醫(yī)院管理體制改革實(shí)踐中綜合運(yùn)營精細(xì)化管理的應(yīng)用研究

［摘 要］醫(yī)院在實(shí)施綜合運(yùn)營精細(xì)化管理時，需要精準(zhǔn)定位各部門、科室的崗位職責(zé)和義務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院自身的發(fā)展?fàn)顩r采用完善、實(shí)用的管理理念與模式，進(jìn)一步推動我國醫(yī)療事業(yè)的改革創(chuàng)新。基于此，本文主要對醫(yī)院管理體制改革探索中綜合運(yùn)營精細(xì)化管理的實(shí)踐應(yīng)用展開深入探究，以供參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；管理體制改革；綜合運(yùn)營；精細(xì)化管理；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.15.040

［中圖分類號］R197.3；C931.2 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）15-0133-04

0? ? ?引 言

醫(yī)院在我國社會發(fā)展進(jìn)程中始終占據(jù)重要地位，為保障醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展，對醫(yī)院現(xiàn)行管理體制進(jìn)行創(chuàng)新改革成為至關(guān)重要的一環(huán)，要全面轉(zhuǎn)變以往過于粗放、過于依賴經(jīng)驗(yàn)的管理模式，扎實(shí)推進(jìn)精細(xì)化管理舉措落地生根。如今，綜合運(yùn)營精細(xì)化管理模式的應(yīng)用為醫(yī)院管理體制改革帶來了全新的動力，凸顯出不可忽視的應(yīng)用價值。

1? ? ?精細(xì)化管理理念及醫(yī)院管理體制內(nèi)容

1.1? ?精細(xì)化管理理念

精細(xì)化管理理念起源于科學(xué)管理之父泰勒1911年出版的《科學(xué)管理原理》一書。第二次世界大戰(zhàn)之后，世界經(jīng)濟(jì)和工業(yè)生產(chǎn)迎來了新的發(fā)展時期，各類企業(yè)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，產(chǎn)品和生產(chǎn)技術(shù)越發(fā)復(fù)雜，對于企業(yè)日常經(jīng)營和管理提出了更高的需求，因此精細(xì)化管理理念成為轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理方法、提高企業(yè)各部門快速響應(yīng)能力、提升管理工作靈活性的重要管理舉措之一。如今，越來越多領(lǐng)域應(yīng)用了精細(xì)化管理理念，全面貫徹精細(xì)化管理的規(guī)范化、精細(xì)化、個性化要求，進(jìn)一步體現(xiàn)了管理工作的發(fā)展趨勢。對于醫(yī)院而言，精細(xì)化管理更加側(cè)重于結(jié)合醫(yī)院服務(wù)職能和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，對現(xiàn)有工作和各部門職責(zé)等進(jìn)行精細(xì)化分解、提煉和落實(shí)，確保醫(yī)院各部門和全體工作人員積極發(fā)揮主觀能動性，著力提升醫(yī)院管理水平，合理改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)流程，大幅度提升社會公眾對醫(yī)院的滿意度。

1.2? ?醫(yī)院管理體制內(nèi)容

2017年，國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》。黨的十九大之后，我國各類醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，正因如此，醫(yī)院管理制度和管理體制的內(nèi)部構(gòu)成越發(fā)多樣，涵蓋了新型公共治理?xiàng)l件之下的政府、醫(yī)院以及其他責(zé)任人之間的權(quán)責(zé)制度安排，如醫(yī)院內(nèi)部管理制度、政府綜合治理體制等。在醫(yī)院管理體制改革的時代背景下，完善管理體制是各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。在新醫(yī)改下，現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)大范圍自主性運(yùn)營管理，政府部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展階段主要發(fā)揮宏觀調(diào)控的作用，特別是在市場監(jiān)督方面始終發(fā)揮著引導(dǎo)性作用。從另一方面看，醫(yī)院管理體制主要將醫(yī)院日常運(yùn)營規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)作為核心要素，對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境展開制度方面的組織、安排，進(jìn)而明確醫(yī)院各項(xiàng)組織與管理活動的運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建出與之匹配的財務(wù)管理、績效考核、人力資源和人才培養(yǎng)等管理體系，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供更多便捷性條件和有力保障［1］。

2? ? ?醫(yī)院實(shí)施綜合運(yùn)營精細(xì)化管理的必要性

2.1? ?彌補(bǔ)現(xiàn)有管理模式的不足

現(xiàn)階段，我國很多醫(yī)院在管理過程中仍然存在諸多不足之處，所采用的管理理念和模式無法滿足新時代醫(yī)院的發(fā)展需求，醫(yī)療資源分配不均衡等問題在根本上限制了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，大大削弱了醫(yī)院的運(yùn)營能力。另外，一些醫(yī)院存在“重醫(yī)療、輕管理”等不良現(xiàn)象，長此以往會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率及行醫(yī)安全性。因此在醫(yī)院管理體制改革期間，需要對醫(yī)院綜合運(yùn)營精細(xì)化管理工作給予高度重視。

2.2? ?提升醫(yī)院的綜合運(yùn)營管理效能

2017年以來，我國各地區(qū)公立醫(yī)院扎實(shí)推進(jìn)管理制度優(yōu)化改革，其中新型管理機(jī)制和醫(yī)院治理體系得到全面落實(shí)，精細(xì)化管理理念的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不斷增多，越來越多醫(yī)院在原有管理模式的基礎(chǔ)之上，應(yīng)用新型管理辦法，助推醫(yī)院整體運(yùn)營效果的良性發(fā)展。但是仍有一些醫(yī)院在管理理念和管理制度體系等方面存在不足，不利于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量的保障和醫(yī)院綜合運(yùn)營水平的提升。針對于此，全面推進(jìn)醫(yī)院管理體制改革實(shí)踐，并以綜合醫(yī)院精細(xì)化管理為抓手，有利于醫(yī)院人力資源管理、財務(wù)管理、后勤管理等多個維度進(jìn)行精準(zhǔn)發(fā)力，切實(shí)形成醫(yī)院運(yùn)營強(qiáng)勁合力，提高整體管理效率，提升對藥品資源的優(yōu)化配置和控制監(jiān)督，進(jìn)一步滿足廣大醫(yī)療患者的個性化需求，為其提供高品質(zhì)、高效率的服務(wù)項(xiàng)目［2］。

3? ? ?當(dāng)前醫(yī)院管理體制改革實(shí)踐中存在的問題

3.1? ?運(yùn)營管理模式過于傳統(tǒng)

自改革開放以來，很多醫(yī)院所采用的管理模式已經(jīng)獲得了進(jìn)一步完善與優(yōu)化，但是縱觀醫(yī)院現(xiàn)有管理模式不難看出，大部分醫(yī)院采用的管理模式均依靠以往經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)營管理粗放，需要及時通過全新的變革適應(yīng)新時代發(fā)展特點(diǎn)和環(huán)境變化。例如醫(yī)院當(dāng)前仍舊存在很多醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與素養(yǎng)薄弱等問題，如醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行溝通時存在不耐煩和缺少技巧的情況，醫(yī)生在問診時不詳細(xì)等；與此同時醫(yī)患關(guān)系方面存在信息不對稱的情況，很多患者在醫(yī)院就診期間，對于各類先進(jìn)設(shè)備如掛號設(shè)備、檢查結(jié)果查詢設(shè)備不熟悉，導(dǎo)致患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不滿意。當(dāng)前醫(yī)院所提供的各類醫(yī)療服務(wù)主要有急診掛號、預(yù)檢分診、臨床查驗(yàn)、門診就醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)與繳費(fèi)等，此類基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需要各部門全面合作，如果醫(yī)院整體管理水平相對較差，則會導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)受到嚴(yán)重影響，難以按照既定標(biāo)準(zhǔn)有效開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.2? ?人力資源管理水平不足

對于眾多公立醫(yī)院而言，醫(yī)院人力資源管理和財務(wù)管理直接影響其經(jīng)營發(fā)展水平。當(dāng)前醫(yī)院人力資源管理工作水平較低，工作人員積極性、主動性不強(qiáng)，甚至受到醫(yī)院原有制度和人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)的負(fù)面影響，難以充分發(fā)揮人力資源管理的作用和價值，“一刀切”的人事管理辦法非常不利于醫(yī)院引進(jìn)優(yōu)秀人才。此外在人事管理中，忽視了績效管理辦法的靈活應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員的收入僅僅與工齡、職稱等因素關(guān)聯(lián)，而與其個人貢獻(xiàn)度、表現(xiàn)等因素關(guān)聯(lián)較少，最終造成很多工作人員缺少工作積極性。另外，在人才培訓(xùn)方面，醫(yī)院開展的各項(xiàng)教育與培訓(xùn)活動較少，部分工作人員因缺乏專業(yè)理論知識方面的學(xué)習(xí)與鞏固，專業(yè)知識水準(zhǔn)偏低，在工作中力不從心。

3.3? ?信息化建設(shè)水平與醫(yī)院管理需求之間不匹配

大數(shù)據(jù)等新型信息技術(shù)手段在各行業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，醫(yī)院在日常管理中同樣加強(qiáng)了信息化改革，高度重視信息化建設(shè)。很多醫(yī)院扎實(shí)提升自身信息化管理能力，甚至已經(jīng)建立了相對穩(wěn)定、專業(yè)技能更強(qiáng)的信息化人才隊(duì)伍，但是在實(shí)際運(yùn)營管理時仍舊存在問題。例如，缺少集成度更高的信息技術(shù)平臺，當(dāng)前很多醫(yī)院引進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)大多專注于單一領(lǐng)域，如財務(wù)領(lǐng)域、人力資源管理領(lǐng)域或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域等。在日常管理工作中，不同信息平臺之間數(shù)據(jù)交互的暢通性受到嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)數(shù)據(jù)需要多方錄入和多方管理的情況。再如，很多醫(yī)院高度重視HIS系統(tǒng)和電子病例管理系統(tǒng)的構(gòu)建，對于其他信息系統(tǒng)則重視不足，更多側(cè)重于醫(yī)療診療記錄的流程性應(yīng)用，對提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)院服務(wù)功能、綜合管理效果等方面持續(xù)貢獻(xiàn)性不夠?；诋?dāng)前醫(yī)院應(yīng)用的信息服務(wù)系統(tǒng)和多功能平臺系統(tǒng)，無法實(shí)現(xiàn)多部門以及不同領(lǐng)域與工作之間的數(shù)據(jù)共享，形成“信息孤島”，最終導(dǎo)致醫(yī)院綜合管理效能受到嚴(yán)重影響。

4? ? ?醫(yī)院綜合運(yùn)營精細(xì)化管理應(yīng)用對策

4.1? ?創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)院綜合運(yùn)營精細(xì)化管理理念

醫(yī)院運(yùn)營理念是保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本要素，也是為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)造效益的重要理念引導(dǎo)。在醫(yī)院管理體制改革的時代背景下，實(shí)行綜合運(yùn)營精細(xì)化管理需要對原有管理理念加以創(chuàng)新和完善，運(yùn)營理念需要在根本上展現(xiàn)出醫(yī)院的社會價值、服務(wù)價值和經(jīng)濟(jì)價值，醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的主要陣地，需要具備高度社會責(zé)任感，致力于服務(wù)社會、服務(wù)人民、服務(wù)國家。綜合運(yùn)營精細(xì)化管理可以為醫(yī)院的健康發(fā)展提供更多支持，良好的運(yùn)營理念可以為醫(yī)院創(chuàng)設(shè)更加廣闊、光明的道路，充分展現(xiàn)出醫(yī)院的內(nèi)在文化建設(shè)水平，在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展中逐步構(gòu)建出特色文化氛圍，在根本上對各部門工作人員的情感起到凝聚作用。對此，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，創(chuàng)新優(yōu)化醫(yī)院綜合運(yùn)營精細(xì)化管理理念，運(yùn)用多樣化且富有針對性的管理方法才可以大幅度提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平和質(zhì)量，推動醫(yī)院的健康發(fā)展［3］。

4.2? ?扎實(shí)完善醫(yī)院運(yùn)營管理機(jī)制

在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營過程中，運(yùn)營機(jī)制占據(jù)著至關(guān)重要的地位。醫(yī)院在運(yùn)營期間需要與其他單位、機(jī)構(gòu)協(xié)作，管理工作者也要對市場競爭與醫(yī)療市場競爭彼此間的差異性予以充分的考慮和分析。在此期間，只有構(gòu)建出完善、科學(xué)的經(jīng)營競爭機(jī)制，才可以切實(shí)提升醫(yī)院的運(yùn)營管理效率和質(zhì)量。想要確保綜合運(yùn)營精細(xì)化管理在醫(yī)院管理體制改革期間發(fā)揮出一定的價值，最重要的是對原有管理機(jī)制展開進(jìn)一步完善和創(chuàng)新，根據(jù)實(shí)際發(fā)展趨勢健全管理內(nèi)容，將相關(guān)責(zé)任落實(shí)到個人。

一方面，在醫(yī)院自身運(yùn)營與管理中，要對醫(yī)療技術(shù)、信息等現(xiàn)代化內(nèi)容予以關(guān)注，重視制度、理念方面的創(chuàng)新優(yōu)化，可以積極運(yùn)用醫(yī)聯(lián)體等措施保障醫(yī)療資源與信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)深度結(jié)合，防止各類管理問題和隱患的產(chǎn)生。運(yùn)營管理體系的構(gòu)建要求醫(yī)院結(jié)合各階段發(fā)展目標(biāo)科學(xué)優(yōu)化運(yùn)營體系，構(gòu)建臨床科室的設(shè)備、人力及空間等資料數(shù)據(jù)庫，按照季度或月度開展科室整體運(yùn)營狀況的整合性分析工作，并對醫(yī)生工作情況及醫(yī)療設(shè)備使用狀況展開進(jìn)一步分析，及時更新或升級科室運(yùn)營管理所涉及的各類資料。

另一方面，在醫(yī)院外部運(yùn)營與管理中，要著力建設(shè)醫(yī)聯(lián)體組織，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的最大作用和價值，推動醫(yī)院各類優(yōu)勢醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生服務(wù)單位下沉，始終保持科學(xué)有序的就診秩序，切實(shí)方便人民群眾日常就醫(yī)。相關(guān)醫(yī)院還可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作的方式，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下向市區(qū)縣等多領(lǐng)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開科學(xué)化銜接處理，進(jìn)而構(gòu)建出相輔相成、緊密連接的醫(yī)聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)院還需要針對原有診療體系進(jìn)行合理分級，積極運(yùn)用資源優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷，從根本上提高自身的對外服務(wù)質(zhì)量和效率，也可以在廣大人民群眾面前樹立良好的醫(yī)療形象［4］。

4.3? ?優(yōu)化人力資源管理體系

從整體發(fā)展角度來看，人力資源是醫(yī)院綜合運(yùn)營精細(xì)化管理領(lǐng)域中不可忽視的組成要素，醫(yī)院要及時轉(zhuǎn)變原有單一化人才發(fā)展理念，結(jié)合實(shí)際情況加強(qiáng)各部門工作人員對人力資源培訓(xùn)的認(rèn)知水準(zhǔn)，進(jìn)而幫助其樹立良好的人力資源培養(yǎng)目標(biāo)，通過對培訓(xùn)模式、方法的深入創(chuàng)新及挖掘，促使培訓(xùn)工作可以有序開展。除此之外，醫(yī)院需要精準(zhǔn)定位培訓(xùn)思路及邏輯，進(jìn)而對原有員工培訓(xùn)模式進(jìn)行全面優(yōu)化及改進(jìn)，通過多樣化、豐富化的培訓(xùn)手段及方法對各崗位人員傳輸相應(yīng)的理論知識和專業(yè)技巧，以此來拓寬及延伸崗位人員的認(rèn)知空間，尤其是對崗位性質(zhì)不同的人員而言，需要在基于實(shí)際工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上為其更新或融入現(xiàn)代化講解方法，積極開發(fā)員工的潛在能力，防止出現(xiàn)各類安全問題或操作失誤問題。

另外，要高度重視績效考核管理手段，實(shí)現(xiàn)靜態(tài)監(jiān)測與動態(tài)考核的深度結(jié)合，在結(jié)合醫(yī)院各部門崗位人員實(shí)際情況的基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)全新的考核目標(biāo)，將其與考核目標(biāo)加以融合，創(chuàng)設(shè)出實(shí)用性較強(qiáng)的步驟章程。在開展績效考核階段中，管理工作者需要提升關(guān)注度，結(jié)合具體規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施績效考核，認(rèn)真了解并科學(xué)采納醫(yī)院職工的反饋信息，強(qiáng)化彼此間的溝通互動，盡量滿足各部門職工的需求。只有通過此種方法才可以切實(shí)提升最終考核效果，進(jìn)而推動醫(yī)院的良性發(fā)展。

4.4? ?深化醫(yī)院信息化建設(shè)水平

醫(yī)院需要依托于管理體制改革和綜合運(yùn)營精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，深化信息化建設(shè)能力與水平，將信息化建設(shè)納入醫(yī)院未來發(fā)展和統(tǒng)一規(guī)劃之中，強(qiáng)化各類基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對醫(yī)院原有機(jī)房和寬帶網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行布局和升級，同時要為未來信息化建設(shè)預(yù)留一定的空間。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)開展情況和管理現(xiàn)狀選購專項(xiàng)軟件，注重不同軟件模塊之間的信息共享與溝通互動，打破“信息孤島”，尤其針對臨床領(lǐng)域應(yīng)用新型信息系統(tǒng)和局域衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)等，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平提升和日常管理工作信息化升級提供保障。財務(wù)管理信息系統(tǒng)方面，可以邀請專業(yè)化、信譽(yù)良好的軟件單位設(shè)計(jì)開發(fā)出符合自身性質(zhì)的財務(wù)管理軟件，后續(xù)采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺將軟件裝設(shè)于不同科室、部門當(dāng)中，進(jìn)而形成專業(yè)性高、規(guī)范性高的財務(wù)管理系統(tǒng)，以此來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的高效互通、便捷共享及深度分析等功能，對不同部門、科室的資金支出與收入狀況展開動態(tài)化監(jiān)督控制，保障各個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)有效銜接，進(jìn)而將資金執(zhí)行不到位及濫用資金等不良行為的發(fā)生概率降至最低，從根本上提高整體資金利用率。

5? ? ?結(jié)束語

綜上所述，在社會穩(wěn)定發(fā)展的背景下，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)提出更多需求，醫(yī)院管理體制也需要進(jìn)一步完善及改進(jìn)，醫(yī)院需要積極運(yùn)用綜合運(yùn)營精細(xì)化管理模式實(shí)現(xiàn)一體化、規(guī)范化管理，切實(shí)滿足人民群眾的個性化需求。

主要參考文獻(xiàn)

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［3］張霞. HRP綜合運(yùn)營建設(shè)助力醫(yī)院財務(wù)管理精益化［J］. 財會學(xué)習(xí)，2022（20）：10-13.

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［收稿日期］2023-03-10

［作者簡介］劉洋（1991— ），山東濟(jì)南人，碩士，中級經(jīng)濟(jì)師，主要研究方向：醫(yī)院管理。