以家庭為中心的護(hù)理模式在內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒中的應(yīng)用

鄭昌華

（三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科，福建 三明 365500）

內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)作為一種常見的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，廣泛應(yīng)用于兒童鼻腔疾病的治療[1-2]。鼻腺樣體肥大是兒童鼻腔常見的病理變化，其引起的鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退等癥狀嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[3]。為了確保手術(shù)治療的安全性和有效性，以家庭為中心的護(hù)理模式逐漸成為術(shù)后患兒護(hù)理的重要方向。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種以患者及其家庭為核心，通過(guò)多學(xué)科合作、主動(dòng)參與和個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)患者健康發(fā)展和疾病康復(fù)的護(hù)理理念。在內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒的護(hù)理中，將家庭作為一個(gè)緊密的支持系統(tǒng)，旨在提供全面的護(hù)理措施，不僅有助于術(shù)后患兒盡早康復(fù)，還能在更廣泛的層面上滿足護(hù)理需求，消除患兒家屬顧慮[4-5]。本研究以2020年1月至2023年2月經(jīng)本醫(yī)院耳鼻喉科內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療的96例鼻腺樣體肥大患兒為對(duì)象，探究以家庭為中心的護(hù)理模式的實(shí)施效果，報(bào)道內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院耳鼻喉科于2020年1月至2023年2月接受入院內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療的鼻腺樣體肥大患兒中選擇96例作為分析對(duì)象。本研究資料與患兒資料送至該醫(yī)院的倫理委員會(huì)并通過(guò)審核后，該院批準(zhǔn)本研究開展。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)的方式將患兒分成對(duì)照組（n=48）與治療組（n=48）?；€資料對(duì)比：①對(duì)照組患兒年齡范圍：3～15歲、年齡均值：（7.15±1.85）歲，性別：男性26例、女性22例，家屬受教育程度：小學(xué)及以下6例、初中/高中20例、大專及以上22例。②治療組患兒年齡范圍：4～13歲、年齡均值：（7.08±1.77）歲，性別：男性24例、女性24例，家屬受教育程度：小學(xué)及以下7例、初中/高中18例、大專及以上23例。兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)患兒年齡、性別及家屬的受教育水平資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻腺樣體肥大相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒。②有家屬陪伴的患兒。③積極配合護(hù)理治療的患兒家屬。④經(jīng)本院影像學(xué)檢查確診為鼻腺樣體肥大的患兒。⑤基本資料齊全的患兒及家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬具有精神疾病或認(rèn)知障礙。②患兒家庭在入院前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)重大負(fù)性事件。③近1個(gè)月內(nèi)有其他手術(shù)的患兒。④存在免疫功能異常、凝血功能障礙的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理。①觀察和監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患兒的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常情況。觀察手術(shù)部位是否有出血、感染跡象。②傷口護(hù)理：保持手術(shù)部位的清潔和干燥，定期更換傷口敷料。必要時(shí)，可使用抗生素藥膏來(lái)預(yù)防感染。③疼痛管理：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛。④飲食指導(dǎo)：若患兒出現(xiàn)咽喉不適，給予易于咀嚼和消化的軟食，避免辛辣、硬質(zhì)食物，防止對(duì)手術(shù)部位造成刺激。⑤并發(fā)癥預(yù)防和處理。對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理，如出血、感染等，確保患兒的安全。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的護(hù)理內(nèi)容以外開展以家庭為中心的護(hù)理模式。建立由1名耳鼻喉科?？漆t(yī)師、3名責(zé)任護(hù)士組成的以家庭為中心的護(hù)理小組，其中，需要1名具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組內(nèi)工作協(xié)調(diào)，并組織開展該護(hù)理模式。具體實(shí)施內(nèi)容為。①家庭評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃制訂：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒的家庭進(jìn)行綜合評(píng)估，了解家庭成員的情況、家庭支持體系以及患兒及家屬的護(hù)理需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)后護(hù)理安排、家屬教育內(nèi)容等。②家庭教育和信息溝通：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行全面的家庭教育，包括術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)等方面的知識(shí)。教育過(guò)程中應(yīng)注重與家屬的溝通，解答他們的疑慮和問(wèn)題，使家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理有清晰的認(rèn)識(shí)和預(yù)期。③術(shù)后護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)患兒生命體征、觀察手術(shù)部位出血情況、進(jìn)行術(shù)后飲食和活動(dòng)指導(dǎo)等。同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如幫助患兒進(jìn)行飲食和日?；顒?dòng)。④情感支持和心理護(hù)理：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患兒及其家屬充分的情感支持，鼓勵(lì)他們表達(dá)情感和疑慮。對(duì)于家屬可能出現(xiàn)的焦慮、不安等情緒，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽，給予心理護(hù)理和安慰。⑤家屬交流和經(jīng)驗(yàn)分享：在術(shù)后恢復(fù)期，可以組織患兒家屬之間進(jìn)行交流和經(jīng)驗(yàn)分享。通過(guò)交流，家屬可以相互支持，分享護(hù)理心得，增加護(hù)理信心，緩解焦慮情緒。⑥定期復(fù)診和隨訪：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期安排復(fù)診和隨訪，檢查患兒的康復(fù)情況，關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和處理。同時(shí)，與家屬保持定期聯(lián)系，了解家庭護(hù)理的實(shí)施情況，及時(shí)解決問(wèn)題和提供支持。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 家屬護(hù)理需求滿意度 采用本醫(yī)院自制的手術(shù)患兒家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，其中包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、患兒安全、手術(shù)信息、護(hù)理知識(shí)。調(diào)查問(wèn)卷總分0～100分。滿意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①十分滿意：90～100分。②較為滿意：80～89分；③一般滿意：70～79分。④不滿意：0～69分。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)=0.885，具有良好的信度和效度。

1.4.2 狀態(tài)焦慮 本研究采用狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）[6]評(píng)估內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒家屬狀態(tài)焦慮水平，該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分20～80分，總分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明家屬狀態(tài)焦慮水平越嚴(yán)重，反之越輕。

1.4.3 并發(fā)癥和住院時(shí)間 并發(fā)癥觀察內(nèi)容包含出血、感染、鼻塞，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)患兒例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)驗(yàn)證，本研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒家屬護(hù)理需求滿意度對(duì)比 治療組手術(shù)患兒家屬護(hù)理需求滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻腺樣體肥大患兒家屬護(hù)理需求滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒家屬狀態(tài)焦慮水平對(duì)比 兩組手術(shù)患兒入院時(shí)的家屬SAI評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），干預(yù)后，治療組患兒在手術(shù)后及出院前的家屬SAI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻腺樣體肥大患兒家屬SAI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組鼻腺樣體肥大患兒家屬SAI評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)患兒住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 治療組手術(shù)患者住院時(shí)間短于對(duì)照組且出血、感染、鼻塞的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻腺樣體肥大患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

鼻腺樣體是一種位于鼻腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，它是一部分淋巴組織，也是免疫系統(tǒng)的一部分。當(dāng)身體感染細(xì)菌或病毒時(shí)，鼻腺樣體會(huì)增大并產(chǎn)生抗體，幫助抵御感染。然而，有時(shí)鼻腺樣體可能會(huì)因?yàn)榉磸?fù)感染或其他原因而變得過(guò)度肥大，導(dǎo)致鼻腔堵塞和呼吸困難。現(xiàn)階段，臨床多采用內(nèi)鏡下切除術(shù)治療鼻腺樣體肥大，但由于患兒的自控力較差，容易影響手術(shù)的正常開展，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[7-8]。因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要。以家庭為中心的護(hù)理模式將患兒及家屬視為一個(gè)整體，全面關(guān)注他們的生理、心理和社會(huì)需求，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，也能增加家庭成員在護(hù)理中的歸屬感和責(zé)任感，提高家庭的抗壓能力和應(yīng)對(duì)能力。

本研究顯示，同對(duì)照組相比，治療組患兒家屬護(hù)理需求滿意率更高，為97.92%。說(shuō)明以家庭為中心的護(hù)理模式可提升家屬護(hù)理需求滿意度。分析其原因在于以家庭為中心的護(hù)理模式重視對(duì)家屬的教育，包括術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防與處理等方面的知識(shí)。通過(guò)充分的教育，家屬可以更好地理解術(shù)后護(hù)理需求，增加對(duì)護(hù)理計(jì)劃的信心，提高護(hù)理滿意度[9-10]。在這種護(hù)理模式下，家屬被視為護(hù)理過(guò)程的積極參與者，鼓勵(lì)家屬參與術(shù)后護(hù)理計(jì)劃的制訂和執(zhí)行[11]。以家庭為中心的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)良好地溝通和交流，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與家屬之間形成更加密切的聯(lián)系[12]。醫(yī)護(hù)人員積極傾聽家屬的意見和需求，及時(shí)解答他們的疑慮，使得家屬在護(hù)理過(guò)程中感受到被尊重和被重視，從而提高滿意度[13]。本研究顯示，同對(duì)照組相比，治療組患兒家屬SAI評(píng)分更低，說(shuō)明以家庭為中心的護(hù)理模式可降低患兒家屬的狀態(tài)焦慮水平。分析其原因在于以家庭為中心的護(hù)理模式注重根據(jù)每個(gè)患兒及其家屬的特點(diǎn)制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，能夠更好地滿足家屬的需求，將重點(diǎn)放在解決家屬關(guān)切的問(wèn)題上。通過(guò)針對(duì)性地護(hù)理措施，家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)注和關(guān)心，減少了焦慮感[14-15]。并且，家屬的積極參與讓他們感受到自己在護(hù)理過(guò)程中的作用和責(zé)任，降低了因無(wú)助感而產(chǎn)生的焦慮[16]。本研究顯示，同對(duì)照組相比，治療組患兒并發(fā)癥發(fā)生率更低且住院時(shí)間更短，分析其原因在于在以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)中，患兒家屬能積極配合護(hù)理工作，并且出血、感染、鼻塞并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)家屬的依賴性較強(qiáng)，家屬護(hù)理操作更容易被患兒接受，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[17]。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式在內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒中的應(yīng)用效果顯著，能夠緩解患兒家屬焦慮情緒，滿足護(hù)理需求，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，助患兒盡早出院。