康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ艿挠绊?/h1>
2023-11-02 23:20:14楊麗芹
中國(guó)醫(yī)藥指南 2023年27期
楊麗芹
（明溪縣總醫(yī)院，福建 三明 365200）
慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”，COPD）是臨床常見(jiàn)的慢性病，患者長(zhǎng)期伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰，呼吸氣流不通暢、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康安全[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群，而老年人群多合并基礎(chǔ)疾病，且抵抗力、耐受性均降低，臨床治療難度增大[2]。多種因素會(huì)引發(fā)慢性阻塞性肺疾病發(fā)生，因此臨床在積極有效治療的同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)具有積極的作用。常規(guī)護(hù)理效果難以達(dá)到患者的要求?？祻?fù)護(hù)理即根據(jù)患者具體狀況，制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)（軀體、精神、社會(huì)等）目標(biāo)，利用護(hù)理工作，和康復(fù)專業(yè)人員有效配合，以此幫助患者達(dá)到康復(fù)或者減輕疾病、預(yù)防繼發(fā)疾病的目的[3]。將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者各臨床癥狀體征均能夠較大程度好轉(zhuǎn)，并獲得更加理想的治療效果。此次研究則分析康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ墚a(chǎn)生的影響。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院接收的315例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年1月至2023年1月，將其按照隨機(jī)數(shù)字表方式分組，分為對(duì)照組和觀察組，兩組例數(shù)分別為157例和158例。對(duì)照組（n=157）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果差異。對(duì)照組男79例，女78例，年齡52～88歲，平均年齡（62.13±2.13）歲。觀察組（n=158）男81例，女77例，年齡50～84歲，平均年齡（62.09±2.10）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均知情同意。③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、精神障礙者。②合并心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙者。③合并惡性腫瘤者。④中途退出。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理。
1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情，協(xié)助患者治療。②遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。③常規(guī)宣教：叮囑患者注意事項(xiàng)，講解疾病相關(guān)知識(shí)。④心理護(hù)理：針對(duì)患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 給予患者康復(fù)護(hù)理。
第一，建立康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行綜合分析。參考以往優(yōu)秀文獻(xiàn)，利用頭腦風(fēng)暴形式，提出護(hù)理問(wèn)題，集合制訂護(hù)理計(jì)劃。選擇一名資歷豐富的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，帶頭協(xié)助有關(guān)護(hù)理工作。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，促使均能夠掌握康復(fù)護(hù)理方法，保證護(hù)理質(zhì)量。
第二，健康教育。①發(fā)放健康手冊(cè)：向患者發(fā)放記錄慢性阻塞性肺疾病誘因、康復(fù)護(hù)理方法、康復(fù)護(hù)理重要性等有關(guān)知識(shí)的健康教育手冊(cè)。引導(dǎo)患者自行閱讀，患者就不理解的知識(shí)點(diǎn)及時(shí)詢問(wèn)護(hù)理人員。②開(kāi)展講座：主要內(nèi)容為慢性阻塞性肺疾病誘因、慢性阻塞性肺疾病危害、康復(fù)護(hù)理具體方法等。促使患者能夠自身認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，康復(fù)護(hù)理工作的重要性，使其能夠積極配合護(hù)理工作。③面對(duì)面講解：根據(jù)患者理解能力、學(xué)歷、當(dāng)前認(rèn)知度等進(jìn)行面對(duì)面講解。對(duì)于理解能力較低、學(xué)歷較低、認(rèn)知度不高的患者，采取多次反復(fù)講解，示范，講解過(guò)程中語(yǔ)言緩慢，通俗易懂，同時(shí)保持足夠耐心，保證患者均能夠有效理解和掌握。④建立微信平臺(tái)：將患者拉入微信群，定期發(fā)送康復(fù)護(hù)理方法、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容科普文章和視頻。鼓勵(lì)患者出院后能自行進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，及時(shí)在群中提出自身問(wèn)題，護(hù)理人員解決患者當(dāng)前疑問(wèn)。分析患者出院后心理情況，告知患者良好心理狀況有利于病情康復(fù)，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)。
第三，心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者將自身真實(shí)的想法表述出來(lái)，充分了解患者的內(nèi)心，進(jìn)而改善患者的不良心理狀態(tài)。在和患者交流和溝通過(guò)程中，護(hù)理人員從語(yǔ)言、肢體上安撫患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)。護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，建立和患者互動(dòng)信任的治療氛圍，使其能夠在充滿信心治療環(huán)境中配合護(hù)理工作。引導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)，根據(jù)音樂(lè)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過(guò)呼氣和吸氣，能夠起到快速放松身心效果。根據(jù)音樂(lè)閉眼進(jìn)行冥想，以此達(dá)到舒緩身心效果，對(duì)心理具有良好調(diào)節(jié)作用。引導(dǎo)家屬和朋友參與進(jìn)來(lái)，給予患者親情和友情支撐，增強(qiáng)患者護(hù)理信心。向患者例舉康復(fù)護(hù)理后恢復(fù)較佳案例，提高患者康復(fù)護(hù)理信心。
第四，呼吸康復(fù)護(hù)理。①創(chuàng)建舒適環(huán)境：保持室內(nèi)環(huán)境空氣流通，定時(shí)進(jìn)行消毒、清潔，同時(shí)保持衣物和床鋪整潔、干燥，避免環(huán)境不良因素刺激。②腹式呼吸：患者取平臥位，全身肌肉放松，將手置于腹部與胸腔位置，呼氣時(shí)用手對(duì)腹壁進(jìn)行輕輕按壓，吸氣時(shí)則手隨著腹部向上升高，每日4次，每次15 min。③縮唇呼吸：患者將雙唇縮成吹口哨狀，用嘴緩慢呼氣。每日2次，每次15 min。同時(shí)結(jié)合吹蠟燭訓(xùn)練，患者呼吸氣流到蠟燭火焰傾斜但不滅，距離蠟燭距離從20 cm開(kāi)始，逐次延長(zhǎng)距離至90 cm，每日2次，每次10 min。④呼吸操：患者站立，雙手叉腰，緩慢進(jìn)行深呼吸。
第五，排痰護(hù)理。指導(dǎo)患者先深吸氣，略為閉氣，再以腹肌用力受縮，將痰咳出。也可以哈氣方式，活動(dòng)痰液，再用力咳出。較無(wú)力時(shí)，可將身體前傾20°～45°（似放松呼吸技術(shù)姿勢(shì)），較易將痰咳出。
第六，康復(fù)運(yùn)動(dòng)。①指導(dǎo)患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、打太極等，每次鍛煉20～30 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴或者水瓶等。指導(dǎo)患者手臂屈曲運(yùn)動(dòng)，兩手各握一個(gè)重物，掌心朝前，吸氣，彎曲肘部，將重物舉向胸前，再慢慢地呼氣，然后吸氣，同時(shí)慢慢放下雙臂。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)做2組，每組重復(fù)練習(xí)這個(gè)動(dòng)作10～15次。指導(dǎo)患者手臂平舉運(yùn)動(dòng)，兩手朝內(nèi)各握住一重物，平放身體兩側(cè)。吸氣后慢慢呼氣，同時(shí)平舉雙臂到與肩膀同高。然后吸氣，慢慢放下雙臂。每次做2組，每組做10～15次。從重量較輕的物體開(kāi)始練習(xí)，每2～3周逐漸增加物體重量來(lái)加強(qiáng)肌肉的負(fù)荷。③指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者站在一張牢固的椅子后面15～30 cm，踮起腳尖，讓腳后跟離地。保持平衡，吸口氣，再踮起腳尖，慢慢地呼氣，保持踮起狀態(tài)片刻后讓腳后跟落地。每次做2組，每組做10～15次。根據(jù)實(shí)際情況，嘗試單腿練習(xí)。指導(dǎo)患者伸大腿，坐椅子上，背部向后緊靠并且吸氣。一條腿盡量伸直的同時(shí)緩慢呼氣，膝蓋固定姿勢(shì)，緩慢放下腿，吸氣。左右兩腿各一遍。根據(jù)實(shí)際情況，嘗試在腳踝上增加重量。每次做2組，每組做10～15 次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練。依據(jù)患者單次重復(fù)最大負(fù)荷（1RM）測(cè)試，依據(jù)測(cè)試結(jié)果分級(jí)，依據(jù)級(jí)別制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)患者依次完成擴(kuò)胸、前推、上舉、屈膝、伸膝5組抗阻肌力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，每次維持3 s以上，每日4組，每組之間間隔休息2 min。
第七，飲食康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)實(shí)際狀況，制訂均衡、標(biāo)準(zhǔn)的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者補(bǔ)充維生素、微量元素、蛋白質(zhì)。指導(dǎo)患者每日多飲水，以1 500 mL及以上為佳。減少碳水化合物攝入，避免增加氣道內(nèi)二氧化碳，降低對(duì)呼吸道的刺激。
1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平。肺功能指標(biāo)主要包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC。②分析兩組護(hù)理前，護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)主要包括：SpO2、PaO2、PaCO2。③根據(jù)SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后心理變化進(jìn)行分析。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。50分以下為正常狀態(tài)；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。④根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后生活水平。量表主要從社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面對(duì)患者的生活水平進(jìn)行分析。每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明所代表領(lǐng)域越好。⑤根據(jù)護(hù)理依從性調(diào)查表分析兩組護(hù)理依從性?？偡?00分，90分以上非常依從，30～90分基本依從，30分以下不依從。護(hù)理依從性=（非常依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑥根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表分析兩組護(hù)理滿意度?？偡?00分，90分以上非常滿意，30～90分基本滿意，30分以下不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 分析兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平（）
2.2 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平 護(hù)理前：觀察組SpO2（83.23±5.12）%、PaO2（52.33±7.12）mm Hg、PaCO2（60.25±7.11）mm Hg。對(duì)照組SpO2（83.27±5.16）%、PaO2（52.28±7.09）mm Hg、PaCO2（60.27±7.12）mm Hg。兩組SpO2（t=3.452，P=1.008）、PaO2（t=1.352，P=0.185）、PaCO2（t=3.095，P=0.177）。護(hù)理后：對(duì)照組SpO2（89.02±1.20）%、PaO2（61.32±1.02）mm Hg、PaCO2（59.78±1.70）mm Hg。觀察組SpO2（97.68±1.29）%、PaO2（80.09±1.59）mm Hg、PaCO2（42.36±1.02）mm Hg。兩組SpO2比較，t=5.203，P=0.003、PaO2為t=6.024，P=0.002；PaCO2為t=7.121，P=0.012。得出結(jié)果，觀察組護(hù)理后SpO2、PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.3 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 護(hù)理前：觀察組SAS評(píng)分（60.23±2.31）分，SDS評(píng)分（63.13±2.27）分；對(duì)照組SAS評(píng)分（60.27±2.33）分，SDS評(píng)分（63.18±2.29）分。兩組SAS評(píng)分比較結(jié)果為t=3.020，P=1.011；SDS評(píng)分比較結(jié)果為t=2.824，P=1.013）。護(hù)理后：觀察組SAS評(píng)分（30.19±1.03）分，SDS評(píng)分（30.28±1.07）分；對(duì)照組SAS評(píng)分（50.24±1.17）分，SDS評(píng)分（52.15±1.13）分。兩組SAS評(píng)分比較結(jié)果為t=8.024，P=0.011；SDS評(píng)分比較結(jié)果為t=7.452，P=0.008。觀察組護(hù)理后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.4 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后SF-36評(píng)分 護(hù)理前：觀察組社會(huì)領(lǐng)域（52.40±4.24）分、生理領(lǐng)域（56.32±4.27）分、心理領(lǐng)域（55.85±4.27）分、環(huán)境領(lǐng)域（58.42±4.39）分；對(duì)照組社會(huì)領(lǐng)域（52.38±4.23）分、生理領(lǐng)域（56.29±4.24）分、心理領(lǐng)域（55.87±4.29）分、環(huán)境領(lǐng)域（58.39±4.36）分。兩組社會(huì)領(lǐng)域比較結(jié)果為t=5.337，P=1.021；生理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=5.271，P=0.781；心理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=6.101，P=1.101；環(huán)境領(lǐng)域比較結(jié)果為t=5.791，P=0.951。護(hù)理后：觀察組社會(huì)領(lǐng)域（86.32±7.12）分、生理領(lǐng)域（82.37±7.35）分、心理領(lǐng)域（83.29±6.37）分、環(huán)境領(lǐng)域（82.71±6.28）分；對(duì)照組社會(huì)領(lǐng)域（72.38±5.34）分、生理領(lǐng)域（74.12±5.30）分、心理領(lǐng)域（77.42±5.29）分、環(huán)境領(lǐng)域（75.69±5.31）分。兩組社會(huì)領(lǐng)域比較結(jié)果為t=7.391，P=0.001、生理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=7.831，P=0.001；心理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=7.820，P=0.001；環(huán)境領(lǐng)域比較結(jié)果為t=8.001，P=0.001。觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.5 分析兩組護(hù)理依從性 觀察組非常依從72例，基本依從81例，不依從5例，護(hù)理依從性96.84%（153例）。對(duì)照組非常依從68例，基本依從72例，不依從17例，護(hù)理依從性89.17%（140例）。兩組護(hù)理依從性比較結(jié)果為χ2=11.098，P=0.001。觀察組護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.6 分析兩組護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意71例，基本滿意81例，不滿意6例，護(hù)理滿意度96.20%（152例）。對(duì)照組非常滿意66例，基本滿意70例，不滿意21例，護(hù)理滿意度86.62%（136例）。兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果為χ2=13.814，P=0.001。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組對(duì)照組（P＜0.05）。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的肺部疾病，引起發(fā)病的病因比較復(fù)雜。慢性阻塞性肺疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰，呼吸困難等情況，長(zhǎng)時(shí)間患病，還會(huì)導(dǎo)致心理方面出現(xiàn)異常，使其情緒有較大的波動(dòng)，直接影響疾病治療，并且會(huì)引起其他的疾病出現(xiàn)。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅社會(huì)人群機(jī)體健康。慢性阻塞性肺疾病呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，會(huì)加劇臨床癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的治療耐受性，從而影響臨床治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文選擇的康復(fù)護(hù)理即結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行肺呼吸練習(xí)、運(yùn)動(dòng)練習(xí)、心理指導(dǎo)、健康教育等。從多方面對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)肺泡與毛細(xì)血管氣體交換，增加血液運(yùn)氧能力、外周肌肉力量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，加快患者康復(fù)[5-6]。
康復(fù)護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，是以基礎(chǔ)護(hù)理為主要目標(biāo)，對(duì)盡快恢復(fù)生理功能的日常生活能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)。主要包括：心理開(kāi)導(dǎo)和暗示、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等[7-8]。慢性阻塞性肺疾病患者由于對(duì)疾病，康復(fù)護(hù)理等知識(shí)認(rèn)知度較低，在治療和護(hù)理過(guò)程中，極容易出現(xiàn)不配合等情況，直接影響治療和護(hù)理效果。除此之外，受疾病影響，患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。不良情緒是阻礙身體恢復(fù)的重要因素。給予患者健康教育，采取多元化健康教育方法，能夠有效保障患者正確認(rèn)識(shí)疾病[9]。給予患者心理疏導(dǎo)，采取音樂(lè)療法，親情和友情支撐法等，能夠改善患者心理狀況，提高對(duì)康復(fù)護(hù)理的信心。慢性阻塞性肺疾病患者由于長(zhǎng)期性受氣流限制，氣道中炎性反應(yīng)較明顯，會(huì)引起患者支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，患者肺部免疫能力、抵抗能力均降低，肺部各吞噬細(xì)胞對(duì)病菌殺滅能力減弱，極容易引起支氣管痙攣、導(dǎo)致通氣功能、換氣功能受到限制，運(yùn)動(dòng)和呼吸功能嚴(yán)重受到影響[10]。給予呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠明顯改善患者肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕臨床癥狀，改善患者治療耐受性[11-12]。通過(guò)多元化呼吸訓(xùn)練方法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，還能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平[13]。另外，對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，能夠保障患者攝取更為充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其抵抗力和免疫力。此次研究分析康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ墚a(chǎn)生的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取康復(fù)護(hù)理后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均增高，SpO2、PaO2水平明顯增高，PaCO2水平明顯降低，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯將低；SF-36評(píng)分明顯提高，依從性明顯較高，護(hù)理滿意度明顯較高。
綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能指標(biāo)，同時(shí)還能提高患者護(hù)理依從性，改善心理狀況和生活水平?？祻?fù)護(hù)理符合患者護(hù)理要求，值得臨床重視并積極采納。
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楊麗芹
（明溪縣總醫(yī)院，福建 三明 365200）
慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”，COPD）是臨床常見(jiàn)的慢性病，患者長(zhǎng)期伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰，呼吸氣流不通暢、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康安全[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群，而老年人群多合并基礎(chǔ)疾病，且抵抗力、耐受性均降低，臨床治療難度增大[2]。多種因素會(huì)引發(fā)慢性阻塞性肺疾病發(fā)生，因此臨床在積極有效治療的同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)具有積極的作用。常規(guī)護(hù)理效果難以達(dá)到患者的要求?？祻?fù)護(hù)理即根據(jù)患者具體狀況，制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)（軀體、精神、社會(huì)等）目標(biāo)，利用護(hù)理工作，和康復(fù)專業(yè)人員有效配合，以此幫助患者達(dá)到康復(fù)或者減輕疾病、預(yù)防繼發(fā)疾病的目的[3]。將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者各臨床癥狀體征均能夠較大程度好轉(zhuǎn)，并獲得更加理想的治療效果。此次研究則分析康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ墚a(chǎn)生的影響。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院接收的315例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年1月至2023年1月，將其按照隨機(jī)數(shù)字表方式分組，分為對(duì)照組和觀察組，兩組例數(shù)分別為157例和158例。對(duì)照組（n=157）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果差異。對(duì)照組男79例，女78例，年齡52～88歲，平均年齡（62.13±2.13）歲。觀察組（n=158）男81例，女77例，年齡50～84歲，平均年齡（62.09±2.10）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均知情同意。③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、精神障礙者。②合并心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙者。③合并惡性腫瘤者。④中途退出。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理。
1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情，協(xié)助患者治療。②遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。③常規(guī)宣教：叮囑患者注意事項(xiàng)，講解疾病相關(guān)知識(shí)。④心理護(hù)理：針對(duì)患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)疏導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 給予患者康復(fù)護(hù)理。
第一，建立康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行綜合分析。參考以往優(yōu)秀文獻(xiàn)，利用頭腦風(fēng)暴形式，提出護(hù)理問(wèn)題，集合制訂護(hù)理計(jì)劃。選擇一名資歷豐富的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，帶頭協(xié)助有關(guān)護(hù)理工作。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，促使均能夠掌握康復(fù)護(hù)理方法，保證護(hù)理質(zhì)量。
第二，健康教育。①發(fā)放健康手冊(cè)：向患者發(fā)放記錄慢性阻塞性肺疾病誘因、康復(fù)護(hù)理方法、康復(fù)護(hù)理重要性等有關(guān)知識(shí)的健康教育手冊(cè)。引導(dǎo)患者自行閱讀，患者就不理解的知識(shí)點(diǎn)及時(shí)詢問(wèn)護(hù)理人員。②開(kāi)展講座：主要內(nèi)容為慢性阻塞性肺疾病誘因、慢性阻塞性肺疾病危害、康復(fù)護(hù)理具體方法等。促使患者能夠自身認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，康復(fù)護(hù)理工作的重要性，使其能夠積極配合護(hù)理工作。③面對(duì)面講解：根據(jù)患者理解能力、學(xué)歷、當(dāng)前認(rèn)知度等進(jìn)行面對(duì)面講解。對(duì)于理解能力較低、學(xué)歷較低、認(rèn)知度不高的患者，采取多次反復(fù)講解，示范，講解過(guò)程中語(yǔ)言緩慢，通俗易懂，同時(shí)保持足夠耐心，保證患者均能夠有效理解和掌握。④建立微信平臺(tái)：將患者拉入微信群，定期發(fā)送康復(fù)護(hù)理方法、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等內(nèi)容科普文章和視頻。鼓勵(lì)患者出院后能自行進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，及時(shí)在群中提出自身問(wèn)題，護(hù)理人員解決患者當(dāng)前疑問(wèn)。分析患者出院后心理情況，告知患者良好心理狀況有利于病情康復(fù)，引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)。
第三，心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者將自身真實(shí)的想法表述出來(lái)，充分了解患者的內(nèi)心，進(jìn)而改善患者的不良心理狀態(tài)。在和患者交流和溝通過(guò)程中，護(hù)理人員從語(yǔ)言、肢體上安撫患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)。護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，建立和患者互動(dòng)信任的治療氛圍，使其能夠在充滿信心治療環(huán)境中配合護(hù)理工作。引導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)，根據(jù)音樂(lè)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，通過(guò)呼氣和吸氣，能夠起到快速放松身心效果。根據(jù)音樂(lè)閉眼進(jìn)行冥想，以此達(dá)到舒緩身心效果，對(duì)心理具有良好調(diào)節(jié)作用。引導(dǎo)家屬和朋友參與進(jìn)來(lái)，給予患者親情和友情支撐，增強(qiáng)患者護(hù)理信心。向患者例舉康復(fù)護(hù)理后恢復(fù)較佳案例，提高患者康復(fù)護(hù)理信心。
第四，呼吸康復(fù)護(hù)理。①創(chuàng)建舒適環(huán)境：保持室內(nèi)環(huán)境空氣流通，定時(shí)進(jìn)行消毒、清潔，同時(shí)保持衣物和床鋪整潔、干燥，避免環(huán)境不良因素刺激。②腹式呼吸：患者取平臥位，全身肌肉放松，將手置于腹部與胸腔位置，呼氣時(shí)用手對(duì)腹壁進(jìn)行輕輕按壓，吸氣時(shí)則手隨著腹部向上升高，每日4次，每次15 min。③縮唇呼吸：患者將雙唇縮成吹口哨狀，用嘴緩慢呼氣。每日2次，每次15 min。同時(shí)結(jié)合吹蠟燭訓(xùn)練，患者呼吸氣流到蠟燭火焰傾斜但不滅，距離蠟燭距離從20 cm開(kāi)始，逐次延長(zhǎng)距離至90 cm，每日2次，每次10 min。④呼吸操：患者站立，雙手叉腰，緩慢進(jìn)行深呼吸。
第五，排痰護(hù)理。指導(dǎo)患者先深吸氣，略為閉氣，再以腹肌用力受縮，將痰咳出。也可以哈氣方式，活動(dòng)痰液，再用力咳出。較無(wú)力時(shí)，可將身體前傾20°～45°（似放松呼吸技術(shù)姿勢(shì)），較易將痰咳出。
第六，康復(fù)運(yùn)動(dòng)。①指導(dǎo)患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、打太極等，每次鍛煉20～30 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，如舉啞鈴或者水瓶等。指導(dǎo)患者手臂屈曲運(yùn)動(dòng)，兩手各握一個(gè)重物，掌心朝前，吸氣，彎曲肘部，將重物舉向胸前，再慢慢地呼氣，然后吸氣，同時(shí)慢慢放下雙臂。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)做2組，每組重復(fù)練習(xí)這個(gè)動(dòng)作10～15次。指導(dǎo)患者手臂平舉運(yùn)動(dòng)，兩手朝內(nèi)各握住一重物，平放身體兩側(cè)。吸氣后慢慢呼氣，同時(shí)平舉雙臂到與肩膀同高。然后吸氣，慢慢放下雙臂。每次做2組，每組做10～15次。從重量較輕的物體開(kāi)始練習(xí)，每2～3周逐漸增加物體重量來(lái)加強(qiáng)肌肉的負(fù)荷。③指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者站在一張牢固的椅子后面15～30 cm，踮起腳尖，讓腳后跟離地。保持平衡，吸口氣，再踮起腳尖，慢慢地呼氣，保持踮起狀態(tài)片刻后讓腳后跟落地。每次做2組，每組做10～15次。根據(jù)實(shí)際情況，嘗試單腿練習(xí)。指導(dǎo)患者伸大腿，坐椅子上，背部向后緊靠并且吸氣。一條腿盡量伸直的同時(shí)緩慢呼氣，膝蓋固定姿勢(shì)，緩慢放下腿，吸氣。左右兩腿各一遍。根據(jù)實(shí)際情況，嘗試在腳踝上增加重量。每次做2組，每組做10～15 次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練。依據(jù)患者單次重復(fù)最大負(fù)荷（1RM）測(cè)試，依據(jù)測(cè)試結(jié)果分級(jí)，依據(jù)級(jí)別制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)患者依次完成擴(kuò)胸、前推、上舉、屈膝、伸膝5組抗阻肌力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5次，每次維持3 s以上，每日4組，每組之間間隔休息2 min。
第七，飲食康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)實(shí)際狀況，制訂均衡、標(biāo)準(zhǔn)的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者補(bǔ)充維生素、微量元素、蛋白質(zhì)。指導(dǎo)患者每日多飲水，以1 500 mL及以上為佳。減少碳水化合物攝入，避免增加氣道內(nèi)二氧化碳，降低對(duì)呼吸道的刺激。
1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平。肺功能指標(biāo)主要包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC。②分析兩組護(hù)理前，護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)主要包括：SpO2、PaO2、PaCO2。③根據(jù)SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后心理變化進(jìn)行分析。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。50分以下為正常狀態(tài)；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。④根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后生活水平。量表主要從社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域方面對(duì)患者的生活水平進(jìn)行分析。每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明所代表領(lǐng)域越好。⑤根據(jù)護(hù)理依從性調(diào)查表分析兩組護(hù)理依從性?？偡?00分，90分以上非常依從，30～90分基本依從，30分以下不依從。護(hù)理依從性=（非常依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑥根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表分析兩組護(hù)理滿意度?？偡?00分，90分以上非常滿意，30～90分基本滿意，30分以下不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后肺功能指標(biāo)水平 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 分析兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平（）
2.2 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平 護(hù)理前：觀察組SpO2（83.23±5.12）%、PaO2（52.33±7.12）mm Hg、PaCO2（60.25±7.11）mm Hg。對(duì)照組SpO2（83.27±5.16）%、PaO2（52.28±7.09）mm Hg、PaCO2（60.27±7.12）mm Hg。兩組SpO2（t=3.452，P=1.008）、PaO2（t=1.352，P=0.185）、PaCO2（t=3.095，P=0.177）。護(hù)理后：對(duì)照組SpO2（89.02±1.20）%、PaO2（61.32±1.02）mm Hg、PaCO2（59.78±1.70）mm Hg。觀察組SpO2（97.68±1.29）%、PaO2（80.09±1.59）mm Hg、PaCO2（42.36±1.02）mm Hg。兩組SpO2比較，t=5.203，P=0.003、PaO2為t=6.024，P=0.002；PaCO2為t=7.121，P=0.012。得出結(jié)果，觀察組護(hù)理后SpO2、PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.3 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 護(hù)理前：觀察組SAS評(píng)分（60.23±2.31）分，SDS評(píng)分（63.13±2.27）分；對(duì)照組SAS評(píng)分（60.27±2.33）分，SDS評(píng)分（63.18±2.29）分。兩組SAS評(píng)分比較結(jié)果為t=3.020，P=1.011；SDS評(píng)分比較結(jié)果為t=2.824，P=1.013）。護(hù)理后：觀察組SAS評(píng)分（30.19±1.03）分，SDS評(píng)分（30.28±1.07）分；對(duì)照組SAS評(píng)分（50.24±1.17）分，SDS評(píng)分（52.15±1.13）分。兩組SAS評(píng)分比較結(jié)果為t=8.024，P=0.011；SDS評(píng)分比較結(jié)果為t=7.452，P=0.008。觀察組護(hù)理后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.4 分析兩組護(hù)理前、護(hù)理后SF-36評(píng)分 護(hù)理前：觀察組社會(huì)領(lǐng)域（52.40±4.24）分、生理領(lǐng)域（56.32±4.27）分、心理領(lǐng)域（55.85±4.27）分、環(huán)境領(lǐng)域（58.42±4.39）分；對(duì)照組社會(huì)領(lǐng)域（52.38±4.23）分、生理領(lǐng)域（56.29±4.24）分、心理領(lǐng)域（55.87±4.29）分、環(huán)境領(lǐng)域（58.39±4.36）分。兩組社會(huì)領(lǐng)域比較結(jié)果為t=5.337，P=1.021；生理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=5.271，P=0.781；心理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=6.101，P=1.101；環(huán)境領(lǐng)域比較結(jié)果為t=5.791，P=0.951。護(hù)理后：觀察組社會(huì)領(lǐng)域（86.32±7.12）分、生理領(lǐng)域（82.37±7.35）分、心理領(lǐng)域（83.29±6.37）分、環(huán)境領(lǐng)域（82.71±6.28）分；對(duì)照組社會(huì)領(lǐng)域（72.38±5.34）分、生理領(lǐng)域（74.12±5.30）分、心理領(lǐng)域（77.42±5.29）分、環(huán)境領(lǐng)域（75.69±5.31）分。兩組社會(huì)領(lǐng)域比較結(jié)果為t=7.391，P=0.001、生理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=7.831，P=0.001；心理領(lǐng)域比較結(jié)果為t=7.820，P=0.001；環(huán)境領(lǐng)域比較結(jié)果為t=8.001，P=0.001。觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.5 分析兩組護(hù)理依從性 觀察組非常依從72例，基本依從81例，不依從5例，護(hù)理依從性96.84%（153例）。對(duì)照組非常依從68例，基本依從72例，不依從17例，護(hù)理依從性89.17%（140例）。兩組護(hù)理依從性比較結(jié)果為χ2=11.098，P=0.001。觀察組護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.6 分析兩組護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意71例，基本滿意81例，不滿意6例，護(hù)理滿意度96.20%（152例）。對(duì)照組非常滿意66例，基本滿意70例，不滿意21例，護(hù)理滿意度86.62%（136例）。兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果為χ2=13.814，P=0.001。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組對(duì)照組（P＜0.05）。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的肺部疾病，引起發(fā)病的病因比較復(fù)雜。慢性阻塞性肺疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳痰，呼吸困難等情況，長(zhǎng)時(shí)間患病，還會(huì)導(dǎo)致心理方面出現(xiàn)異常，使其情緒有較大的波動(dòng)，直接影響疾病治療，并且會(huì)引起其他的疾病出現(xiàn)。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，我國(guó)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅社會(huì)人群機(jī)體健康。慢性阻塞性肺疾病呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，會(huì)加劇臨床癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的治療耐受性，從而影響臨床治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。本文選擇的康復(fù)護(hù)理即結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行肺呼吸練習(xí)、運(yùn)動(dòng)練習(xí)、心理指導(dǎo)、健康教育等。從多方面對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)肺泡與毛細(xì)血管氣體交換，增加血液運(yùn)氧能力、外周肌肉力量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，加快患者康復(fù)[5-6]。
康復(fù)護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，是以基礎(chǔ)護(hù)理為主要目標(biāo)，對(duì)盡快恢復(fù)生理功能的日常生活能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)。主要包括：心理開(kāi)導(dǎo)和暗示、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等[7-8]。慢性阻塞性肺疾病患者由于對(duì)疾病，康復(fù)護(hù)理等知識(shí)認(rèn)知度較低，在治療和護(hù)理過(guò)程中，極容易出現(xiàn)不配合等情況，直接影響治療和護(hù)理效果。除此之外，受疾病影響，患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。不良情緒是阻礙身體恢復(fù)的重要因素。給予患者健康教育，采取多元化健康教育方法，能夠有效保障患者正確認(rèn)識(shí)疾病[9]。給予患者心理疏導(dǎo)，采取音樂(lè)療法，親情和友情支撐法等，能夠改善患者心理狀況，提高對(duì)康復(fù)護(hù)理的信心。慢性阻塞性肺疾病患者由于長(zhǎng)期性受氣流限制，氣道中炎性反應(yīng)較明顯，會(huì)引起患者支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，患者肺部免疫能力、抵抗能力均降低，肺部各吞噬細(xì)胞對(duì)病菌殺滅能力減弱，極容易引起支氣管痙攣、導(dǎo)致通氣功能、換氣功能受到限制，運(yùn)動(dòng)和呼吸功能嚴(yán)重受到影響[10]。給予呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠明顯改善患者肺功能指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕臨床癥狀，改善患者治療耐受性[11-12]。通過(guò)多元化呼吸訓(xùn)練方法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，還能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平[13]。另外，對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理，能夠保障患者攝取更為充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其抵抗力和免疫力。此次研究分析康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夂秃粑δ墚a(chǎn)生的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取康復(fù)護(hù)理后患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均增高，SpO2、PaO2水平明顯增高，PaCO2水平明顯降低，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯將低；SF-36評(píng)分明顯提高，依從性明顯較高，護(hù)理滿意度明顯較高。
綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能指標(biāo)，同時(shí)還能提高患者護(hù)理依從性，改善心理狀況和生活水平?？祻?fù)護(hù)理符合患者護(hù)理要求，值得臨床重視并積極采納。
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