“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式”對(duì)腦卒中帶管出院居家患者的應(yīng)用研究

邱 敏 盧 劍 鄧凡英 徐智嵐

腦卒中患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的住院治療病情穩(wěn)定后,常選擇帶管出院,出院后由于缺乏護(hù)理人員監(jiān)督和照護(hù),治療依從性逐漸下降,常發(fā)生導(dǎo)管移位、堵塞等并發(fā)癥,增加患者身心痛苦和再入院風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。患者出院后需反復(fù)返院進(jìn)行管道維護(hù),給患者及家屬帶來(lái)不便,增加家庭照顧負(fù)擔(dān),需采取有效的院外干預(yù)[3-4]。互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式通過(guò)“金牌護(hù)士”APP預(yù)約,定期上門為患者進(jìn)行更換管道、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理,保證患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所能受到連續(xù)性照護(hù),促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式在腦卒中帶管出院患者中的應(yīng)用,以提升居家護(hù)理專業(yè)化服務(wù)水平,拓展居家老年護(hù)理服務(wù)形式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月-12月我院收治的76例腦卒中帶管出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》[5]診斷,病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期;出院時(shí)帶有管道;預(yù)期生存期>1年;患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他嚴(yán)重軀體疾患和腦部病變;合并惡性腫瘤;嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組男性20例,女性18例;年齡42～83歲,平均(62.56±5.27)歲;受教育程度:高中及以下28例,大專及以上10例;體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2,平均(22.93±1.05)kg/m2;卒中類型:腦梗死25例,腦出血13例;管路類型:胃管12例,尿管16例,胃管、導(dǎo)尿管雙管10例。觀察組男性21例,女性17例;年齡42～84歲,平均(63.19±5.30)歲;受教育程度:高中及以下29例,大專及以上9例;體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2,平均(22.96±1.07)kg/m2;卒中類型:腦梗死26例,腦出血12例;管路類型:胃管13例,尿管15例,胃管、導(dǎo)尿管雙管10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式”。

1.2.1平臺(tái)建立 建立名為“金牌護(hù)士”的APP,選擇具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)且取得主管護(hù)師職稱的護(hù)士為上門護(hù)士,對(duì)其進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)相關(guān)課程培訓(xùn)和考核,考核合格后方可上崗,患者通過(guò)“金牌護(hù)士”APP進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約,訂單審核后,護(hù)士上門服務(wù)。

1.2.2服務(wù)內(nèi)容 (1)健康咨詢:APP定期推送管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的文章,并邀請(qǐng)患者掃描二維碼加入微信交流群,拍攝管道護(hù)理方法視頻并發(fā)送至微信群中,供患者觀看和學(xué)習(xí),采用微信視頻與患者面對(duì)面交流,強(qiáng)調(diào)管道護(hù)理的重要性,耐心解答患者對(duì)管道護(hù)理的疑問(wèn)。(2)管道護(hù)理:護(hù)士按照預(yù)約時(shí)間到達(dá)患者家中對(duì)其進(jìn)行管道護(hù)理,發(fā)放圖文并茂的管道護(hù)理宣傳單,對(duì)患者整體恢復(fù)情況和管道留置情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于留置不同管道患者給予個(gè)性化健康指導(dǎo),留置胃管患者觀察胃管是否通暢,囑患者家屬每次鼻飼前采用抽吸胃內(nèi)容物的方法,確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi),鼻飼前后抬高床頭;留置尿管患者,詳細(xì)詢問(wèn)尿液顏色、量和性質(zhì)、有無(wú)漏尿、尿管堵塞等,囑其妥善固定管道,避免牽拉脫落?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者家屬更換尿袋、維護(hù)管道,并正確填寫管路標(biāo)識(shí),在尿袋上注明下次更換日期等,若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位等特殊情況立即就醫(yī)。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療依從性:護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后采用本院自制治療依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括按時(shí)用藥、規(guī)律飲食、合理作息以及定期復(fù)查4項(xiàng),各項(xiàng)滿分100分,分值越高表明治療依從性越高。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.859,重測(cè)效度為0.867。(2)日常生活能力:護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)(BI)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括沐浴、控制大小便、如廁、平地行走45m、上下樓梯、修飾、穿衣、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移10個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,分值與日常生活能力呈正比。(3)生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括軀體功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、生命活力、總體健康8個(gè)維度,各維度滿分100分,分值與生活質(zhì)量成正比。(4)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組尿路感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位以及鼻黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。(5)再入院率:隨訪觀察3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組患者再入院率。(6)護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方式、護(hù)理效果4個(gè)方面,各項(xiàng)滿分100分,分值與患者滿意度呈正相關(guān)。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.860,重測(cè)效度為0.865。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后治療依從性評(píng)分的比較,表1

表1 兩組護(hù)理前后治療依從性評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組護(hù)理前后BI評(píng)分的比較,表2

表2 兩組護(hù)理前后BI評(píng)分的比較 (分,

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分的比較,表3

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分的比較 (分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率的比較,表4

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率的比較 n(%)

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較,表5

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較 (分,

3 討論

腦卒中康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng),部分患者病情穩(wěn)定后選擇帶管出院,但缺乏專業(yè)護(hù)理人員的照護(hù),加之患者對(duì)管道護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí),常發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥,降低患者生活質(zhì)量。腦卒中患者居家康復(fù)階段如能得到良好的照護(hù),其安全性和康復(fù)效果均能達(dá)到大幅度提高,因此很多帶病生存的老年患者對(duì)上門護(hù)理服務(wù)需求激增。

常規(guī)護(hù)理措施缺乏連續(xù)性,使患者院外護(hù)理需求難以滿足,護(hù)理效果欠佳[8-9]。2019年1月22日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布 《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》,鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院利用現(xiàn)代信息技術(shù),創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,提高護(hù)理效率和管理效能。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后治療依從性評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率均低于對(duì)照組,護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式”可提升腦卒中帶管出院患者治療依從性,改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,降低再入院風(fēng)險(xiǎn),提高患者滿意度?；ヂ?lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式是一種新型的延續(xù)性居家護(hù)理模式,可以幫助患者建立健康的生活方式,提高患者的遵醫(yī)行為,為患者提供個(gè)性化、差異化的護(hù)理服務(wù),對(duì)患者后期康復(fù)及順利拔管具有促進(jìn)作用。通過(guò)構(gòu)建“金牌護(hù)士”APP,家屬和患者可在網(wǎng)絡(luò)上預(yù)約護(hù)士,護(hù)士通過(guò)多種途徑、多次長(zhǎng)期與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,為患者解決出院后的實(shí)際難題[10-11]。此外,與“金牌護(hù)士”APP合作,可減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)投入成本,提升其護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技能,增加職業(yè)自豪感,促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系,保證腦卒中患者居家康復(fù)階段能夠得到良好的照護(hù),提高患者康復(fù)效果[12-13]。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)為患者提供居家服務(wù),進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解,建立健康的生活方式,降低并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率,減少往返醫(yī)院時(shí)間及減輕照顧者的負(fù)擔(dān),提高患者的生存質(zhì)量[14-15]。

綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中帶管出院患者中的效果良好,可提升患者治療依從性及日常生活能力,改善患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及再入院率,提高患者滿意度。