犬瘟熱與犬細(xì)小病毒混合感染的診斷與治療

饒江泉，李中煉

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 330004）

犬瘟熱（CanineDistemper，CD）誘因是犬瘟熱病毒，該病具有較高的傳染性，與病毒接觸之后發(fā)病率非常高，且病犬死亡率也非常高[1-2]。犬瘟熱不僅在我國(guó)流行，在世界范圍內(nèi)流行也是非常廣泛的，而且其傳播速度非?？?，一旦感染很大程度會(huì)危害病犬的生命，該病致死率在50%以上。犬瘟熱的傳播途徑主要是與患犬進(jìn)行直接接觸，以呼吸道傳播為主，另外交配也極易造成該病的傳播，此外當(dāng)一些被污染的食物進(jìn)入消化道時(shí)也有很大幾率會(huì)造成該病病毒的傳播。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，孕犬如果感染此病毒，病毒會(huì)通過(guò)胎盤發(fā)生垂直傳播，導(dǎo)致孕犬出現(xiàn)流產(chǎn)或者死胎[3]。

犬瘟熱沒(méi)有地域限制，一般養(yǎng)犬的地方都有很大幾率會(huì)發(fā)生犬瘟熱，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，犬類聚集的地方犬瘟熱是較為常見的疾病。如果母犬存在免疫，那么其生下的小狗會(huì)由初乳中獲得被動(dòng)免疫。犬瘟熱一般在冬季發(fā)病的幾率比較高，一般3～6 月齡的幼犬比較常見，但是成犬也有感染幾率，有研究表明此病沒(méi)有年齡、性別以及品種的差異，如果病犬經(jīng)治療康復(fù)，那么該病犬將會(huì)獲得終生的免疫[4]。犬細(xì)小病毒最早被發(fā)現(xiàn)于歐洲和北美地區(qū)[5]，當(dāng)犬類動(dòng)物感染該病毒就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腸炎以及心肌炎，特別對(duì)于4 月齡以內(nèi)的幼犬發(fā)病率非常高，由于該病屬于烈性傳染病，對(duì)于犬類健康危害非常大，因此致死率也是非常高，而對(duì)于養(yǎng)犬業(yè)所造成的損失也是非常重大的[6]。臨床中，犬瘟熱與犬細(xì)小混合感染的情況比較常見，因?yàn)樵摬“l(fā)病比較快，所以犬一旦被感染就會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀，不易治愈。即便經(jīng)過(guò)治療存活下來(lái)，也會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥，而后遺癥一旦出現(xiàn)就會(huì)隨犬一生[7]。

1 基本信息

患犬：拉布拉多犬，雄性，2 月齡，體重為5 kg。

癥狀：通過(guò)與病犬主人溝通得知，近幾日病犬出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡等情況，并且出現(xiàn)數(shù)次嘔吐及腹瀉，未見好轉(zhuǎn)帶其就醫(yī)，病犬有反復(fù)咳嗽等癥狀，經(jīng)肉眼可見眼部分泌物較多，有濃稠鼻液流出，故進(jìn)一步詢問(wèn)得知該病犬平時(shí)以開水拌濕的狗糧為主，偶爾會(huì)在狗糧中加入蔬菜、熟肉粒等，鈣片攝入正常，有接種疫苗史，但是并沒(méi)有做過(guò)體外驅(qū)蟲。此外，基本排除與其他病犬接觸或誤食異物引起疾病的可能。

2 診斷

2.1 臨床檢查

對(duì)病犬進(jìn)行臨床檢查，病犬體重為5 kg，體溫38.9℃，眼睛部位可見明顯膿性分泌物存在，牙齦顏色比較白，犬毛較亂且沒(méi)有光澤，可見明顯消瘦，有黏稠鼻液流出，頻繁出現(xiàn)干咳癥狀，呼吸音粗重，根據(jù)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)以及流行病學(xué)特征初步判斷該病犬為犬瘟熱及犬細(xì)小混合感染。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 CDV 和CPV 診斷試劑盒檢測(cè)

采集病犬分泌物，其中包括眼部分泌物和鼻子部位分泌物，采用CDV 對(duì)采集的分泌物進(jìn)行檢測(cè)；此外采集寵物的糞便，通過(guò)CPV 進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，因此由檢查結(jié)果進(jìn)一步斷定該病犬為犬瘟熱及犬細(xì)小混合型感染。

2.2.2 血常規(guī)檢查

取病犬前肢靜脈血1 mL，將采集的靜脈血置于抗凝劑肝素鋰采血管內(nèi)，采用全自動(dòng)動(dòng)物血液細(xì)胞分析儀對(duì)所采集的血樣本進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果詳見表1。

表1 患犬血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

通過(guò)表1 可以知道病犬的白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)以及紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)都有明顯升高，有溶血反應(yīng)，并且病犬存在嚴(yán)重的脫水情況，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量要明顯低于正常范圍。

2.2.3 電解質(zhì)和血?dú)夥治?/p>

采集靜脈血后分離血清，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)分析，從表2 可以看出，pH 值升高，PCO2、HCO3、TCO2降低。

表2 電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果

表3 不同階段的治療方式及治療措施

2.3 診斷結(jié)果

綜合上述檢查結(jié)果，確診為犬瘟熱與犬細(xì)小病毒交叉混合感染。

3 治療

3.1 治療方法

經(jīng)過(guò)上述系列檢查已經(jīng)可以確診該病犬所患疾病為犬瘟熱與犬細(xì)小混合感染，根據(jù)病犬情況進(jìn)行對(duì)癥治療，治療方案制定如下[8]：

階段1：該階段以特異性治療和對(duì)癥治療為主，第一步為抗體的注射，分別給予病犬犬瘟熱抗體、犬細(xì)小抗體以及犬瘟靈注射，由于病犬體溫過(guò)高，因此給予犬熱寧注射，采用生理鹽水、氯化鉀以及青霉素進(jìn)行炎癥的消除治療，為了防止病犬出現(xiàn)脫水癥狀給予葡萄糖補(bǔ)液。第二步因病犬存在腸胃不適的癥狀，因此給予胃藥口服，以改善腸胃狀況[9]。經(jīng)過(guò)第一階段的治療，病犬癥狀有所緩解，且犬細(xì)小病毒檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性，但犬瘟熱檢測(cè)仍為陽(yáng)性。

階段2：此階段以犬瘟熱治療為主，經(jīng)皮下用藥注射犬瘟熱單克隆抗體，從而進(jìn)一步對(duì)病犬進(jìn)行特異性治療，隨后改為靜脈滴注。經(jīng)過(guò)第二階段的治療，病犬犬瘟熱檢測(cè)成功轉(zhuǎn)為陰性。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段的治療，病犬各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，通過(guò)檢測(cè)犬瘟熱以及犬細(xì)小病毒感染情況已經(jīng)根除，病毒轉(zhuǎn)為陰性，此外該病犬體內(nèi)已形成犬瘟熱、犬細(xì)小抗體。

4 討論

案例中病犬為犬瘟熱與犬細(xì)小混合感染，與單純的犬瘟熱或者犬細(xì)小病毒相比，混合型感染的主要區(qū)別在于犬瘟熱一般癥狀為雙相熱，在發(fā)病初期病體體溫最高可達(dá)40℃，一般高溫持續(xù)時(shí)間為1～2 d 恢復(fù)到正常，隨后體溫又會(huì)再次升高，病犬眼角伴有流淚，有膿性分泌物，而對(duì)于單純?nèi)?xì)小病毒而言是沒(méi)有這些癥狀的。犬瘟熱單獨(dú)發(fā)生一般多在大型犬、中型犬中比較多見，最初的癥狀為少量糞便排出，糞便比較稀或者呈油狀，然后病犬會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，很多天不排便。而當(dāng)犬瘟熱單獨(dú)發(fā)生在小型犬時(shí)最常見的表現(xiàn)為腹瀉。臨床以對(duì)癥治療和多種方式同時(shí)治療為主，此外要注意病犬的清潔，保證病犬眼鼻位置要處于清潔狀態(tài)，根據(jù)具體情況給予維生素。在治療中，如果病犬脫水比較嚴(yán)重，或者存在較嚴(yán)重的腹瀉以及嘔吐情況，要注意禁止喂水。而對(duì)于出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀比如抽搐、驚覺等要通過(guò)藥物盡可能降低病犬抽搐時(shí)間及頻次，在治療期間如果病犬出現(xiàn)腹瀉等情況，要等腹瀉、嘔吐等癥狀停止24～48 h 之后再給予少量的食物和水。

犬瘟熱、犬細(xì)小對(duì)于犬類的傷害非常大，會(huì)對(duì)肝臟等器官造成嚴(yán)重影響，隨著肝臟、腎臟被傷害，蛋白質(zhì)合成功能會(huì)隨之急速降低，導(dǎo)致病犬出現(xiàn)低蛋白血癥。此外，由于混合感染的病犬會(huì)存在不同程度的腹腔積液，導(dǎo)致四肢末端位置出現(xiàn)水腫，使得體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，會(huì)很快造成病犬肝腎衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

根據(jù)病犬生化檢查結(jié)果可以看出，在治療之前病犬血液生化很多指標(biāo)項(xiàng)存在異常，特別是LDH、GGT、UA、TRIG、ALKP 都明顯偏高，而CREA、GLU 處于明顯偏低的情況。經(jīng)過(guò)治療，病犬血液生化各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常范圍，肝腎功能的指標(biāo)ALT、TP、GLU、ALKP、BUN、CREA 也恢復(fù)了正常情況，由此說(shuō)明犬瘟熱、犬細(xì)小混合病毒會(huì)對(duì)病犬肝臟造成損傷，導(dǎo)致肝腎功能下降，加上病毒對(duì)于腎臟的破壞比較迅速，由此斷定該原因是導(dǎo)致病犬出現(xiàn)死亡的直接因素。

通過(guò)對(duì)病犬電解質(zhì)檢查可知與正常值相比其pH值有所升高，但是病犬PCO2，HCO3及TCO2比較低，由此斷定對(duì)于病犬的治療應(yīng)該根據(jù)其具體情況在輸液過(guò)程中進(jìn)行藥物的調(diào)整，將水鹽的成分進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免造成病犬電解質(zhì)紊亂，防止出現(xiàn)酸堿中毒情況。

經(jīng)X 線檢查可以對(duì)病犬肺部的感染情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以便于根據(jù)病情采取針對(duì)性的治療方案。通過(guò)對(duì)案例中病犬進(jìn)行X 線檢查可以發(fā)現(xiàn)該病犬肺部支氣管的紋理有非常明顯的增粗，且病犬腹背部X 線可以明顯看出心影基本已經(jīng)完全消失，且于左右側(cè)位片位置心影也已經(jīng)模糊，可知病犬肺部密度有明顯增加，故判定病犬肺部發(fā)生了病變。

3～6 個(gè)月齡的幼犬是犬瘟熱、犬細(xì)小發(fā)病的主要群體，對(duì)幼犬進(jìn)行疫苗接種是預(yù)防的最有效方法，通常在幼犬6 周齡時(shí)為最佳接種第一針疫苗時(shí)間，而第二針疫苗接種時(shí)間一般在寵物8～9 周齡左右，第三針在10～11周齡期間。三針接種之后，每年都應(yīng)該定期再接種一次。

當(dāng)寵物診斷為犬瘟熱、犬細(xì)小時(shí)要第一時(shí)間將其進(jìn)行隔離，針對(duì)寵物的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，有研究統(tǒng)計(jì)犬瘟熱、犬細(xì)小混合感染的寵物早期治療的治愈率要顯著高于晚期[10]。犬瘟熱、犬細(xì)小屬于急性病毒感染性疾病，雖然目前沒(méi)有治療效果比較好的針對(duì)性藥物，但是當(dāng)寵物確診后可以通過(guò)抗病毒、抗菌消炎的方式進(jìn)行治療，通過(guò)提高寵物機(jī)體免疫力的方式進(jìn)行綜合性治療，對(duì)于降低病死率以及犬瘟熱后遺癥的出現(xiàn)效果還是非常理想的。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，犬瘟熱與犬細(xì)小出現(xiàn)混合感染時(shí)，病犬的情況非常復(fù)雜，治療起來(lái)非常困難，該病的發(fā)病率在幼犬中非常高，犬瘟熱與犬細(xì)小混合感染的致死率一直處于居高不下的狀況，由于發(fā)病癥狀與其他病種有相似之處，所以單純的觀察病犬癥狀非常容易出現(xiàn)誤診的情況，因此，當(dāng)寵物出現(xiàn)非健康癥狀時(shí)要及時(shí)帶去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，檢測(cè)儀器及檢測(cè)手段越來(lái)越科學(xué)，越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)，因此無(wú)論是犬瘟熱、犬細(xì)小單獨(dú)發(fā)病還是混合性感染，在科學(xué)的檢測(cè)下都是能夠準(zhǔn)確診斷的，加上正確得當(dāng)?shù)闹委煼绞剑谧罴训闹委煏r(shí)間內(nèi)給予寵物通過(guò)輸液以及藥物的同時(shí)治療，有效提升寵物的治愈幾率。