(lián)合其他藥物治療急性期病毒性上呼吸道感染患兒的方法。

本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組患兒臨床癥狀改善時間，包括退熱時間、咽部充血消失時間、咳嗽消失時間、扁桃體腫大消失時間均明顯比觀察組患兒所用時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的治療總有效率（94.29%）比對照組患兒治療總有效率（74.28%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示利巴韋林聯(lián)合炎琥寧注射液在急性期病毒性上呼吸道感染患兒的應(yīng)用效果顯著，究其原因是：利巴韋林又稱作病毒唑，是廣譜強效的抗病毒藥物，屬合成核苷類藥，對許多脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）病毒有抑制作用。炎琥寧注射液的主要成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯，該成分提取自穿心蓮，能夠起到非常好的解毒清熱作用，所以能夠作為治療急性期病毒性上呼吸道感染患兒的藥物。炎琥寧注射液屬于中成藥，在中醫(yī)學(xué)中，急性上呼吸道感染可以劃分為“傷寒、傷風(fēng)”范疇，由外因氣候變化使得寒熱失常，兒童臟腑嬌嫩致使風(fēng)邪侵襲發(fā)病，治療應(yīng)解表清熱，穿心蓮常被用于相關(guān)治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，炎琥寧注射液具有較強的抗病毒作用，能夠滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等，同時能夠在一定程度上強化機體的免疫能力。研究表明[11]炎琥寧注射液抗病毒原理可能是脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽占據(jù)了病毒復(fù)制過程中DNA 和蛋白質(zhì)結(jié)合的點位，因此阻止了病毒的復(fù)制。靜脈滴注炎琥寧注射液治療急性期病毒性上呼吸道感染患兒，能夠起到退熱、抗病毒的作用，另外可以加強患病兒童的免疫能力，避免了由于高熱而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)熱性驚厥，損害急性期病毒性上呼吸道感染患兒的腦神經(jīng)。臨床上利巴韋林注射液聯(lián)合炎琥寧注射液共同應(yīng)用，治療急性期病毒性上呼吸道感染患兒，雙藥共用能夠起到更好的抗病毒作用，另外炎琥寧注射液的清熱與增強機體免疫能力的功效，更加適合于治療患病兒童[12～15]。

綜上所述，利巴韋林聯(lián)合炎琥寧注射液在急性期病毒性上呼吸道感染患兒的治療中有較好的應(yīng)用效果，改善了患兒臨床癥狀和免疫能力，且患兒的生活質(zhì)量有了提高，因此使用利巴韋林聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性期病毒性上呼吸道感染患兒，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣，并為臨床治療相關(guān)病癥提供思路和借鑒。