閉合復位PFNA 內固定治療股骨粗隆骨折的臨床效果觀察

周利亞

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 撫州 344100）

股骨粗隆骨折是臨床上多發(fā)于中老年群體的骨折類型，隨著年齡的增加，機體骨代謝出現異常，使得骨脆性增加，一旦受到外力撞擊等因素影響，極易發(fā)生骨折[1]。骨折端活動受限、疼痛、腫脹等均為該病常見的臨床表現，已嚴重影響患者的日常生活[2]。目前，手術及保守治療是治療股骨粗隆間骨折的有效方法，其中保守治療因患者年齡較大，長時間臥床極易增加褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險，導致患者預后不佳[3～4]。而手術治療則可糾正骨折端，有助于促進髖關節(jié)功能恢復，對無手術禁忌證的患者主張盡早采用手術治療。手術內固定方式包括髓內及髓外兩種，髓內固定以股骨近端防旋髓內釘（PFNA）為主要代表，鑒于此，本研究對收治的80 例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料行回顧性分析，分析閉合復位PFNA 內固定治療股骨粗隆骨折，旨在探究其臨床治療效果，以為手術方式的選擇提供最佳方案?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析臨川區(qū)第一人民醫(yī)院2019 年7 月至2022 年8 月行手術治療的80 例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，其中男45 例，女35例；年齡63～88 歲，平均（76.42±3.81）歲；體質量52～74 kg，平均（63.84±3.48）kg；受傷至手術時間2～7 d，平均（4.28±0.34）d；致傷原因：28 例患者為交通事故傷，20 例患者為意外摔倒；基礎疾?。?2 例高血壓；20 例糖尿病；16 例冠心病。本研究獲臨川區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：YSKLL20200316-05）。

1.2 入選標準 納入標準：CT 及MRI 等影像學檢查明確股骨粗隆間骨折；患者存在不同程度的壓痛、腫脹、疼痛等臨床表現；髖關節(jié)活動明顯受限；病歷資料齊全。排除標準：病理性及陳舊性骨折；既往已行髖關節(jié)置換術等手術史；伴有其他嚴重的器質性疾??；對本手術耐受性較差；麻醉或手術禁忌證者。

1.3 治療方法 所有患者行閉合復位PFNA 內固定治療，予以患者連續(xù)硬膜外麻醉，保持仰臥位，對患肢行牽引復位，常規(guī)消毒鋪巾，在C 型臂X 線機透視下對患肢行內旋內收，復位滿意后于股骨大粗隆頂點上方5 cm 處作長約3 cm 的縱行手術切口，于骨髓腔內開口處置入導針，成功擴髓后插入PFNA 主釘，安裝鉆頭套筒，將導針鉆入股骨頸內，保證導針處于中線偏下位置。明確導針置入位置后旋入螺旋刀片，在C 型臂X 線機透視下明確刀片的長度，于髓內釘遠端擰緊后縫合手術切口，術后均予以常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）分析患者圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間、負重時間。（2）分析患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率：應用髖關節(jié)評分表（Harris）于術后3 個月、6 個月評估患者的髖關節(jié)功能，共包括4 個維度，量表滿分100 分，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，評分分別為90～100 分、80～89 分、70～79分、≤69 分，計算其優(yōu)良率。（3）對比手術前后患者生活質量評分：采用非特異性生活質量量表（Short Form-36 Healthsurvey,SF-36）對患者手術前及術后6 個月的生活質量展開評估，該量表共包括8 個評分項目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康，每項評分滿分100 分，評分越高，生活質量越好。（4）對比手術前后患者日常生活能力及運動功能評分：采用日常生活能力評分表（ADL）評估患者手術前及術后6個月的日常生活能力，該量表滿分100 分，評分越高，日常生活能力越好；采用Fugl-Meyer 運動功能評分表（FMA）評估下肢運動能力，下肢評分滿分34分，評分越高，肢體運動功能越好。（5）分析并發(fā)癥發(fā)生率：分別于術后2 d 及術后7 d 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、肺部感染、切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據處理應用SPSS22.0 軟件，以（）表示計量資料，應用t檢驗，用%表示計數資料，應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標分析比較 手術時間（45.13±3.29）min、術中出血量（140.03±21.15）ml、住院時間（8.46±1.38）d、負重時間（31.62±3.28）d。

2.2 髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較 術后6 個月髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于術后3 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較[例（%）]

2.3 手術前后SF-36 評分比較 患者術后6 個月生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康評分均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后SF-36 各項評分比較（分，）

表2 手術前后SF-36 各項評分比較（分，）

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2.4 手術前后ADL 及FMA 評分比較 術后6 個月患者ADL 評分及FMA 評分均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 手術前后ADL 及FMA 評分比較（分，）

表3 手術前后ADL 及FMA 評分比較（分，）

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2.5 并發(fā)癥發(fā)生率分析比較 術后2 d 及術后7 d患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆骨折為骨科常見的高發(fā)性疾病，該病多為外力間接作用所導致，造成患者正常髖關節(jié)活動受限，使得患者生活質量明顯下降[5～6]。又因該病多發(fā)生于老年患者，基礎疾病較多且存在骨質疏松等骨質問題，身體機能較差，一旦發(fā)生扭轉、跌倒后極易發(fā)生骨折，甚至加重原有疾病，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，對患者預后恢復造成不利影響[7～8]。

張偉等[9]研究分析PFNA 內固定與人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折，患者經PFNA 內固定治療手術時間較短，術中出血量較少，術后2 周及1 個月髖關節(jié)Harris 功能評分較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，充分說明PFNA 在老年股骨粗隆間骨折治療中可獲得較為理想的治療效果，能夠有效縮短手術時間，降低術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，且PFNA 內固定采用的髓內固定對患者造成的手術創(chuàng)傷較小，術中使用的螺旋刀片具有較強的抗旋轉及剪切能力，生物力學性能較高。這與本研究結果相一致。本研究結果顯示，手術時間為（45.13±3.29）min、術中出血量為（140.03±21.15）ml、住院時間為（8.46±1.38）d、負重時間為（31.62±3.28）d；術后6 個月髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于術后3 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康評分均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后患者ADL 評分及FMA 評分均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后2 d 及術后7 d 并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），充分說明閉合復位PFNA 內固定在股骨粗隆骨折患者治療中手術時間短，出血量少，有助于促進術后恢復，縮短住院時間及負重時間，利于髖關節(jié)功能恢復，且術后患者髖關節(jié)功能恢復較好，生活質量得到有效提升，并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，利于促進患者盡早下地負重練習及盡早融入日常生活。PFNA 為新型微創(chuàng)手術的一種，該術式更加符合股骨粗隆的生物力學結構，并具有操作簡單、便捷、切口小、出血量少等特點，大大縮短了手術時間，同時該術式可有效避免對股骨近端骨膜、軟組織等造成損傷，保護骨折端的生物環(huán)境，促進骨折端快速愈合[10～11]。同時PFNA 手術操作更加接近下肢力線，在生物學上存在一定的優(yōu)勢，更加適用于不穩(wěn)定性股骨粗隆骨折患者的治療，有助于促進早期負重，縮短負重時間，促進髖關節(jié)功能的恢復[12～13]。此外，PFNA 術中使用的螺旋刀片具有良好的防旋功能，同時還可有效減少骨量的丟失，獲得較為穩(wěn)定的髖關節(jié)力學，有助于患者術后盡早開展功能鍛煉，促進髖關節(jié)功能的恢復，并可改善肢體運動功能，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術后康復，盡早融入社會生活，恢復日常生活能力[14～15]。

綜上所述，股骨粗隆骨折患者應用閉合復位PFNA 內固定治療手術效果較為理想，有助于改善患者髖關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質量，安全可靠，有助于患者盡早融入社會生活，值得推廣應用。但因本研究納入樣本量較少，術后隨訪時間較短，在后續(xù)研究中需進一步擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以獲得更加確切的手術效果。