安寧緩和醫(yī)療的困境與希望

孫媛媛

如何讓每個(gè)人有尊嚴(yán)地離世，不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是重要的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化問(wèn)題。

今年9月23日《CACA安寧療護(hù)技術(shù)指南》正式發(fā)布，這是我國(guó)首個(gè)全面、系統(tǒng)闡述安寧療護(hù)整合照護(hù)技術(shù)的指南。該指南由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)安寧療護(hù)專委會(huì)主委、湖南省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)肖亞洲及該院諶永毅教授主編。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任、安寧療護(hù)負(fù)責(zé)人路桂軍表示，安寧療護(hù)作為一個(gè)現(xiàn)代學(xué)科，越來(lái)越受到重視，各地都有自己的經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新點(diǎn)，但這些經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新點(diǎn)亟須整合，《CACA安寧療護(hù)技術(shù)指南》結(jié)合中國(guó)國(guó)情，從病情評(píng)估、疾病管理、疾痛舒緩、精神撫慰、患屬安寧等方面，對(duì)如何逐級(jí)展開(kāi)安寧療護(hù)工作進(jìn)行詳細(xì)梳理和整合，搭建框架共識(shí)，形成具有中國(guó)特色的安寧療護(hù)模式。

從生到死，是所有人都必須經(jīng)歷的過(guò)程，如何讓每個(gè)人有尊嚴(yán)地離世，不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是重要的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化問(wèn)題。安寧緩和醫(yī)療是健康服務(wù)的最后一公里，是實(shí)現(xiàn)生命尊嚴(yán)與保證生命質(zhì)量的重要服務(wù)。當(dāng)前，我國(guó)安寧療護(hù)面臨哪些發(fā)展困境？如何讓中國(guó)特色安寧療護(hù)服務(wù)更好地開(kāi)展？《小康》雜志、中國(guó)小康網(wǎng)采訪了多位安寧療護(hù)行業(yè)從業(yè)人士及行業(yè)專家。

“向死而生”的安寧緩和醫(yī)療

安寧療護(hù)旨在為患有威脅生命的嚴(yán)重疾病患者或老年患者在生命終末期階段提供全面的照護(hù)。安寧療護(hù)采用最適用于病人的醫(yī)療和人文手段，量身定做、全方位地照顧患者。

由日本居家安寧療護(hù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)小笠原文雄寫(xiě)的《可喜可賀的臨終》一書(shū)近日在國(guó)內(nèi)出版，書(shū)中為我們呈現(xiàn)了一組真實(shí)的、不太一樣的離世方式：人生最后一程，每個(gè)人都可以有自主權(quán)，可以早早準(zhǔn)備，選擇自己想要的離世地點(diǎn)，選擇誰(shuí)待在我們身邊，提前預(yù)立遺囑——想好我要什么、不要什么臨終搶救，可以選擇穿什么衣服，要不要或者選擇怎樣的墓地……等等。這一切都是全新的理念，刷新傳統(tǒng)認(rèn)知。該書(shū)告訴我們：死亡是要在健康時(shí)就有準(zhǔn)備的，是可以由“我”來(lái)做主的。

目前在我國(guó)，居家安寧療護(hù)尚未普及，但在全國(guó)各地曾推行“老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”評(píng)選，其中安寧療護(hù)即為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一。

在北京多家開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)院中，普仁醫(yī)院是首家來(lái)用“三級(jí)醫(yī)院-二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院——三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式”的醫(yī)院?！叭?jí)聯(lián)動(dòng)模式”作為普仁醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)的創(chuàng)新模式，使患者可以方便地按需求在三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院中轉(zhuǎn)診，滿足不同患者的就診需要。

由于三級(jí)醫(yī)院存在門(mén)診需求量大、住院床位少的問(wèn)題，三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式可以使患者在三級(jí)醫(yī)院就診，并在二級(jí)醫(yī)院住院治療。二級(jí)醫(yī)院出院后的病人可以由安寧療護(hù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接，繼續(xù)進(jìn)行居家照護(hù)。而在社區(qū)門(mén)診的患者，也可轉(zhuǎn)送至三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院門(mén)診就診、住院治療，形成“三級(jí)醫(yī)院-二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院”的聯(lián)動(dòng)模式。

依托三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式，普仁醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院緊密配合，搭建安寧療護(hù)網(wǎng)絡(luò)，為腫瘤和慢病末期患者提供轉(zhuǎn)診、會(huì)診以及出院連續(xù)居家服務(wù)。同時(shí)，普仁醫(yī)院還聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老驛站，以及龍?zhí)丁⑻靿?、建?guó)門(mén)、東花市等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，積極探索和實(shí)踐居家安寧療護(hù)模式。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2021年9月開(kāi)診以來(lái)，普仁醫(yī)院安寧緩和醫(yī)療門(mén)診接診末期患者700余例，為家屬提供哀傷輔導(dǎo)共83例，接診數(shù)在北京市各大醫(yī)院中位居前列。

據(jù)介紹，普仁醫(yī)院于2021年成立安寧緩和醫(yī)療組，旨在在醫(yī)院內(nèi)推廣安寧療護(hù)理念與服務(wù)。在此之前，主要是老年科在做相關(guān)事情。北京市衛(wèi)健委自2018年開(kāi)始啟動(dòng)建設(shè)老年友善醫(yī)院，評(píng)審條目中，有一項(xiàng)是必須具備安寧療護(hù)服務(wù)。那時(shí)，普仁醫(yī)院還沒(méi)有啟動(dòng)安寧療護(hù)工作，只是有一些相關(guān)理念在老年科推廣。接受《小康》、中國(guó)小康網(wǎng)采訪時(shí)，老年科主任邢玉靜表示：“隨著做的工作的增多，就發(fā)現(xiàn)其實(shí)死亡不是只在一個(gè)科，不是一個(gè)節(jié)點(diǎn)的問(wèn)題，它和死亡教育相關(guān)。于是想成立一個(gè)組織，讓大家一起去學(xué)習(xí)?！?/p>

由于老年科的醫(yī)生本身就關(guān)注老年人的疾病、功能、情緒心理問(wèn)題以及社會(huì)家庭的結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，當(dāng)科室的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了安寧理念以后，便能很自然地對(duì)病人進(jìn)行“全人全家”式的照顧，因此安寧療護(hù)得以在科室里順利運(yùn)行。

邢玉靜介紹，緩和醫(yī)療的理念實(shí)際上跟安寧的理念是不同階段，末期病人可能處于各個(gè)疾病的末期，需要醫(yī)護(hù)具備更強(qiáng)綜合分析能力，因?yàn)樯婕暗南到y(tǒng)很多，末期病人可能會(huì)有心衰、感染、腎功能不全等多種癥狀，這些都要通過(guò)分析，才能把癥狀控制到舒適程度。而老年科的團(tuán)隊(duì)成員大都內(nèi)科基礎(chǔ)比較扎實(shí)，“全科人都具有安寧理念，能顧及病人的心理、需求，并給家屬提供及時(shí)的哀傷輔導(dǎo)。這樣當(dāng)病人離世后，就能做到生死兩相安”。

現(xiàn)在，普仁醫(yī)院每周組織案例討論，針對(duì)一個(gè)復(fù)雜的案例，會(huì)借助協(xié)和醫(yī)院的力量，如果協(xié)和醫(yī)院在這塊仍覺(jué)困難，還會(huì)借助國(guó)際上一些專家的力量共同分析病人的情況，以獲取最佳解決方案。“三級(jí)醫(yī)院實(shí)際上作為技術(shù)指導(dǎo)，以及行業(yè)方向的引領(lǐng)，教給我們?nèi)绾畏窒戆咐?、如何總結(jié)、如何傳播安寧療護(hù)的知識(shí)等。有復(fù)雜病例，需要更長(zhǎng)時(shí)間在病房進(jìn)行更詳盡的觀察，這種情況下，病人就會(huì)轉(zhuǎn)介來(lái)普仁醫(yī)院，但是現(xiàn)在床位特別少，不可能滿足那么多病人的需求，有些病人也想回家，這時(shí)就需要更多的社區(qū)服務(wù)中心，上門(mén)提供幫助?！?/p>

不久前，老年科來(lái)了一位病人，在家已經(jīng)吐了一個(gè)月。來(lái)到病房后，接觸到病房的醫(yī)護(hù)，當(dāng)晚他的癥狀就緩解許多，并感慨：“今天晚上吃的飯，是我在家一個(gè)月吃的量?！碑?dāng)病人消除了對(duì)死亡的恐懼，知道有人會(huì)幫助他，愿意幫助他，他心理上的恐懼解除后，很多癥狀也得以緩解。

“病人及早接觸安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，知道能對(duì)他有什么樣的幫助，他才會(huì)更好地從安寧療護(hù)理念以及團(tuán)隊(duì)中獲益。”邢玉靜對(duì)于安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)在舒適護(hù)理和癥狀控制方面有獨(dú)到之處極具信心，“很多病人覺(jué)得以前難以改善的癥狀，實(shí)際上在安寧病房里是能夠得到改善的?！?/p>

生命的光輝

41歲的王寧被確診為胰腺癌，對(duì)于上有老下有小、壯年的他來(lái)說(shuō)，不啻是滅頂之災(zāi)。人生有四大不幸，對(duì)于王寧來(lái)說(shuō)，這個(gè)打擊就包含了三樣：他的父母“老年喪子”、他的妻子“中年喪偶”、他的孩子“幼年喪父”。而且，一想到胰腺癌到最后會(huì)特別疼，他尤為恐懼，四處求醫(yī)。他找到北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、緩和醫(yī)學(xué)中心主任寧曉紅醫(yī)生，寧曉紅告訴他：“人可以得病，但最后真的可以不痛苦?！?/p>

后來(lái)，王寧轉(zhuǎn)到普仁醫(yī)院，他認(rèn)為自己已經(jīng)對(duì)死亡做好準(zhǔn)備了，當(dāng)安寧療護(hù)醫(yī)生問(wèn)及他怎么跟孩子去談自己即將死亡的事情，這時(shí)他才發(fā)現(xiàn)自己是不懂的。甚至夫妻之間，探討的話題也停留在：“為什么我這么年輕就得了這個(gè)?。俊薄澳憧炊际悄阕飨⒘?xí)慣不好，飲食習(xí)慣不好……”

邢玉靜說(shuō)：“對(duì)于臨終的人，可能更需要表達(dá)值得留戀的情感、曾經(jīng)度過(guò)的美好。可以理解年輕人處于這種巨大的哀傷時(shí)，他無(wú)力去做這些事?！贬t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員看到這樣的情形，就隨時(shí)去引導(dǎo)并幫助王寧，怎樣和10歲的孩子談死亡，引導(dǎo)他和家人，共同去回顧人生，體會(huì)家人之間相處的美好，后續(xù)再厘清其他擔(dān)心的事，諸如孩子的成長(zhǎng)、父母將來(lái)的養(yǎng)老等。

當(dāng)王寧把以上事宜都跟妻子、孩子、父母聊開(kāi)以后，他說(shuō)：“我以前認(rèn)為寫(xiě)完遺體捐獻(xiàn)協(xié)議就做好了準(zhǔn)備，現(xiàn)在我才知道，怎樣是真正做好了準(zhǔn)備。以前我的就醫(yī)體驗(yàn)沒(méi)那么好，來(lái)到這兒之后，醫(yī)護(hù)人員就像家人一樣，能走進(jìn)你的內(nèi)心?！弊詈笏窃谄杖梳t(yī)院的安寧病房離世的。由于安寧療護(hù)對(duì)疼痛的控制是有專業(yè)性策略的，醫(yī)護(hù)人員會(huì)付出更多的時(shí)間去觀察病人身上疼痛的變化，讓他走的時(shí)候沒(méi)有疼痛。王寧的媽媽在給醫(yī)院的表?yè)P(yáng)信中寫(xiě)道：“我兒子走的時(shí)候沒(méi)有一點(diǎn)痛苦，而且走得心滿意足，沒(méi)有留下任何遺憾。送一個(gè)人走好，和救活一個(gè)人一樣偉大?！?/p>

送走王寧之后，老年科受到的沖擊也很大，面對(duì)年輕人的離去，大家都在不同程度上受到觸動(dòng)，也感到不舍。后來(lái)，醫(yī)院做了一次團(tuán)建，讓每個(gè)人說(shuō)出照顧他的日子里的感受，以及作為醫(yī)護(hù)工作者，當(dāng)看到病人媽媽的反饋后，所感受到的成就感?！懊總€(gè)人都說(shuō)得很動(dòng)情，這個(gè)病人對(duì)我們來(lái)說(shuō)影響挺大，也是我們后續(xù)在工作中去克服那么多困難的動(dòng)力所在。每當(dāng)回想起他媽媽的那句話，我們都覺(jué)得義無(wú)反顧地投身做這件事情是值得的?！毙嫌耢o說(shuō)。

在后續(xù)追訪中，看到王寧家的孩子生活安好，醫(yī)護(hù)人員也深感安慰。在死亡面前，往往最容易忽略的就是孩子對(duì)死亡的發(fā)言權(quán)，但是未經(jīng)表達(dá)的哀悼會(huì)長(zhǎng)久地留在心里，對(duì)一個(gè)人影響是持久的。邢玉靜在出診時(shí)常常會(huì)遇到一些成年人，他的創(chuàng)傷就源于幼年時(shí)接觸過(guò)的死亡，但在當(dāng)時(shí)沒(méi)有得到成年人對(duì)他合理的引導(dǎo)。所以，死亡的意義不僅僅對(duì)離世的人很重要，更重要的是能讓活著的人更早地恢復(fù)正常的生活，恢復(fù)他們對(duì)生活的活力。

安寧病房的醫(yī)護(hù)人員，不僅關(guān)注病人，也關(guān)注家屬?！叭魏我粋€(gè)人的死亡都不是孤立的，所以每一個(gè)病人到來(lái)以后，我們都會(huì)對(duì)家庭進(jìn)行整體評(píng)估，包括對(duì)本專業(yè)的了解程度、誰(shuí)和他的關(guān)系緊密……因?yàn)樗麄兌夹枰幸粋€(gè)告別，只有充分告別了這些跟他關(guān)系緊密的人，最后才能走出死亡的陰影?！?/p>

很多家屬因?yàn)橛H人離世的方式平靜安好，認(rèn)為這個(gè)方式對(duì)死者的幫助是最大的，后來(lái)有很多人都加入到安寧療護(hù)的志愿服務(wù)中來(lái)。邢玉靜表示：“這是對(duì)我們工作最大的肯定，我們自己也會(huì)覺(jué)得所做的工作是特別有意義的，這種意義感也是‘安寧人’最在意的——我生命的意義到底是什么？那就是我真的幫助到了每一個(gè)來(lái)到我身邊的人?！?/p>

讓生命有尊嚴(yán)地“謝幕”

目前我國(guó)安寧療護(hù)工作依然處于起步階段。國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心部主任、研究員郝曉寧介紹，一是過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象仍然存在，無(wú)效治療致使醫(yī)療支出增加，耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源。二是我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)供給不足，且地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展很不平衡。由于基層安寧療護(hù)設(shè)施和人力資源不足、運(yùn)行成本高、服務(wù)籌資與收費(fèi)政策不完善等困境，導(dǎo)致我國(guó)目前的安寧療護(hù)服務(wù)能力嚴(yán)重不足。三是受傳統(tǒng)文化的影響，國(guó)人一直對(duì)死亡諱莫如深，死亡教育一直處于缺位狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)不可治愈乃至臨終的病人時(shí)，選擇合適的話語(yǔ)和恰當(dāng)緩解疼痛的醫(yī)護(hù)服務(wù)對(duì)病人及家屬至關(guān)重要。

一直在一線從事安寧療護(hù)工作的邢玉靜說(shuō)：“安寧療護(hù)付出的最大成本是人的成本、生命的理念、溝通的方式，與家屬建立信任關(guān)系的能力等，每一項(xiàng)治療都需要溝通，過(guò)程中需要特別多的時(shí)間，面對(duì)家屬的情緒、病人的情緒等，都是巨大的付出。但國(guó)家醫(yī)療沒(méi)有這些細(xì)節(jié)方面的考核標(biāo)準(zhǔn)，也就意味著沒(méi)有付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照以往的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，這些事情不足以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員所付出的價(jià)值。而從事這些工作的人員，收入在行業(yè)內(nèi)是最低的。事實(shí)上，收入也是調(diào)動(dòng)科室積極性的杠桿。沒(méi)有的話，只能靠情懷影響大家，這是目前的現(xiàn)實(shí)困境?！?/p>

作為國(guó)內(nèi)較早涉足安寧療護(hù)領(lǐng)域的社會(huì)組織，近年來(lái)，北京榮德利生慈善基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱榮基金）持續(xù)加大在安寧項(xiàng)目方面的投入，并不斷加強(qiáng)安寧療護(hù)宣傳倡導(dǎo)，推動(dòng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)知識(shí)教育和能力建設(shè)，推動(dòng)面向社會(huì)大眾的安寧理念宣傳，為我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)了一份民間力量。

榮基金理事、秘書(shū)長(zhǎng)任蕾接受采訪時(shí)表示，目前大眾對(duì)安寧療護(hù)理念的了解較少，大家普遍不知道臨終時(shí)還可以這樣選擇，因?yàn)槟荜P(guān)注到安寧療護(hù)的人大部分是自己曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)家人離世，內(nèi)心留下很多內(nèi)疚或遺憾，還有一部分人是想探索生命的終極意義到底是什么。其余的人則不愿意涉及和“死亡”有關(guān)的話題，全社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知需要進(jìn)一步提升。

胡嘉梅女士是不多見(jiàn)的幾乎“全職”從事安寧志愿服務(wù)的人，一周有5天時(shí)間奔波于各大醫(yī)院，而這項(xiàng)工作是沒(méi)有收入的。她說(shuō)：“不是沒(méi)有生存憂慮，而是可以把對(duì)生活的物質(zhì)要求和期待降低以后，過(guò)普普通通的生活，愿意把更多的時(shí)間和精力放在這件事上，做自己喜歡的事情?！?/p>

邢玉靜進(jìn)一步表示，安寧療護(hù)領(lǐng)域缺人但同時(shí)對(duì)人的綜合素質(zhì)要求比較高，面對(duì)病人不僅需要正向的情緒，還要有正向的引導(dǎo)，讓他從消極變?yōu)榉e極地應(yīng)對(duì)每一天。從事這項(xiàng)工作的人，需要對(duì)生命意義有特別深的理解，還能將這種理解轉(zhuǎn)變成語(yǔ)言與眼前可能只有初中文化水平、也可能是大學(xué)教授等不同層次的人進(jìn)行交流?！拔覀冇檬裁礃拥恼Z(yǔ)言、姿態(tài)去跟病人交流非常重要。具備一顆善良的、想要幫助人的心不可少，同時(shí)還要有耐心，哪怕對(duì)面的人很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有洗澡，他身上有味道，我們?nèi)匀粣?ài)他，想幫助他，沒(méi)有任何嫌棄，因?yàn)樘稍谀莾旱娜藭?huì)特別敏感。此外，還需要有團(tuán)隊(duì)精神，因?yàn)橹驹刚呤且粋€(gè)松散的結(jié)構(gòu)，跟我們不認(rèn)識(shí)，又不給他們發(fā)獎(jiǎng)金，也沒(méi)有績(jī)效卡，所以一定是有團(tuán)隊(duì)精神，做任何事、說(shuō)任何話都要以團(tuán)隊(duì)利益、病人利益為最優(yōu)，才會(huì)有這么多人聚集在一起，做這一件事，這也是‘安寧’的魅力吧?！?/p>

探索與推動(dòng)

2018年，由愛(ài)心人士發(fā)起設(shè)立榮基金后，理事們認(rèn)為安寧療護(hù)關(guān)系到幾乎每一個(gè)人的死亡質(zhì)量，在現(xiàn)在老齡化加劇的環(huán)境下尤為重要，需要有更多更專業(yè)的社會(huì)力量去做這件事。2019年，安寧療護(hù)項(xiàng)目立項(xiàng)。任蕾介紹：“安寧療護(hù)是我們投入精力與資金較大的項(xiàng)目，運(yùn)營(yíng)模式以四大方向來(lái)引領(lǐng)：一是支持三甲醫(yī)院、科研院校里安寧療護(hù)的領(lǐng)軍人物，支持他們的行業(yè)引領(lǐng)作用；二是支持社區(qū)居家安寧療護(hù)的能力建設(shè)；三是大眾宣教，提升公眾的認(rèn)知；四是專業(yè)志愿者的培養(yǎng)?！?/p>

安寧療護(hù)遵循“四全”照顧理念：全人、全家、全隊(duì)、全程。在安寧療護(hù)理念推開(kāi)之前，有醫(yī)生把病人當(dāng)成“一種病”或“一個(gè)器官”來(lái)對(duì)待，而“全人”的概念則代表著人是有“身心社靈”的整體——身體、心理、社會(huì)和靈性，靈性有時(shí)也解釋為精神?！叭摇眲t指安寧療護(hù)不僅照顧到病人，還要照顧到他的家屬，往往生病的時(shí)候，家屬是更焦慮和更無(wú)助的。而整個(gè)的安寧療護(hù)實(shí)施者由多角色的社會(huì)分工團(tuán)隊(duì)組成，有醫(yī)生護(hù)士、心理咨詢師、社工、營(yíng)養(yǎng)師、志愿者……所以是“全隊(duì)”的照顧?！叭獭笔菑倪@個(gè)人一進(jìn)入安寧療護(hù)的服務(wù)開(kāi)始，一直到最后，是完整的鏈條，還包括他去世以后，對(duì)家屬的哀傷撫慰。

在榮基金安寧療護(hù)項(xiàng)目中，安寧療護(hù)志愿者培養(yǎng)是一項(xiàng)重要的工作?！耙?yàn)樵凇?duì)’的角色里，志愿者占比較大的分量。我們從2020年開(kāi)始跟協(xié)和醫(yī)院合作建立了一個(gè)專業(yè)的安寧志愿者培訓(xùn)體系平臺(tái)，后來(lái)我們繼續(xù)在志愿者培育方面努力，不斷地完善培訓(xùn)內(nèi)容，包括生命教育的內(nèi)容、安寧療護(hù)的專業(yè)知識(shí)、關(guān)于陪伴的實(shí)踐，還有線下活動(dòng)，同時(shí)也會(huì)給志愿者進(jìn)行心理情緒的疏導(dǎo)，比如哀傷的療愈等，培訓(xùn)內(nèi)容比較配套，也一直在持續(xù)豐富中?！比卫俦硎?。

（文中王寧系化名）