從真實(shí)世界中的中西并用探討中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和模式

沈 凌,閆秀峰,遠(yuǎn) 庚

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053)

當(dāng)前,中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)在中國(guó)被廣泛接受并實(shí)踐,取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),儼然已成為臨床必要而高效的手段。但其發(fā)展和評(píng)價(jià)從未停歇,仍是中國(guó)醫(yī)學(xué)界的探討熱點(diǎn)之一,更是在中國(guó)自加入WTO (world Trade Organization) 世貿(mào)組織后增強(qiáng)醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和緩沖醫(yī)療知識(shí)產(chǎn)權(quán)壓力的重要舉措。盡管許多醫(yī)生在真實(shí)世界的日常工作中常常有意無(wú)意地進(jìn)行著不同模式的中西醫(yī)結(jié)合操作,目前尚缺乏對(duì)中西醫(yī)結(jié)合操作模式的較為完整的總結(jié)。筆者認(rèn)為,在當(dāng)今時(shí)代,中西醫(yī)結(jié)合已不再局限于中醫(yī)和西醫(yī)這兩種醫(yī)學(xué)哲學(xué)與實(shí)踐運(yùn)用的結(jié)合,而是已擴(kuò)展成為現(xiàn)代科學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)的結(jié)合,以及中醫(yī)實(shí)踐中不斷與西醫(yī)物質(zhì)認(rèn)識(shí)、診斷方法和研究手段等方面的互通互用。事實(shí)上,當(dāng)任何一個(gè)新生科技事物出現(xiàn)的時(shí)候,中國(guó)人以及中醫(yī)都會(huì)慢慢接受和融入,去粗取精、去偽存真,這是中華民族興旺發(fā)達(dá)不斷前進(jìn)的精神內(nèi)核和動(dòng)力。

“中西醫(yī)結(jié)合”其實(shí)是個(gè)大概念范疇,包括了深刻在理論上的互相借鑒和吸納,也包括了形式上的混合、配合、聯(lián)合、聯(lián)用、并用、整合及已有的局部小融合等。筆者認(rèn)為,無(wú)須過(guò)度強(qiáng)調(diào)結(jié)合的可行性或科學(xué)內(nèi)涵,因?yàn)槭聦?shí)上,由于中西醫(yī)的客觀對(duì)象都是同樣的客觀世界或同一患者群體,于是兩種醫(yī)學(xué)的名相只是假借和隨順,而包括中西醫(yī)在內(nèi)的各種世界觀和方法論都必將有一個(gè)互相借鑒互融互通的發(fā)展趨勢(shì),最終必將在大的框架下重新回歸宏觀規(guī)律,找到新定位。然而,就目前發(fā)展的狀況而言,仍有必要總結(jié)一下當(dāng)前的中西醫(yī)結(jié)合操作模式,本文將就中西醫(yī)結(jié)合的概念、模式、展望做一探討。

1 中西醫(yī)結(jié)合所涉及的概念思考

談起中西醫(yī)結(jié)合,筆者認(rèn)為首先需要探討一下“結(jié)合”這個(gè)概念。在辭海網(wǎng)絡(luò)版中“結(jié)合”是指人或事物間發(fā)生密切聯(lián)系[1],狹義的“中西醫(yī)結(jié)合”是指中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(中醫(yī))與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))在理論與實(shí)踐上的結(jié)合[2]。筆者認(rèn)為應(yīng)將這種僅限于醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)方面的狹義結(jié)合加以突破,而將結(jié)合的具體模式加以拓展至中醫(yī)學(xué)與其他盡可能多的西方或現(xiàn)代學(xué)科進(jìn)行在醫(yī)學(xué)上的結(jié)合的更廣義的形式或模式,這也將形成對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的新詮釋,即中醫(yī)與各種學(xué)科在醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域的“和諧、交互、共存”。

其次,明了“中西醫(yī)結(jié)合”這個(gè)概念的緣起,有助于正確理解和把握中西醫(yī)結(jié)合的核心思想,以及與中西醫(yī)混合、聯(lián)合、整合、并用的關(guān)系,以便能夠從更宏大的視角來(lái)思考和總結(jié)目前的模式,并由此展望未來(lái)更多的模式,創(chuàng)造出更多的中西醫(yī)結(jié)合成果。歷史上,“中西醫(yī)結(jié)合”一開(kāi)始僅限于中藥和西藥的合用,這始于近代清末民初,最有代表性的醫(yī)家是張錫純,臨床大膽以石膏阿司匹林湯(生石膏加阿司匹林)治療發(fā)熱,可謂開(kāi)中西藥合用之先河[3],而在現(xiàn)代,早在延安的時(shí)候,毛澤東就中醫(yī)發(fā)展的問(wèn)題問(wèn)過(guò)李鼎銘,“現(xiàn)在的延安有些西醫(yī)看不起中醫(yī),你看邊區(qū)的醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)該如何發(fā)展?”李鼎銘說(shuō)“中西醫(yī)各有所長(zhǎng),只有團(tuán)結(jié)起來(lái)才能取得進(jìn)步”。 毛主席說(shuō)“你的這個(gè)想法很好,以后中西醫(yī)一定要結(jié)合起來(lái)”[4]。這里面的“團(tuán)結(jié)”與“結(jié)合”,是最早的“中西醫(yī)結(jié)合”的提法。由此筆者認(rèn)為,對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的概念,是無(wú)須糾結(jié)也不必拘泥于到底是結(jié)合,還是混合、聯(lián)合、配合、并用、合用、互通、整合,因?yàn)橐粋€(gè)大的“結(jié)合”概念,才是毛澤東論述的思想內(nèi)涵,才符合中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的思路,同時(shí)也提出可合盡合的實(shí)踐要求,并在思路方法、優(yōu)化方案、安全性等方面不斷跟進(jìn)和深入研究這種科學(xué)實(shí)踐的優(yōu)勢(shì),這也是毛澤東強(qiáng)調(diào)的做好中西醫(yī)結(jié)合“要注重實(shí)際”的政策思維核心。目前中西藥聯(lián)用在中國(guó)已經(jīng)成為家喻戶曉并廣泛接受的防治疾病的主要手段之一,也成為中西醫(yī)結(jié)合的具體方式之一,而后逐漸擴(kuò)展到了中西醫(yī)學(xué)體系之間的“合”,以及中醫(yī)與現(xiàn)代科技的“合”,即中醫(yī)與西方技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的結(jié)合,使“中西醫(yī)結(jié)合”內(nèi)涵日趨完善。

2 中西醫(yī)結(jié)合的可行性思考和實(shí)踐的檢驗(yàn)

對(duì)自然人群疾病的診斷和治療是所有醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對(duì)象,但具體認(rèn)識(shí)和解釋的思維名相,則是隨歷史、人文、地域,以及科技進(jìn)步而不斷建立和發(fā)展的。正是由于處在同樣的物質(zhì)世界的醫(yī)學(xué)對(duì)象人群的同一性,使得各種正確的醫(yī)學(xué)解釋均存在內(nèi)在的互通和一致性,因此,人為設(shè)定的概念差別不表示無(wú)法融合,再多的概念也不過(guò)是互補(bǔ),只是需要更長(zhǎng)的時(shí)間歷程而已。因?yàn)楦鞣N名相解釋都是趨同的,同向的,殊途同歸的,所謂自成體系和架構(gòu)的流派,不過(guò)是發(fā)展中的階段性過(guò)程而已,本質(zhì)都是對(duì)同一事物的不同名相解釋。中國(guó)文化博大精深,具有廣泛的包容性,可以融匯百家之長(zhǎng)。所以,中西醫(yī)結(jié)合在一開(kāi)始便存在著可行性,而科學(xué)作為一種現(xiàn)象表達(dá)形式本身不會(huì)成為結(jié)合的障礙,而相反恰恰成為醫(yī)學(xué)融合發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力和連接物。另外,中西醫(yī)結(jié)合也包括了中醫(yī)與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合。自然科學(xué)的進(jìn)步本身就為世界所共有,并不局限于西醫(yī)學(xué)的范疇,故中醫(yī)與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越中西醫(yī)學(xué)結(jié)合這個(gè)框架,也包括中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)涵。

西醫(yī)的發(fā)展壯大只有近二百年的時(shí)間,在術(shù)的層面上已經(jīng)發(fā)展到了空前的程度,也形成了一套理論思維,這是客觀存在。而中醫(yī)本就有深刻的中國(guó)民眾基礎(chǔ),面對(duì)西醫(yī)進(jìn)入日常生活,二者在真實(shí)世界的同一人群中必然發(fā)生關(guān)聯(lián),積極相互借鑒,已是不可回避,也無(wú)須抗拒的事情,而在中國(guó)傳統(tǒng)的融合思維里,二者的相互理解、借鑒和結(jié)合式的發(fā)展亦是歷史的必然。目前國(guó)內(nèi)局部中醫(yī)院校倡導(dǎo)中醫(yī)只做中醫(yī)的事情,這樣的論調(diào)并不符合實(shí)際,是沒(méi)有客觀立論基礎(chǔ)的“偽命題”。事實(shí)上,近百年的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐,已經(jīng)取得了重大的成果,用CNKI直接檢索“中西醫(yī)結(jié)合”標(biāo)題得出的學(xué)術(shù)論文達(dá)35 561篇(2022年6月1日檢索),對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)毋庸置疑,未來(lái)中西醫(yī)結(jié)合模式才是醫(yī)學(xué)世界的客觀必然,而更大的結(jié)合醫(yī)學(xué)也涵蓋了世界各民族醫(yī)學(xué)與西醫(yī)的結(jié)合。

3 目前真實(shí)世界的中西醫(yī)結(jié)合模式的分類總結(jié)

將目前真實(shí)世界中西醫(yī)結(jié)合的模式從框架上分類,如表1。

表1 中西醫(yī)結(jié)合模式的分類總結(jié)

4 中西醫(yī)結(jié)合模式舉例

由于中西醫(yī)結(jié)合模式內(nèi)容龐大,本處僅就常見(jiàn)情況略作簡(jiǎn)單的舉例展開(kāi):

(1)進(jìn)行西醫(yī)診斷,后采用純中醫(yī)或中西醫(yī)兩種治療方法混合并行或交替來(lái)治療病證。這是目前最常見(jiàn)的中西醫(yī)結(jié)合模式,有著成熟的經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也是司法對(duì)中醫(yī)的客觀要求,即有必要進(jìn)行確切的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷,這樣既不致誤診和漏診,又可以得到對(duì)治則和預(yù)后方面的可靠結(jié)論,更是對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的一種體現(xiàn)。另外,針灸范疇中的水針,是中醫(yī)針灸學(xué)和現(xiàn)代注射方法結(jié)合的產(chǎn)物,也可歸類在本條下。

(2)一種藥物中同時(shí)含有中藥和西藥兩類成分,即中西藥物合劑。如Vc銀翹片中有撲爾敏和維生素C等加入中藥復(fù)方、消渴丸中采用優(yōu)降糖加入中藥復(fù)方等,使其各自發(fā)揮各自的作用。

(3)中藥或中西藥物合劑在劑型方面對(duì)西醫(yī)劑型的借鑒。如目前已有中藥的注射劑、中西藥合劑的注射劑、片劑及膠囊劑等等傳統(tǒng)及現(xiàn)代西藥劑型的問(wèn)世。

(4)化學(xué)成分進(jìn)行提取制備新藥。如三七總皂苷、靛玉紅、青蒿素等,分別由中藥三七、青黛和青蒿提取而成,已在心腦血管疾病、血液病、抗腫瘤及抗瘧等治療領(lǐng)域作出了重要貢獻(xiàn)。

(5)運(yùn)用中藥時(shí)有西醫(yī)醫(yī)療設(shè)備的加入。如中藥的霧化吸入治療鼻炎、美容中的中藥超聲導(dǎo)入等。

(6)利用西醫(yī)的研究結(jié)論來(lái)提高中醫(yī)的治療效果。如西醫(yī)有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為膽囊炎有60 %左右伴發(fā)結(jié)石或可引起結(jié)石,這就給中醫(yī)在治療本病時(shí),在方劑中加入金錢(qián)草、海金砂等排石藥物提供了可靠的依據(jù),并可以提高療效。其他有關(guān)疾病的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)其治療療程和對(duì)治療效果等的預(yù)測(cè)及判斷都有很好的指導(dǎo)意義。

(7)中醫(yī)微觀辨證是中西醫(yī)結(jié)合的另一種模式。目前許多中醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)研究都采用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀指標(biāo),所以,利用這些客觀指標(biāo)可以很好地為中醫(yī)辨證提供客觀依據(jù),提高辨證的準(zhǔn)確度,來(lái)指導(dǎo)治則,提高療效,并可有助于中醫(yī)走向客觀化的道路。目前的血瘀證研究,以及痰濕證中的高血脂情況,都是這一模式的具體范例。

(8)結(jié)合并利用現(xiàn)代科學(xué)手段來(lái)為中醫(yī)服務(wù)。這方面最典型的例證就是電針的發(fā)明,對(duì)中醫(yī)針灸學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。其他例證還包括哈慈五行針,自動(dòng)按摩椅等等各種類型的保健及醫(yī)療器材和設(shè)備。

(9)采用西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)研究技術(shù)和方法及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新理論來(lái)研究中醫(yī)。這已成為當(dāng)代中醫(yī)研究界的主流,尤其是近期的分子生物學(xué)理論和技術(shù)在中醫(yī)研究中得到廣泛的重視,使中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究,中藥藥理和藥效學(xué)研究領(lǐng)域進(jìn)入了新的歷史時(shí)期。

(10)中醫(yī)有一部分已不再拘泥于傳統(tǒng)的辨證論治,而開(kāi)始對(duì)西醫(yī)范疇病癥的專病專效方進(jìn)行研究。中醫(yī)日益認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)辨證論治的普遍性并不排斥專病專方的治療形式,并可有效彌補(bǔ)西醫(yī)的不足。如調(diào)血脂中藥的研究等,既可以收到滿意療效,又可以避免和/或低于西藥的副作用,適合于長(zhǎng)期服用,并具有良好的市場(chǎng)前景。

(11)西醫(yī)特殊療法中所用藥物的中藥替代研究。如同樣是軟組織損傷的封閉療法,有學(xué)者將利多卡因與紅花注射液的療效做對(duì)照研究,以更好地研究其遠(yuǎn)期治療效果。

(12)利用中藥現(xiàn)代藥理研究結(jié)論并結(jié)合西醫(yī)理論,來(lái)指導(dǎo)臨床開(kāi)中藥方劑時(shí)對(duì)其中部分中藥的加減選棄。這種現(xiàn)象目前在中醫(yī)處方中已十分常見(jiàn),甚至于只要與辨證結(jié)論和用藥禁忌沒(méi)有沖突,便可隨癥加入。比如目前現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為豬苓有增強(qiáng)人體免疫力的作用,苦參具有抗心臟早搏的作用等,在臨床遇到有這些情況又無(wú)中醫(yī)禁忌時(shí),可將這些藥物直接加入治療方劑中,可提高療效。

(13)借鑒西醫(yī)的治療理論有助于中醫(yī)更好地認(rèn)識(shí)自身的治療角度和預(yù)見(jiàn)療效。西醫(yī)在談及治療時(shí),往往明確指出是對(duì)癥,對(duì)因,改善病理生理狀態(tài),支持等等。中醫(yī)盡管沒(méi)有這樣的說(shuō)法,但事實(shí)上在處方中常常會(huì)合多種治療于一體,再冠以辨證論治之名而不做深究。但如能經(jīng)常思量推敲自處方時(shí)所選各藥的出發(fā)點(diǎn),無(wú)疑是非常有益的,尤其是對(duì)初學(xué)者而言。而對(duì)于可能有更深作用的方劑,則可做更深入的研究,這應(yīng)該是一個(gè)很好的思路。

(14)傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)角度可供西醫(yī)參考。例如,中醫(yī)“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)”“飲食自倍,腸胃乃傷”“治未病”“從陰陽(yáng)則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)、“既平之后宜大將息”(張子和《儒門(mén)事親》)、“脾胃將理法”(李東垣《脾胃論》)等思想,蘊(yùn)含著臟器保護(hù)和臟器功能減壓防治疾病發(fā)生與進(jìn)展的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維,已經(jīng)越來(lái)越被西醫(yī)所重視和接納。平常人的經(jīng)驗(yàn)知道,勞累的人需要經(jīng)過(guò)休息才能再重新回到工作崗位,這是至簡(jiǎn)的道理。同樣,醫(yī)學(xué)界的科學(xué)家也開(kāi)始明白,臟器的功能?chē)?yán)重受傷、耗損、疲勞也同樣需要休養(yǎng)和康復(fù)過(guò)程。從歷史上看,早期治療充血性心衰主要以強(qiáng)心為主,將治療理念按順序?qū)憺椤皬?qiáng)心—利尿—擴(kuò)血管”,而現(xiàn)在治療則是以“擴(kuò)冠—利尿”為主,強(qiáng)調(diào)給心臟減壓,只在某些特殊情況下輔以輕度強(qiáng)心治療;再如糖尿病患者,在胰島功能受損的情況下,如果僅使用胰島素促泌劑促進(jìn)胰島素分泌,反而加重胰島的負(fù)擔(dān)。而通過(guò)為胰島細(xì)胞減壓,包括飲食總熱量控制、零食控制、增加運(yùn)動(dòng)、體重控制、二甲雙胍減輕胰島素抵抗、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑類降糖藥降尿糖、糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收速度、胰高血糖素樣肽-1類似物和對(duì)應(yīng)的代謝酶抑制劑控制食欲降胰高血糖素,以及胰島素的應(yīng)用等,可減輕胰島的負(fù)擔(dān),部分患者在胰島素降糖強(qiáng)化治療后,可恢復(fù)部分胰島功能[21-22]。這都符合生活中的樸素中醫(yī)思想。因此,中醫(yī)的思維運(yùn)用有益于完善各種治療思路。

5 評(píng)述和展望

以上的中西醫(yī)結(jié)合的模式,在臨床應(yīng)用和科學(xué)研究中取得了大量的經(jīng)驗(yàn)。大量的臨床和基礎(chǔ)文獻(xiàn)表明,中西醫(yī)結(jié)合是非常可行的當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展道路,具有取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果[23]。在具體實(shí)踐中,已經(jīng)積累了各種類型的結(jié)合模式,中西醫(yī)結(jié)合所帶來(lái)的諸多的優(yōu)勢(shì)有目共睹。不能糾結(jié)于中西醫(yī)到底能不能在根部進(jìn)行完全融合,因?yàn)槭聦?shí)上,在某種意義上二者已經(jīng)在真實(shí)世界中開(kāi)始構(gòu)建內(nèi)涵式的結(jié)合了,且未來(lái)發(fā)展不可限量。從中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵本質(zhì)上來(lái)看,中西醫(yī)結(jié)合追求的內(nèi)涵是一種最廣義、最大程度和范圍的“合”。盡管手段不同,工具不同,但在“大道至簡(jiǎn)”的內(nèi)涵上是一致的,都是某種程度的結(jié)合或融合。正確把握中西醫(yī)結(jié)合模式將有助于拓展思路,開(kāi)闊視野。

中西醫(yī)結(jié)合的具體模式是極其寬泛的,中西醫(yī)結(jié)合思維須從不同角度多方審視。中西醫(yī)結(jié)合思維宏觀上包括了中醫(yī)和西醫(yī)之間的結(jié)合,以及中醫(yī)及國(guó)學(xué)與基于西方的現(xiàn)代其他學(xué)科的科學(xué)理論和技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的結(jié)合,具體可體現(xiàn)在思維理論層面、實(shí)踐操作層面、從基礎(chǔ)到臨床、從實(shí)驗(yàn)室到教學(xué)、現(xiàn)代與傳統(tǒng)、精神、制度、商業(yè)、管理等多個(gè)層面和領(lǐng)域,并形成多種對(duì)應(yīng)的工作實(shí)踐模式。日后將利用西醫(yī)技術(shù)和現(xiàn)代科技實(shí)踐來(lái)加快中醫(yī)創(chuàng)新和進(jìn)步,將現(xiàn)代社會(huì)的各行業(yè)的科技進(jìn)展引入中醫(yī)業(yè)務(wù),積極發(fā)展實(shí)用的具有中醫(yī)內(nèi)涵的新技術(shù)。隨著對(duì)中西醫(yī)結(jié)合模式具體化研究的不斷深入,日后也將會(huì)有更多更好的設(shè)備和器械、思維方案、領(lǐng)域模式問(wèn)世,有助于提高中醫(yī)自身發(fā)展動(dòng)力和國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。中西醫(yī)結(jié)合的目的是古為今用、洋為中用,是基于實(shí)用、獲益、造福、開(kāi)拓的原則而不斷地創(chuàng)新和發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合的未來(lái)發(fā)展,仍應(yīng)以中醫(yī)與西醫(yī)進(jìn)行結(jié)合的模式為基礎(chǔ),并在積極而盡早地與更多其他領(lǐng)域的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行結(jié)合,這是中西醫(yī)結(jié)合的重要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展道路,有充分理由相信在日后的工作中會(huì)涌現(xiàn)更多更好更實(shí)用的結(jié)合模式,為新世紀(jì)中醫(yī)的發(fā)展服務(wù),這都將使未來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)更加輝煌。