何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸對(duì)輸尿管鏡碎石術(shù)后的療效研究

孫曉東 于祎斌 蔣向華

（上海市第一人民醫(yī)院集團(tuán)青浦區(qū)中醫(yī)院泌尿外科 上海 201700）

輸尿管鏡下激光碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石有效的手術(shù)方法，臨床上取得較好效果，值得應(yīng)用。輸尿管鏡碎石術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，其可操作性強(qiáng)，手術(shù)圖像清晰，且創(chuàng)傷小、安全可靠，適用廣泛等，治療上尿路結(jié)石取得較好的效果[1～2]。但是，患者術(shù)后仍面臨較多問(wèn)題，如碎石排出較難以及術(shù)后并發(fā)癥等[3]。輸尿管術(shù)后常規(guī)的處理包括西藥抗炎止血、大量飲水、避免便秘及憋尿，但仍然有不少患者出現(xiàn)血尿、反流性腎絞痛、膀胱尿道不適，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱[4]。本研究提出中藥聯(lián)合艾灸方案，探討何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)（批號(hào)：2021BL0005）將120 例輸尿管結(jié)石患者（2021 年8 月至2023 年2 月）納入研究，并將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各60 例。研究組女24例，男36 例；年齡32～64 歲，平均（49.65±5.23）歲；結(jié)石直徑（9.23±2.02）mm；左側(cè)結(jié)石29 例，右側(cè)結(jié)石31 例。對(duì)照組女23 例，男37 例；年齡31～66 歲，平均（49.69±5.26）歲；結(jié)石直徑（9.28±2.03）mm；左側(cè)結(jié)石28 例，右側(cè)結(jié)石32 例。研究組與對(duì)照組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輸尿管結(jié)石疾病診斷儀《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]為準(zhǔn)：患者腰痛與下腹疼痛、尿頻尿急及血尿、排尿困難等，CT 以及B 超檢查確診疾病。

1.3 納入、排除、退出標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）腎功能基本正常；（2）泌尿系解剖無(wú)明顯異常，輸尿管無(wú)明顯狹窄；（3）無(wú)明顯術(shù)中并發(fā)癥；（4）下腹部皮膚無(wú)明顯皮膚病及破潰；（5）所有患者知情同意參與本研究。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期或哺乳期女性；（2）凝血功能異常患者；（3）伴有心血管疾患與肝腎嚴(yán)重功能障礙者；（4）配合度差的患者；（5）存在明顯的泌尿道感染、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性、術(shù)前存在發(fā)熱或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在10×109/L 以上者；（6）腎積水嚴(yán)重者。

1.3.3 退出標(biāo)準(zhǔn) （1）在研究過(guò)程中，出現(xiàn)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或突發(fā)意外死亡的，則該患者自動(dòng)退出研究，該病例按無(wú)效處理；（2）研究過(guò)程中，患者依從性差或者患者自愿退出本研究；（3）研究過(guò)程中，出現(xiàn)對(duì)藥物過(guò)敏者；（4）在研究過(guò)程中，受試者若出現(xiàn)較嚴(yán)重合并癥與并發(fā)癥；（5）患者出現(xiàn)特殊生理變化，則自動(dòng)退出研究。

1.4 治療方法 兩組患者均采取輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。所有患者術(shù)中采取硬麻或全身麻醉，并進(jìn)行氣管插管，患者取截石位，以斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)Wolf 6/7.2 輸尿管硬鏡，并進(jìn)入患者輸尿管內(nèi)，在輸尿管硬鏡下觀察患者的結(jié)石以及周?chē)M織的具體情況，然后采用無(wú)錫大華鈥激光，搭載200 μm 或者360 μm 激光光纖，功率設(shè)定為1.0～2.0 J、頻率設(shè)定為10～20 MHz，擊碎結(jié)石，手術(shù)中不套取結(jié)石，碎石完成以后上鏡至腎盂留置導(dǎo)絲，然后撤鏡，并留置1 條F5D-J 管。對(duì)照組治療方法：患者均術(shù)后采取常規(guī)治療，包括大量飲水、避免便秘及憋尿、西藥抗炎止血。研究組患者在對(duì)照組術(shù)后處理基礎(chǔ)上結(jié)合何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸治療。何氏通淋排石湯加減，組方如下：石韋30 g，萹蓄15 g，海金沙（包）30 g，金錢(qián)草30 g，雞內(nèi)金15 g，玄明粉（沖入）10 g，羊蹄根15 g，車(chē)前子（包）30 g，虎杖20 g，澤蘭10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，黃柏10 g，萆薢20 g，琥珀粉（沖入）10 g。水煎煮，200 ml/次，2 次/d，1 劑/d，共3 周，術(shù)后第1 天即服用；腎積水明顯者加用黃芪、牛膝促進(jìn)腎功能恢復(fù)，年輕男性患者及疼痛耐受差者加用青皮、川楝子行氣止痛，術(shù)中出血明顯者加用小薊、生地以涼血止血；同時(shí)輔以六孔艾灸盒（規(guī)格：20 cm×18 cm）對(duì)患者的氣海穴、關(guān)元穴艾灸，15 min/次，1 次/d，5 d 為一個(gè)療程，休息5 d 繼續(xù)下一個(gè)療程，患者共治療2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的結(jié)石清除率情況。術(shù)后3 周，兩組患者均復(fù)查泌尿系CT，了解患者的結(jié)石清除情況，結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)如下：結(jié)石長(zhǎng)徑4 mm 及以下表示殘余碎片，結(jié)石長(zhǎng)徑4 mm 以上表示結(jié)石殘留；若患者術(shù)后無(wú)結(jié)石殘留或者殘余碎片1 枚及以?xún)?nèi)視為有效清除，而有結(jié)石殘留或者殘余碎片2 枚及以上視為無(wú)效清除（即結(jié)石殘留）[6]。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，如血尿、發(fā)熱等。（3）比較各組患者術(shù)后1 周、術(shù)后2 周、術(shù)后3 周視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）情況。VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值0～10 分，輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分），評(píng)分越高疼痛越重[7]。（4）比較兩組患者術(shù)后1 d 與術(shù)后3 周C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平情況。術(shù)后1 d 與術(shù)后3 周，抽取兩組患者清晨空腹肘靜脈血（5 ml），離心處理得到血清后，并采取酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者的CRP 水平進(jìn)行測(cè)定[8]。（5）比較兩組患者術(shù)后1 d 與術(shù)后3 周WBC 水平情況。術(shù)后1 d 與術(shù)后3 周，抽取患者清晨空腹肘靜脈血（5 ml），離心處理得到血清后，采取免疫比濁法測(cè)定WBC 水平[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（VAS 評(píng)分、CRP 與WBC 水平等指標(biāo)）以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥率等指標(biāo)）以%表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的結(jié)石清除率比較 研究組患者治療后的結(jié)石清除率為98.33%，對(duì)照組治療后結(jié)石清除率為88.33%，研究組患者結(jié)石清除率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥率（13.33%）比較，研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥率更低（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分情況比較 術(shù)后1 周、術(shù)后2 周、術(shù)后3 周對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者的VAS 評(píng)分比對(duì)照組患者的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分情況比較（分，）

表3 兩組患者VAS 評(píng)分情況比較（分，）

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2.4 兩組患者CRP 水平比較 兩組患者術(shù)后1 d以及術(shù)后3 周數(shù)據(jù)比較，研究組患者的CRP 水平低于比對(duì)照組患者水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者CRP 水平比較（mg/L，）

表4 兩組患者CRP 水平比較（mg/L，）

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2.5 兩組患者WBC 水平比較 術(shù)后1 d 與術(shù)后3周研究組患者WBC 水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者WBC 水平比較（×109/L，）

表5 兩組患者WBC 水平比較（×109/L，）

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3 討論

中醫(yī)上并無(wú)輸尿管結(jié)石疾病病名，中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“淋證-石淋”范疇[10～11]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》一書(shū)有該病相關(guān)記載“石淋之癥，因三焦氣化瘀滯，內(nèi)熱與瘀滯煎熬久而結(jié)成砂石，淋以通利為主[12]?！敝嗅t(yī)認(rèn)為該病病因病機(jī)和腎、膀胱關(guān)系密切?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！敝嗅t(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)較深，治療方法較多，其中臨床多以口服中藥方促進(jìn)患者術(shù)后結(jié)石排出，取得較好治療效果。作為竿山何氏醫(yī)學(xué)的集大成者，上海市名老中醫(yī)何承志老先生通過(guò)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，提出了自己的經(jīng)驗(yàn)方——何氏通淋排石湯，治療腎輸尿管結(jié)石療效顯著，處方由石韋、萹蓄、海金沙、金錢(qián)草、雞內(nèi)金、玄明粉、羊蹄根、車(chē)前子、虎杖、澤蘭、茯苓、澤瀉、萆薢、黃柏、琥珀粉等中藥組成。方中石韋、萹蓄以及金錢(qián)草為主藥，可清熱利濕以及通淋排石；海金沙、車(chē)前子以及琥珀粉等中藥具有利尿通淋功效，雞內(nèi)金可健胃消食，消石滌石作用顯著，有利于患者術(shù)后結(jié)石排出；茯苓具有健脾利水的功效，澤瀉以及澤蘭具有利水滲濕的功效，配黃柏、萆薢、虎杖使?jié)駸嵯滦校诳寡?；羊蹄根清熱涼血止血；玄明粉可消腫止痛。諸藥配伍具有較好通淋排石、祛濕消腫、涼血功效，可較好促進(jìn)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后結(jié)石排出，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[13～16]?，F(xiàn)代藥理指出，何氏通淋排石湯中石韋具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌以及抗尿路感染等作用；萹蓄可入膀胱經(jīng)及腎經(jīng)，可提升患者膀胱功能，達(dá)到利尿通淋功效，還具有較好抗菌作用；海金沙具有利膽及抑菌作用；金錢(qián)草具有排石及抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用；雞內(nèi)金含有胃激素、淀粉酶及角蛋白、微量胃蛋白酶以及多種維生素等，可促進(jìn)胃液分泌，增加胃腸的消化功能，加速胃排空，可促進(jìn)結(jié)石排出；玄明粉可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，還具有抗炎作用；羊蹄根可清熱消炎；車(chē)前子可抗菌、利尿；虎杖可利膽、保肝、抗菌及抗氧化，還可改善患者微循環(huán)；澤蘭可改善微循環(huán)；茯苓的利尿、鎮(zhèn)靜作用明顯；澤瀉可具有利尿及抗腎結(jié)石形成作用；萆薢具有鎮(zhèn)痛抗炎作用；黃柏抗菌作用明顯，還可調(diào)節(jié)免疫功能作用；琥珀粉可止血及利尿通淋；諸藥配伍可較好抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，最主要的是排石作用顯著。

艾灸療法屬于中醫(yī)外治療法，該方法為我國(guó)傳統(tǒng)止痛方法，將艾點(diǎn)燃以后，于患者的體表隔空進(jìn)行燒灼以及溫敷，具有較好的溫經(jīng)散寒功效，可疏經(jīng)通絡(luò)與止痛，以達(dá)到治療目的[17～18]?，F(xiàn)代研究指出，艾灸療法可通過(guò)調(diào)控炎癥反應(yīng)，從而抑制炎癥反應(yīng)，改善患者癥狀，達(dá)到治療疾病的目的[19]。艾灸治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）取得了良好療效。基于中醫(yī)異病同證同治的原理，艾灸用于緩解碎石術(shù)后膀胱區(qū)脹痛、尿道不適及膀胱痙攣引起的反流性腎絞痛。取患者氣海穴、關(guān)元穴進(jìn)行艾灸治療，具有較好止痛以及緩解膀胱痙攣功效，利于輸尿管鏡碎石術(shù)后患者恢復(fù)，取得較好治療效果，值得重視[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組結(jié)石清除率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸可提升輸尿管鏡碎石術(shù)患者結(jié)石清除率，較好提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。與對(duì)照組（13.33%）比較，研究組術(shù)后的并發(fā)癥率更低（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸可降低輸尿管鏡碎石術(shù)患者并發(fā)癥率，較為安全可靠。術(shù)后1 周及術(shù)后2 周、術(shù)后3 周，研究組術(shù)后的VAS 評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸可較好緩解輸尿管鏡碎石術(shù)后患者疼痛程度。術(shù)后1 d 與術(shù)后3 周，研究組CRP 水平與WBC 水平均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸可較好抑制輸尿管鏡碎石術(shù)后患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本研究仍存在一定不足，研究納入患者較少，可擴(kuò)大樣本，進(jìn)行大數(shù)據(jù)研究，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察治療方案對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的影響等。

綜上所述，何氏通淋排石湯加減聯(lián)合艾灸可提升輸尿管鏡碎石術(shù)治療效果，提升結(jié)石清除率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，有效緩解患者術(shù)后疼痛，抑制術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，有助患者恢復(fù)，值得應(yīng)用。