生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療盆底肌肉松弛的效果

李涅

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州 450003；2 河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003）

絕大部分懷孕女性在陰道分娩后會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌肉松弛，若不及時(shí)予以治療控制病情進(jìn)展，會(huì)引發(fā)漏尿、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙疾病，給產(chǎn)后恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。陰道啞鈴訓(xùn)練是經(jīng)典的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方案，其通過(guò)陰道肌肉的被動(dòng)鍛煉來(lái)達(dá)到縮緊盆底肌、改善盆底功能的效果。但該訓(xùn)練方案需要患者熟練掌握訓(xùn)練方法及技巧，訓(xùn)練效果常受到產(chǎn)婦主觀因素影響，有時(shí)無(wú)法達(dá)到理想效果。生物反饋電刺激治療儀能通過(guò)電極引起盆底肌肉收縮，能有效提升盆底肌力，臨床應(yīng)用廣泛[2]?；诖?，本研究探討聯(lián)合治療方案（陰道啞鈴訓(xùn)練+生物反饋電刺激）的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月就診于鄭州人民醫(yī)院的90 例盆底肌肉松弛患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分組。對(duì)照組45 例，年齡23～35 歲，平均（30.84±3.26）歲；孕次1～4 次，平均（1.50±0.25）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.38±0.29）次；疾病類型：尿失禁25 例、盆腔器官脫垂20 例；盆底肌肌力：0 級(jí)5 例、Ⅰ級(jí)15 例、Ⅱ級(jí)25 例；新生兒體質(zhì)量2.5～5.0 kg，平均（3.25±0.15）kg；體質(zhì)量指數(shù)（22.86±1.18）kg/m2。研究組45 例，年齡22～36 歲，平均（30.13±3.58）歲；孕次1～4 次，平均（1.53±0.27）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.31±0.27）次；疾病類型：尿失禁27例、盆腔器官脫垂18 例；盆底肌肌力：0 級(jí)4 例、Ⅰ級(jí)16 例、Ⅱ級(jí)25 例；新生兒體質(zhì)量2.6～5.2 kg，平均（3.26±0.17）kg；體質(zhì)量指數(shù)（22.43±1.07）kg/m2。兩組資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理字2020001206 號(hào)）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42 d 復(fù)查，經(jīng)盆底肌指檢確認(rèn)為盆底肌肉松弛（0～Ⅱ級(jí)）；單胎、陰道分娩；具有較好的依從性；精神及意識(shí)狀態(tài)正常；產(chǎn)后惡露干凈且子宮恢復(fù)情況良好；年齡20～40 歲；患者均知曉本研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道出血、陰道炎、盆腔炎及泌尿系統(tǒng)感染；存在心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病；存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或盆腔外科手術(shù)史；近期服用影響盆底功能、排尿功能的藥物；存在妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施陰道啞鈴訓(xùn)練治療：選擇不同質(zhì)量（22 g、35 g、49 g、61 g、71 g、79 g）的陰道啞鈴（深圳德佳智聯(lián)科技有限公司提供），指導(dǎo)患者選擇仰臥位或蹲位，將啞鈴緩慢放入陰道，啞鈴頭部尾絲位置于距離陰道口2 cm 處，讓患者主動(dòng)做收縮肛、提肛運(yùn)動(dòng)，保持3～5 s 后放松5 s，如此反復(fù)?？刹扇∽?、臥位、行走、爬樓梯等動(dòng)作開(kāi)展陰道啞鈴訓(xùn)練，10～15 min/次，2 次/d。要求先選擇22 g 啞鈴開(kāi)展訓(xùn)練，在上述動(dòng)作過(guò)程中，陰道啞鈴不完全脫落即為訓(xùn)練完成，訓(xùn)練1 周后更換更重質(zhì)量的啞鈴，直至使用79 g 啞鈴，維持最大質(zhì)量啞鈴訓(xùn)練至治療結(jié)束。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施陰道啞鈴訓(xùn)練培訓(xùn)，確保患者掌握訓(xùn)練方法后要求其居家訓(xùn)練，共治療8 周。

1.3.2 研究組 采用SA9800 生物刺激反饋儀（Thought technology Ltd 公司提供）聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練進(jìn)行治療，設(shè)置電刺激頻率為10～50 Hz，波寬為200 μs，電流為0～100 mA，選擇雙相平衡波?；颊吲趴瞻螂缀笃教稍诖采?，將陰道電極置入陰道，電流強(qiáng)度視患者感覺(jué)而定，以患者盆底肌肉收縮但無(wú)疼痛感的最大值為最大刺激強(qiáng)度，刺激15 min。之后根據(jù)患者個(gè)體情況選擇Kegel 模板和多媒體生物反饋訓(xùn)練，患者依據(jù)顯示屏中的指示進(jìn)行盆底肌肉收縮、放松訓(xùn)練，15～20 min/次，3 次/周，共治療8 周。陰道啞鈴訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）盆底肌力情況：治療8 周后，使用神經(jīng)肌肉刺激儀器（廣州龍之杰科技有限公司提供）測(cè)定兩組會(huì)陰肌力，分為6 級(jí)，其中Ⅲ級(jí)及以上為正常。（2）1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量：分別在治療前及治療8 周后測(cè)定患者1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量。先測(cè)定成人尿不濕質(zhì)量，在患者小便后使用衛(wèi)生巾或者尿不濕，在10 min 內(nèi)飲用白開(kāi)水500 ml，休息30 min 后開(kāi)始進(jìn)行起立下蹲、上樓下樓、原地慢跑、彎腰拾物、用力咳嗽、大笑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后取出尿不濕再次稱重計(jì)算差值。（3）超聲檢查結(jié)果：分別在治療前及治療8 周后采用VOLUSON730 型彩色多普勒超聲診斷儀（GE 公司提供），患者適當(dāng)充盈膀胱，在截石位下啟動(dòng)三維模式，設(shè)置頻率6～10 MHz，利用腹部三維凸陣探頭觀察盆底組織結(jié)構(gòu)，觀察并測(cè)定膀胱頸下降的最大距離以及靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)以及縮肛狀態(tài)下恥骨內(nèi)臟肌厚度。（4）盆底功能障礙評(píng)分：分別于治療前及治療8 周后使用盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)估患者盆底功能障礙情況[3]，Cronbach's α 系數(shù)為0.812、信度系數(shù)為0.820，該問(wèn)卷涉及近期膀胱、腸道和盆腔癥狀，分?jǐn)?shù)范圍0～80 分，分?jǐn)?shù)低盆底功能障礙輕。（5）生活質(zhì)量水平：分別在治療前及治療8周后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[4]評(píng)定患者的生活質(zhì)量水平，Cronbach's a 系數(shù)為0.880、信度系數(shù)0.930，總分?jǐn)?shù)為26～130 分，分值越高，生活質(zhì)量水平越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量、超聲檢查結(jié)果、盆底功能障礙評(píng)分、生活質(zhì)量水平）以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（盆底肌力情況）用%表示，用Z/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力情況比較 治療8 周后，研究組盆底肌力Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)例數(shù)均高于對(duì)照組，總正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力情況比較[例（%）]

2.2 兩組1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 治療8 周后，研究組1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（g，）

表2 兩組1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（g，）

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2.3 兩組超聲檢查結(jié)果比較 兩組治療前膀胱頸下降的最大距離以及靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)以及縮肛狀態(tài)下恥骨內(nèi)臟肌厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，研究組膀胱頸下降的最大距離小于對(duì)照組，靜息、張力以及縮肛狀態(tài)下恥骨的內(nèi)臟肌厚度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組超聲檢查結(jié)果比較（）

表3 兩組超聲檢查結(jié)果比較（）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

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2.4 兩組盆底功能障礙評(píng)分比較 兩組治療前盆底功能障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后，研究組盆底功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組盆底功能障礙評(píng)分比較（分，）

表4 兩組盆底功能障礙評(píng)分比較（分，）

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2.5 兩組生活質(zhì)量水平比較 治療8 周后，研究組生活質(zhì)量水平比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量水平比較（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量水平比較（分，）

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3 討論

盆底肌肉及筋膜起著支持盆腔臟器的作用，懷孕及分娩不可避免地會(huì)對(duì)盆底肌肉筋膜及神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而引發(fā)盆底肌松弛[5]。目前，臨床對(duì)于盆底肌松弛患者的治療以盆底肌肉訓(xùn)練為主，訓(xùn)練方案形式多樣，其中陰道啞鈴訓(xùn)練是常見(jiàn)的一種，可有效減輕盆底組織損傷程度，提升盆底功能。陰道啞鈴訓(xùn)練主要是通過(guò)將不同重量的啞鈴置入陰道內(nèi)，并配合坐位、臥位、行走、爬樓梯等動(dòng)作刺激盆底肌肉收縮，可發(fā)揮增強(qiáng)陰道周?chē)∪喉g性及肌肉收縮強(qiáng)度的效果[6]。同時(shí)，在訓(xùn)練期間，隨著身體的不斷擺動(dòng)，陰道啞鈴隨著身體擺動(dòng)而在陰道內(nèi)震蕩，加強(qiáng)對(duì)盆底神經(jīng)組織的刺激，進(jìn)一步促進(jìn)盆底功能的改善[7]。陰道啞鈴訓(xùn)練簡(jiǎn)單易學(xué)，大部分患者易于接受并掌握訓(xùn)練技巧。但陰道啞鈴訓(xùn)練的局限性在于該訓(xùn)練方案的個(gè)人主觀性較強(qiáng)，缺乏科學(xué)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，且只適用于輕度盆底肌松弛的患者，對(duì)于松弛程度較重的患者而言臨床癥狀改善不明顯[8]。因而，單一進(jìn)行該訓(xùn)練法的效果有限，需聯(lián)合更為有效的治療方案。本研究結(jié)果顯示，治療8 周后研究組盆底肌力Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)例數(shù)、總正常率、生活質(zhì)量水平、靜息、張力以及縮肛狀態(tài)下恥骨的內(nèi)臟肌厚度均高于對(duì)照組，1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量少于對(duì)照組，盆底功能障礙評(píng)分、膀胱頸下降的最大距離低于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合治療方案（陰道啞鈴訓(xùn)練+生物反饋電刺激）治療盆底肌肉松弛療效顯著，可促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)正常，減少1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量，恢復(fù)盆底功能，提升生活質(zhì)量水平。分析其原因?yàn)椋海?）生物反饋電刺激治療可通過(guò)釋放不同強(qiáng)度的電流對(duì)盆底肌肉神經(jīng)進(jìn)行刺激，促使肌肉被動(dòng)收縮，并能將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到的陰道壓力、盆底肌肉疲勞度及電位值等信息利用壓力曲線、肌電圖等形式傳達(dá)給患者，患者根據(jù)反饋信息可有效調(diào)整腹部和盆底肌肉用力狀態(tài)，避免錯(cuò)誤肌肉用力活動(dòng)，提高治療有效性，進(jìn)而不斷恢復(fù)盆底肌力，利于降低膀胱頸下降的最大距離，增加靜息、張力以及縮肛狀態(tài)下恥骨內(nèi)臟肌厚度[9～11]。（2）置入陰道的電極通過(guò)不同強(qiáng)度的電流對(duì)盆底肌肉神經(jīng)產(chǎn)生刺激性，可激活神經(jīng)肌肉興奮性，釋放促進(jìn)肌肉纖維收縮的遞質(zhì)，增強(qiáng)肌肉收縮力，從而強(qiáng)化盆底肌群肌力，降低盆底功能障礙評(píng)分，改善盆底功能[12～13]。（3）肌肉神經(jīng)被刺激后會(huì)興奮交感神經(jīng)通路來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)膀胱收縮能力的有效調(diào)節(jié)，從而控制尿便排出、維持盆腔的自主收縮與反射，利于控制尿流，改善漏尿癥狀[14～15]。隨著患者盆底肌力、功能的恢復(fù)以及漏尿量的降低，可有效提升其生理及心理舒適度，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可有效改善盆底肌肉松弛患者盆底肌力，減少1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量，改善盆底功能，提升生活質(zhì)量水平。