溫針灸對腰椎間盤突出癥患者炎癥反應、生活質量的影響

王精偉

（廣東省工傷康復醫(yī)院中醫(yī)科 廣州 510440）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上最常見的一種腰椎疾病，也是造成下腰痛、腰腿痛的最常見原因。該病在青壯年人群中的發(fā)病率相對較高，屬于一種退行性病變綜合征，一般是由于腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，其中突出物壓迫到椎管周圍血管、脊髓以及神經所致?；颊叱３霈F(xiàn)腰部疼痛、單下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀，且于改變體位時癥狀加劇，導致患者生活質量明顯下降[1]。目前，臨床上對于LDH 患者常用牽引、理療、推拿及支持療法等緩解其癥狀，但收效甚微[2～3]。近年來，也有學者采用糖皮質激素類藥物、鎮(zhèn)痛類藥物治療LDH，獲得了顯著療效，但受藥物副作用的影響，此類藥物的應用受到一定限制[4～5]。近年來，隨著中醫(yī)針灸技術的快速發(fā)展，溫針灸療法在LDH 治療中的應用較多，且得到臨床醫(yī)師及患者的廣泛認可[6～7]。本研究納入70 例LDH 患者，探討溫針灸對LDH 患者機體炎癥反應、生活質量等的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將廣東省工傷康復醫(yī)院2019 年11月至2022 年11 月收治的70 例LDH 患者按抽簽法進行分組。對照組35 例，男性13 例，女性22 例；年齡32～57 歲，平均（45.10±6.25）歲；病理分型：膨出型31 例，突出型4 例；病程9 個月～8 年，平均（4.25±1.70）年；突出節(jié)段：L3～L410 例，L4～L516 例，L5～S19 例。研究組35 例，男性12 例，女性23 例；年齡35～54 歲，平均（44.93±7.14）歲；病理分型：膨出型30 例，突出型5 例；病程6 個月～9 年，平均（4.28±1.45）年；突出節(jié)段：L3～L412 例，L4～L515 例，L5～S18 例。兩組一般資料（性別、病理分型、年齡、突出節(jié)段及病程等）相比，均衡性較好（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準編號：201900257 號）。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)：滿足《實用骨科學》[8]中LDH 診斷標準，并經腰椎MRI 或是CT 等影像學檢查證實。（2）中醫(yī)：滿足《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中“腰痛、腰痹”診斷標準，辨證分型為寒濕痹阻型，腰部受風寒侵襲發(fā)病，腰部冷痛沉著，活動不便，但得溫而適、遇冷加重，舌質淡、舌苔白膩，脈濡緩或沉緊。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：符合LDH 中西醫(yī)診斷標準；中醫(yī)辨證分型為寒濕痹阻型；病理分型為膨出型或是突出型；年齡＜60 歲；治療依從性良好；對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心腦血管疾病者；腰椎腫瘤、腰椎感染或腰椎結核等腰椎疾病者；嚴重心肺功能障礙者；需采取手術治療者；嚴重骨質疏松癥者；處于妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法 對照組給予基礎治療，指導患者臥床休息，并給予腰部保暖、牽引等治療。研究組在對照組基礎上增加溫針灸治療：協(xié)助患者保持仰臥位，將腰臀部、雙側下肢均暴露出來。使用75%醫(yī)用酒精對相關穴位進行消毒處理后，借助一次性針灸針（0.35 mm×40 mm）對雙側夾脊穴、雙側腎俞穴，患側委中穴、腰陽關穴及命門穴進行針刺，并借助一次性針灸針（0.35 mm×75 mm）對患側環(huán)跳穴、秩邊穴進行針刺。以垂直角度進針，然后應用捻轉提插手法，待患者感受到酸、麻、脹、痛時，再改用平補平瀉法。在針刺結束后，截取2 cm 艾條并點燃，再將點燃端插入一次性針灸針的針柄上，并于皮膚表面鋪上紙片避免艾條燙傷皮膚。單次使用2 壯，每天治療1次，連續(xù)10 d 作為一個療程。療程結束后休息2 d 再進入下一個療程，兩組均治療2 個療程。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：根據(jù)患者癥狀、體征及直腿抬高試驗結果等進行療效評估。癥狀、體征明顯緩解，且直腿抬高試驗結果≥70°為顯效；癥狀、體征有所緩解，且直腿抬高試驗結果明顯改善但＜70°為有效；癥狀、體征未見明顯改變?yōu)闊o效。顯效率、有效率之和為治療總有效率。（2）疼痛程度：分別在治療前及治療10 d、20 d 后用視覺模擬評分法（VAS）評估，評分范圍0～10 分，評分越高疼痛越嚴重。（3）腰椎功能：分別在治療前及治療10 d、20 d 后用日本骨科學會腰痛評分表（JOA）評估，最高評分為29 分，評分與腰椎功能呈正相關。（4）炎癥反應指標：分別在治療前及治療10 d、20 d 后抽取兩組清晨空腹8 h 以上靜脈血并通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）及超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。（5）生活質量：分別在治療前后采用生活質量問卷（GQOLI-74）評估，各維度最高評分為100 分，評分與生活質量呈正相關。

1.6 統(tǒng)計學方法 用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。疼痛程度、腰椎功能、炎癥反應指標及生活質量評分等計量資料以（）表示，行t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療前疼痛程度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療10 d、20 d后，兩組疼痛程度均減輕，且研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療10 d、20 d 后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前及治療10 d、20 d 后VAS 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組腰椎功能比較 兩組治療前腰椎功能相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療10 d、20 d后，兩組JOA 評分均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前及治療10 d、20 d 后JOA 評分比較（分，）

表3 兩組治療前及治療10 d、20 d 后JOA 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組炎癥反應指標比較 兩組治療前炎癥反應各項指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療10 d、20 d 后，兩組血清IL-6、IL-1β 及hs-CRP 水平均較治療前下降，且研究組各炎癥反應指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4 至表6。

表4 兩組治療前及治療10 d、20 d 后IL-6 指標比較（）

表4 兩組治療前及治療10 d、20 d 后IL-6 指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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表5 兩組治療前及治療10 d、20 d 后IL-1β 指標比較（）

表5 兩組治療前及治療10 d、20 d 后IL-1β 指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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表6 兩組治療前及治療10 d、20 d 后hs-CRP 指標比較（）

表6 兩組治療前及治療10 d、20 d 后hs-CRP 指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組生活質量比較 兩組GQOLI-74 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后GQOLI-74 各項評分均顯著提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

表7 兩組GQOLI-74 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

LDH 是因腰椎間盤部位病變、外傷等因素引起，腰痛是大部分患者最先出現(xiàn)的癥狀，其次為下肢放射痛，直接影響患者日常生活及工作?，F(xiàn)階段，臨床對年輕、初次發(fā)作、癥狀較輕或影像學檢查未見明顯椎管狹窄的LDH 患者主張采用非手術療法進行治療，但仍有部分患者療效欠佳[10]。因此，如何進一步提升LDH 患者的臨床療效成為目前臨床急需解決的問題之一。

LDH 歸屬于中醫(yī)學“腰痛、腰痹”等范疇，發(fā)生主要是因肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲并客于腰部，造成筋脈痹阻、脈絡阻塞，不通則痛，是一種本虛標實之癥，臨床應給予標本兼治[11～12]。本研究選取夾脊、腎俞及委中等穴位進行溫針灸，結果顯示，研究組總有效率、JOA 評分均較對照組高，而VAS 評分較對照組低（P＜0.05）。提示溫針灸治療LDH 的效果顯著，有助于緩解患者機體疼痛，促進腰椎功能恢復。分析原因：夾脊穴屬督脈、膀胱經溝通樞紐，針刺有調控督脈、膀胱經氣血運行之功效；腎俞穴屬足太陽膀胱經的常用腧穴之一，針刺有補腎壯陽、強腰健骨之功效；委中穴屬足太陽膀胱經合穴，所謂“腰背委中求”，針刺有舒經通絡之功效；腰陽關穴屬“督脈”常用穴位之一，針刺有祛寒除濕、溫經通脈之功效；命門穴歸屬督脈，是腎臟氣血匯集背部的腧穴，針刺有溫益腎陽、舒筋鎮(zhèn)痙之功效；環(huán)跳穴屬足少陽膽經，針刺有祛風濕、利腰腿、通經絡之功效；秩邊穴屬足太陽膀胱經，針刺有通經活絡、強健腰膝之功效[13～14]。研究中先用捻轉提插手法，待患者感受到酸、麻、脹、痛時，再改用平補平瀉法，有祛寒除濕、通經止痛之功效。而溫針灸結合了針法與灸法，在發(fā)揮針法作用的基礎上，灸法不僅可進一步強化針法功效，還有祛寒除濕、活血通絡之功效。

臨床發(fā)現(xiàn)，細胞致炎因子參與了LDH 的發(fā)生與發(fā)展，患者血清IL-6 等致炎因子水平呈高表達狀態(tài)[15]。IL-6 是一種多功能的細胞因子，其水平升高可通過提高腰椎間盤降解酶活性、加快軟骨細胞增殖及促使基質蛋白變形等方式來加重患者病情；IL-1β 是一種促炎細胞因子，其水平升高不僅可促使諸多致炎細胞因子聚集于受壓神經根周圍，對神經根產生刺激作用，還可提高椎間盤前列腺素E2（PGE2）水平，導致神經末梢感受器敏感度升高，促使患者感受到腰痛及下肢痛。hs-CRP 作為一種急性時相蛋白，發(fā)生LDH 時，患者椎間盤部位hs-CRP 會呈高表達，從而引起炎癥瀑布樣反應，誘發(fā)疼痛癥狀。本研究中，研究組治療后炎癥反應較對照組輕（P＜0.05）。提示溫針灸治療LDH 有助于減輕患者機體炎癥反應，這也可能是其緩解患者機體疼痛的重要機制。本研究結果還顯示，研究組治療后GQOLI-74評分高于對照組。提示溫針灸治療LDH 對患者生活質量提升有積極作用，這主要與患者癥狀得到有效緩解、腰椎功能明顯恢復有關。

綜上所述，采用溫針灸治療LDH 患者可有效減輕患者機體疼痛程度、炎癥反應，改善患者腰椎功能，提升生活質量，療效確切。