超聲造影在胰腺囊/實(shí)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展

袁克榮，鄧雪松

（深圳市第二人民醫(yī)院/深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰脾外科，廣東 深圳 518035）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，胰腺囊/實(shí)性病變檢出率明顯提高。CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查因造影劑具有腎毒性、價(jià)格昂貴以及耗時(shí)等因素，導(dǎo)致它們?cè)谝认俨∽兞紣盒澡b別方面存在一定的局限性[1-3]。超聲造影（contrastenhanced ultrasound，CEUS）檢查是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)且對(duì)患者無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，并且能通過(guò)對(duì)病灶微灌注的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察，鑒別胰腺囊/實(shí)性病變的類型和性質(zhì)，為臨床上胰腺囊/實(shí)性病變的診斷提供了新的思路。為此，筆者對(duì)近年來(lái)CEUS在胰腺囊/實(shí)性病變的應(yīng)用及研究進(jìn)展作一綜述，以期更全面了解CEUS在胰腺囊/實(shí)性病變定性分析的診療優(yōu)勢(shì)及面臨的困難。

1 CEUS的原理及特點(diǎn)

CEUS的工作原理主要在超聲交變聲壓的作用下產(chǎn)生非線性震蕩，利用特殊的技術(shù)提取震蕩后產(chǎn)生的諧波信號(hào)，同時(shí)抑制組織基波信號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)清晰地顯示組織及病變灌注信息及組織代謝狀態(tài)[4]。造影劑是CEUS的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，其利用含有氣泡的液體對(duì)超聲波有強(qiáng)散射的特性來(lái)增強(qiáng)血流的超聲多普勒信號(hào)和提高超聲圖像的清晰度和分辨率。第一代造影劑是以空氣或氧氣為核心，如CO2或混合空氣的微泡，因其包膜厚、彈性差，在體內(nèi)存在時(shí)間短，不能通過(guò)肺循環(huán)，只能用于心臟疾病的診斷，導(dǎo)致其在臨床上應(yīng)用較少。第二代造影劑是以蛋白或脂質(zhì)包裹于空氣微泡的表面，以利聲顯（Levovist）為代表，其在體內(nèi)循環(huán)中穩(wěn)定性較好，不易溶于水或血液，適用于低代謝性腫瘤的檢測(cè)，并且可以進(jìn)行實(shí)時(shí)連續(xù)超聲檢查。第三代造影劑主要為氟碳類氣體等高分子量的氣體，如聲諾維（SonoVue）和示卓安（Sonazoid）等，其穩(wěn)定性與有效性更佳，并且在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，已成為腹部臟器CEUS檢查的首選造影劑[5]。研究[6]表明，CEUS可顯示內(nèi)徑細(xì)達(dá)40 μm的微血管，并可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)反映造影劑在腫瘤內(nèi)的增強(qiáng)和消退的全過(guò)程，為診斷提供更為豐富的信息。

CEUS作為一種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，已經(jīng)在肝臟、乳腺等實(shí)質(zhì)性臟器病變?cè)\斷方面發(fā)揮了重要作用[7-8]。CEUS診斷不同實(shí)質(zhì)臟器性質(zhì)所觀察的參數(shù)有所不同。如CEUS診斷肝臟腫瘤時(shí)主要觀察造影劑的造影時(shí)相變化，CEUS診斷原發(fā)性肝癌顯示快速增強(qiáng)隨后快速消退，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”時(shí)相[9]；CEUS診斷乳腺腫瘤良惡性時(shí)，主要觀察病灶的灌注區(qū)域和增強(qiáng)模式，乳腺惡性腫瘤有粗大的滋養(yǎng)血管，在CEUS下表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)并有較大片的灌注缺損區(qū)域[10]；CEUS診斷甲狀腺良惡性主要觀察灌注模式，甲狀腺惡性腫瘤主要表現(xiàn)為向心性低強(qiáng)化模式[11]。早在1991年，CEUS已開(kāi)始應(yīng)用于胰腺囊/實(shí)性病變定性診斷，Koito等[12]使用第一代造影劑CO2微泡對(duì)胰腺囊/實(shí)性病變進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果顯示CEUS診斷病變的敏感度和準(zhǔn)確率分別為98%和95%，他們認(rèn)為通過(guò)CEUS可以對(duì)胰腺病變內(nèi)的微血管進(jìn)行較好的判定，以此來(lái)區(qū)分病變的良惡性。目前，第三代造影劑SonoVue在臨床應(yīng)用最為廣泛，成為CEUS診斷胰腺囊/實(shí)性病變主要的造影劑。

2 CEUS在胰腺囊/實(shí)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用

2.1 CEUS在胰腺囊性病變（pancreatic cystic lesions，PCL）診斷中的應(yīng)用

PCL是指由胰腺上皮和（或）間質(zhì)組織形成的含囊腔的病變，根據(jù)2010年WHO的胰腺腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，將胰腺囊性腫瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCN）分為上皮源性腫瘤和非上皮源性腫瘤，上皮源性腫瘤包括各種類型的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤等；非上皮源性腫瘤包括良性非上皮性腫瘤（如淋巴管瘤）和惡性非上皮性腫瘤（如肉瘤）等[13]。臨床上為使PCL治療簡(jiǎn)便，將其分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變。胰腺腫瘤性病變包括胰腺漿液性囊性腫瘤（serous cystic neoplasms，SCN）、胰腺黏液性囊性腫瘤（mucinous cystic neoplasms，MCN）、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMN）和胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（solid pseudopapillary neoplasms，SPN）。胰腺囊性非腫瘤病變主要為胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）、先天性真性囊腫和潴留性囊腫[14]。目前國(guó)際上對(duì)PCL還沒(méi)有統(tǒng)一的影像學(xué)分類方法，大多數(shù)研究者把PCL按照腎囊腫的Bosniak進(jìn)行分級(jí)[15]，分為4種類型：I型，單腔囊腫，內(nèi)含胰液，壁薄，無(wú)間隔或?qū)嵭猿煞?，常?jiàn)類型為PPC；Ⅱ型，微囊性病變，囊腔壁薄，由多個(gè)小囊腔組成、呈分葉狀，最多見(jiàn)的是SCN；Ⅲ型，多數(shù)為單囊，囊腔大，常見(jiàn)病變類型為MCN；Ⅳ型，內(nèi)含實(shí)性成分或囊壁不規(guī)則增厚，常見(jiàn)類型為囊腫變性型腺癌和SPN[16]。

2.1.1 CEUS在SCN和MCN診斷中的應(yīng)用 SCN和MCN是PCN的常見(jiàn)類型，分別約占PCN的16%、25%[17]。SCN絕大多數(shù)是良性腫瘤，惡變率極低，且患者無(wú)任何臨床癥狀，基本采取保守治療。MCN具有惡性傾向，目前臨床上仍以手術(shù)切除為主[18-19]。因此，術(shù)前對(duì)SCN與MCN的準(zhǔn)確鑒別尤為重要。金赟杰等[20]回顧性分析了10例經(jīng)CEUS診斷的PCN，6例SCN和4例MCN的CEUS表現(xiàn)為囊壁及囊間隔區(qū)均可見(jiàn)增強(qiáng)；7例造影劑消退同步于胰腺實(shí)質(zhì)，3例消退遲于胰腺實(shí)質(zhì)。李愛(ài)麗等[21]用CEUS對(duì)90例胰腺囊/實(shí)性病變患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，MCN與胰腺實(shí)質(zhì)灌注時(shí)相同步，早期灌注增強(qiáng)較高，而晚期灌注增強(qiáng)較低；SCN灌注時(shí)相同步且增強(qiáng)幅度等同于胰腺實(shí)質(zhì)，且CEUS診斷PCL準(zhǔn)確率為74.4%。Wang等[16]研究了45例病理證實(shí)PCL的患者，結(jié)果顯示SCN和MCN囊壁與囊內(nèi)之間的間隔區(qū)增強(qiáng)，其余部分未有增強(qiáng)，CEUS診斷PCL的準(zhǔn)確率為75.56%。卓娜等[22]收集了80例經(jīng)病理為PCL患者臨床資料，CEUS顯示MCN囊壁及囊內(nèi)間隔區(qū)呈高度強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化；SCN的增強(qiáng)模式與MCN相似。CEUS診斷PCL的準(zhǔn)確率為75.00%，鑒別其良惡性的敏感度為70.00%、特異度為83.33%。劉陽(yáng)等[23]使用CEUS對(duì)SCN與MCN進(jìn)行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)SCN與MCN在CEUS動(dòng)脈期主要表現(xiàn)為高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，靜脈期表現(xiàn)為低增強(qiáng)或等增強(qiáng)，CEUS的靜脈期增強(qiáng)模式對(duì)鑒別SCN和MCN具有意義。上述研究表明，SCN和MCN的CEUS表現(xiàn)為動(dòng)脈期囊壁及囊間隔區(qū)均可見(jiàn)增強(qiáng)，靜脈期主要為低增強(qiáng)或等增強(qiáng)。SCN灌注時(shí)相和強(qiáng)度等同于胰腺實(shí)質(zhì)；MCN與胰腺實(shí)質(zhì)灌注時(shí)相同步，但早期灌注增強(qiáng)較胰腺實(shí)質(zhì)較高。SCN與MCN的鑒別主要依據(jù)CEUS靜脈期的增強(qiáng)模式，SCN在CEUS靜脈期較少表現(xiàn)為低增強(qiáng)，而MCN在靜脈期表現(xiàn)為低增強(qiáng)較多。

2.1.2 CEUS在IPMN診斷中的應(yīng)用 1982年，Ohashi等[24]首次報(bào)道了IPMN，其起源于胰腺導(dǎo)管上皮，可以產(chǎn)生大量黏稠液阻塞主胰管或分支胰管，導(dǎo)致主胰管擴(kuò)張或分支胰管囊狀擴(kuò)張。目前，國(guó)內(nèi)外診斷IPMN主要的方式是CT、超聲內(nèi)鏡和MRI，而使用CEUS進(jìn)行診斷的研究報(bào)道較少。2005年，Itoh等[25]研究了21例行CEUS檢查的IPMN，病變?cè)贑EUS下表現(xiàn)為胰管或側(cè)支胰管囊性擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管內(nèi)可見(jiàn)增強(qiáng)的乳頭狀結(jié)節(jié)。2012年，Kurihara等[26]對(duì)22例IPMN患者進(jìn)行了CEUS檢查，CEUS顯示擴(kuò)張的胰管內(nèi)有明顯的乳頭狀增強(qiáng)壁結(jié)節(jié)，并且壁結(jié)節(jié)中含有小血管，他們認(rèn)為這種現(xiàn)象可能與IPMN的性質(zhì)相關(guān)。Chen等[27]研究了20例行CEUS檢查的IPMN患者，CEUS顯示病灶與主胰管之間相通、擴(kuò)張以及導(dǎo)管內(nèi)壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)。李愛(ài)麗等[21]對(duì)90例胰腺占位病變進(jìn)行研究，CEUS顯示IPMN灌注時(shí)相早于胰腺實(shí)質(zhì)，早期灌注增強(qiáng)較高，而晚期灌注增強(qiáng)較低。綜上所述，IPMN在CEUS下主要的表現(xiàn)為胰管擴(kuò)張或分支胰管囊狀擴(kuò)張，囊壁內(nèi)可見(jiàn)增強(qiáng)的乳頭狀壁結(jié)節(jié)，灌注時(shí)相早于胰腺實(shí)質(zhì)，早期灌注高增強(qiáng)，晚期灌注低增強(qiáng)。CEUS診斷PCN顯示病變有擴(kuò)張的囊管或分支囊管內(nèi)有增強(qiáng)的壁結(jié)節(jié)可作為IPMN的特征性表現(xiàn)。

2.1.3 CEUS在SPN診斷中的應(yīng)用 1959年，F(xiàn)ratz[28]首次報(bào)道了SPN，其是一種罕見(jiàn)的、低度惡性或潛在惡性的PCN，直至1996年才被世界衛(wèi)生組織正式將其命名為SPN[29]。潘燕等[30]使用CEUS對(duì)13例病理結(jié)果為SPN患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)CEUS顯示病灶實(shí)性區(qū)增強(qiáng)早期為等增強(qiáng)，其囊性區(qū)無(wú)增強(qiáng)。祁曉英等[31]收集了52例SPN資料進(jìn)行研究，CEUS顯示病灶周邊實(shí)質(zhì)部分環(huán)狀增強(qiáng)但內(nèi)部不增強(qiáng)，他們認(rèn)為這一特征可作為SPN的特征性增強(qiáng)模式。翟淵鵬等[32]研究了12例SPN患者，結(jié)果顯示SPN在CEUS的增強(qiáng)期為高回聲，減退期為低回聲。Wang等[33]通過(guò)對(duì)210例胰腺病變患者進(jìn)行研究，CEUS顯示SPN囊性內(nèi)部無(wú)增強(qiáng)，研究表明CEUS診斷SPN的準(zhǔn)確率可達(dá)97.63%。由此可見(jiàn)，SPN的CEUS主要表現(xiàn)為病灶周邊實(shí)質(zhì)區(qū)高增強(qiáng)或環(huán)狀增強(qiáng)，囊內(nèi)部實(shí)性成分及分隔區(qū)呈稍高增強(qiáng)，而內(nèi)部的囊液區(qū)不增強(qiáng)。

2.1.4 CEUS在PPC診斷中的應(yīng)用 PPC是最常見(jiàn)的胰腺非腫瘤性囊性病變，常伴有急性胰腺炎發(fā)作病史和腹部外傷病史。PPC表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)囊腫，形態(tài)類圓或橢圓形，囊腫壁較厚，其在常規(guī)US上呈現(xiàn)出典型的等回聲或低回聲像，在CEUS的任何時(shí)期均不出現(xiàn)增強(qiáng)[34]。據(jù)報(bào)道[35]，CEUS在診斷PPC方面的敏感度和特異度高達(dá)100%。因此，歐洲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲協(xié)會(huì)聯(lián)盟指南[36]指出，CEUS可準(zhǔn)確區(qū)分PCN和PPC。以上研究表明，結(jié)合CEUS典型顯影模式和病變解剖特征，在很大程度上可以鑒別胰腺占位病變的類型和性質(zhì)，是良性還是惡性，為定性診斷提供重要參考價(jià)值。

然而，需要注意的是，PCL的非典型病變?cè)贑EUS表現(xiàn)下容易混淆，特別是Ⅳ型囊性病變，當(dāng)病變囊內(nèi)壞死出血時(shí)，性質(zhì)難以區(qū)分，易被誤診為惡性病變，常需要結(jié)合其他的檢查手段來(lái)確定病變性質(zhì)。不同類型PCL的CEUS特征見(jiàn)表1。

表1 不同類型PCL的CEUS表現(xiàn)特征Table1 CEUS characteristics of different types of PCLs

2.2 CEUS在胰腺實(shí)性病變（solid pancreatic lesions，SPL）診斷中的應(yīng)用

2.2.1 CEUS在胰腺癌（pancreatic cancer，PC）診斷中的應(yīng)用 SPL包括PC、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pancreatic neuroendocrine tumors，PNET）及腫塊型胰腺炎（mass pancreatitis，MP）[37]。PC在CEUS典型的表現(xiàn)為病灶增強(qiáng)較胰腺實(shí)質(zhì)晚，達(dá)峰時(shí)間長(zhǎng)，造影劑由病變周邊緩慢向中央灌注，呈現(xiàn)低增強(qiáng)或向心性增強(qiáng)模式[38]。金赟杰等[20]研究表明，PC在CEUS增強(qiáng)期和減退期均為低回聲，CEUS診斷胰腺惡性腫瘤的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為80.0%、88.2%和85.2%。Fan等[39]通過(guò)對(duì)90例SPL患者進(jìn)行CEUS檢查發(fā)現(xiàn)，PC的CEUS表現(xiàn)為增強(qiáng)早期及晚期呈不均勻低增強(qiáng)，增強(qiáng)晚期病灶邊界顯示更加清楚，CEUS診斷PC的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為91.7%、87.0%和88.9%。Serra等[40]研究了127例行CEUS檢查的SPL患者發(fā)現(xiàn)，PC在CEUS下表現(xiàn)為低增強(qiáng)模式，診斷準(zhǔn)確率為91.3%，敏感度為96.8%，特異度為85.3%。Gupta等[41]使用CEUS診斷53例SPL患者，結(jié)果顯示PC表現(xiàn)為低增強(qiáng)或向心增強(qiáng)模式，并發(fā)現(xiàn)CEUS診斷PC的敏感度和特異度分別為80.6%、67.7%。Wang等[33]收集了行CEUS檢查的SPL患者資料，證實(shí)了PC在CEUS表現(xiàn)為低增強(qiáng)或向心增強(qiáng)，符合PC診斷模式，并發(fā)現(xiàn)CEUS診斷PC的準(zhǔn)確率達(dá)87.62%?？梢?jiàn)，PC的CEUS表現(xiàn)模式主要為增強(qiáng)早期和晚期均低增強(qiáng)或向心性增強(qiáng)，病灶開(kāi)始增強(qiáng)較胰腺實(shí)質(zhì)晚，達(dá)峰時(shí)間較胰腺實(shí)質(zhì)長(zhǎng)。并且通過(guò)上述研究數(shù)據(jù)表明，CEUS診斷PC的診斷效能高，在臨床上有重要的應(yīng)用價(jià)值。

2.2.2 CEUS在PNET診斷中的應(yīng)用 PNET是臨床上一種罕見(jiàn)的惰性惡性腫瘤，發(fā)病率為0.48/10萬(wàn)[42]。PNET屬于富血供腫瘤，組織中腫瘤細(xì)胞豐富，壞死組織及纖維間質(zhì)成分少，微血管較周圍胰腺實(shí)質(zhì)豐富。因此，多數(shù)PNET的CEUS表現(xiàn)為高增強(qiáng)模式。Serra等[40]前瞻性研究了127例SPL患者，結(jié)果顯示95.8%的PNET有豐富的血管供應(yīng)，CEUS表現(xiàn)為高增強(qiáng)。CEUS診斷PNET的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為83.3%、60.0%和72.0%。王延杰等[43]回顧性分析了16例PNET的患者在CEUS下的表現(xiàn)，結(jié)果顯示12例病灶呈高增強(qiáng)，4例呈低增強(qiáng)，均表現(xiàn)為均勻性增強(qiáng)。他們認(rèn)為以CEUS呈高增強(qiáng)模式可作為PNET診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，并發(fā)現(xiàn)其診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為75.0%、83.3%、80.4%。楊道輝等[44]回顧性分析了18例PNET患者，研究結(jié)果顯示PNET病灶常表現(xiàn)為各時(shí)相高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，并發(fā)現(xiàn)CEUS診斷PNET的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為77.8%、100.0%、94.5%。最近，Wang等[33]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，PNET在CEUS下表現(xiàn)為高增強(qiáng)模式，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)92.89%。上述研究可以表明，PNET是一種含豐富血管的病灶，在CEUS下主要表現(xiàn)為高增強(qiáng)模式，少數(shù)表現(xiàn)為等增強(qiáng)或低增強(qiáng)，以均勻性增強(qiáng)為主。CEUS對(duì)PNET的診斷有較高的診斷效能，可作為鑒別PNET的常規(guī)方式。

2.2.3 CEUS在MP診斷中的應(yīng)用 MP是一種較為特殊的慢性胰腺炎，其發(fā)生的主要原因?yàn)橐认傩∪~和胰管間出現(xiàn)炎癥，發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，附近的纖維組織出現(xiàn)增生等病理現(xiàn)象，繼而形成了腫塊[45]。由于MP與PC都有占位性表現(xiàn)，二者在臨床癥狀和病理學(xué)特征上存在一定的重疊性，導(dǎo)致臨床上鑒別診斷困難。Fan等[39]納入90例行CEUS的胰腺病變患者進(jìn)行研究，其中28例為MP，結(jié)果顯示MP在CEUS下表現(xiàn)為等增強(qiáng)模式，并發(fā)現(xiàn)CEUS診斷MP的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為82.1%、67.9%和91.9%。郝冬蘭等[46]對(duì)56例胰腺病變行CEUS檢查，15例經(jīng)病理證實(shí)為MP，發(fā)現(xiàn)MP的增強(qiáng)特征與正常胰腺組織無(wú)明顯差異，均為等增強(qiáng)；與周邊正常胰腺實(shí)質(zhì)同步均勻增強(qiáng)、同步廓清。Vitali等[47]使用CEUS區(qū)分MP與PC腫塊發(fā)現(xiàn)，MP增強(qiáng)較周圍實(shí)質(zhì)低，與正常胰腺組織相比呈低增強(qiáng)，表明炎癥性病變與正常胰腺實(shí)質(zhì)相比，并沒(méi)有更早或更強(qiáng)的血管強(qiáng)化。Wang等[48]研究了136例SPL，其中MP 25例。CEUS顯示早期和晚期等增強(qiáng)或局灶性低增強(qiáng)為MP的增強(qiáng)模式，其診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為72.0%、95.5%和91.2%。Wang等[33]通過(guò)使用CEUS對(duì)SPL患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)MP表現(xiàn)為等增強(qiáng)或合并局灶性低增強(qiáng)，并且其診斷MP的準(zhǔn)確率為89.1%。因此，CEUS診斷MP的增強(qiáng)模式，絕大部分表現(xiàn)為等增強(qiáng)，較少表現(xiàn)為低增強(qiáng)。MP的灌注時(shí)相與周圍胰腺實(shí)質(zhì)同步、均勻性增強(qiáng)。使用CEUS鑒別MP、PNET和PC，在臨床上發(fā)揮重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CEUS可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察胰腺病灶的整個(gè)增強(qiáng)過(guò)程，并顯示其血管微灌注的特征，對(duì)PC的診斷及鑒別診斷具有重要意義。CEUS對(duì)絕大部分的PNET和MP病變有較高的診斷效能，但對(duì)于一些不典型的病變，二者造影表現(xiàn)有交叉，不易鑒別，需結(jié)合其他影像檢查手段進(jìn)行鑒別診斷。不同類型SPL的CEUS特征見(jiàn)表2。

表2 不同類型SPL的CEUS表現(xiàn)特征Table2 CEUS characteristics of different types of PCLs

3 展 望

近些年來(lái)隨著診斷技術(shù)和方法的不斷改進(jìn)和提高，CEUS在胰腺囊/實(shí)性占位病變的診斷效能也有了很大的提高，但還存在一定的局限性。由于受胃腸內(nèi)氣體與腹部脂肪限制的影響，超聲醫(yī)生對(duì)腹腔深部器官CEUS圖像中病灶增強(qiáng)模式以及灌注范圍的判斷很大程度上依賴于自身臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷具有主觀性，導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響。Ishigami等[49]為了改善胰腺病變CEUS顯影效果，通過(guò)使用口服聚乙二醇-水旋轉(zhuǎn)涂層（simethicone-water rotation，SWR）超聲造影劑進(jìn)行CEUS檢查，發(fā)現(xiàn)口服SWR超聲造影劑顯著改善了胰腺病變的顯影效果，在很大程度上消除了因胃腸內(nèi)氣體與腹部脂肪限制對(duì)胰腺病變?cè)\斷的影響。未來(lái)可以開(kāi)展更多相關(guān)研究。

術(shù)中超聲造影技術(shù)主要用于輔助診斷術(shù)前未確定的實(shí)質(zhì)臟器腫塊和確定腫瘤病理，對(duì)手術(shù)方式選擇和切除范圍具有重要應(yīng)用價(jià)值。但是術(shù)中超聲造影在胰腺腫瘤手術(shù)的應(yīng)用較少，較多地應(yīng)用于肝臟腫瘤手術(shù)。Spinelli等[50]研究了34例傳統(tǒng)開(kāi)腹胰腺腫瘤患者，他們都使用術(shù)中超聲造影技術(shù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)中超聲造影相較于傳統(tǒng)術(shù)中超聲作用區(qū)別不明顯。近年來(lái)，微創(chuàng)胰腺腫瘤手術(shù)使傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)變得更安全和更可行，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥以及病死率，其有可能徹底成為胰腺疾病的外科治療方式。目前，尚未有關(guān)于微創(chuàng)胰腺腫瘤手術(shù)與術(shù)中超聲造影的研究，筆者認(rèn)為將二者結(jié)合，可能對(duì)微創(chuàng)胰腺腫瘤手術(shù)的方式以及患者預(yù)后具有重要應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：袁克榮負(fù)責(zé)本綜述的相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)研、整理，綜述整體結(jié)構(gòu)的構(gòu)思以及寫(xiě)作；鄧雪松對(duì)本綜述進(jìn)行審核及修改。