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    多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)在胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

    2023-11-01 11:54:28朱英王卉黃瀟
    癌癥進(jìn)展 2023年16期
    關(guān)鍵詞:胃癌學(xué)科

    朱英,王卉,黃瀟

    駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心,河南 駐馬店 463000

    胃癌是一種發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,為中國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。早期胃癌組織局限于黏膜層,最深不會(huì)超出黏膜下層,且不會(huì)因伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而加大浸潤(rùn)深度[2]。此外,由于胃癌患者早期癥狀并不顯著,較多患者僅會(huì)出現(xiàn)反酸、胃灼熱等表現(xiàn),致使臨床對(duì)胃癌的早期診斷存在一定難度[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中,其中內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)因具有較高切除率、治愈率以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),被廣泛應(yīng)用于早期胃癌的治療中。研究發(fā)現(xiàn),在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的干預(yù)措施極為重要[4]。因此,為提高早期胃癌的臨床治療效果,提高生活質(zhì)量,本研究探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)在胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2017 年7 月至2020 年7 月于駐馬店市中心醫(yī)院行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查或內(nèi)鏡檢查診斷為早期胃癌;②經(jīng)影像學(xué)檢查明確無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重凝血功能障礙,心、肺等重要器官衰竭;②合并其他惡性腫瘤;③存在認(rèn)知或溝通異常。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),共納入93 例早期胃癌患者,按干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組(46 例,給予常規(guī)干預(yù))和觀察組(47例,給予多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù))。對(duì)照組中,男27例,女19 例;年齡38~76 歲,平均(60.83±9.24)歲。觀察組中,男30 例,女17 例;年齡41~77 歲,平均(63.17±9.75)歲。兩組患者各臨床特征比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),所有患者均知情同意。

    1.2 干預(yù)方法

    對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù):主要包括指導(dǎo)患者術(shù)中配合、健康宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組予以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù):組建協(xié)作團(tuán)隊(duì),組成人員包括護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等。征求相關(guān)專家意見(jiàn)后制訂干預(yù)措施,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),明確具體的工作內(nèi)容,成員之間相互分配好工作,并制訂相關(guān)的制度。充分了解患者信息,制訂好精準(zhǔn)、規(guī)范的個(gè)體化干預(yù)方案。術(shù)前由心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn),制訂目標(biāo),并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),為患者樹(shù)立自信心,改善患者不良情緒,術(shù)后進(jìn)行有關(guān)技能的指導(dǎo)以促進(jìn)患者心理的調(diào)節(jié);營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為其制訂個(gè)體化飲食計(jì)劃,確?;颊咝g(shù)前營(yíng)養(yǎng)充足,術(shù)后盡早過(guò)渡到正常飲食;術(shù)中護(hù)士需密切配合醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)操作,并密切觀察患者術(shù)中情況;術(shù)后密切觀察患者的生命體征,做好急救準(zhǔn)備,若患者術(shù)后出現(xiàn)穿孔及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行急救;由康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩,以減輕患者腹部脹痛感,指導(dǎo)患者正確擺放體位,避免由于體位變化而引起不適,并根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早協(xié)助患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)比較兩組患者恢復(fù)情況,包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間。

    1.3.2 不良情緒干預(yù)前、干預(yù)后,分別采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[5]、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[6]評(píng)估兩組患者的抑郁、焦慮情況,得分越高,表明患者的抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

    1.3.3 生活質(zhì)量干預(yù)前、干預(yù)后,采用諾丁漢健康量表(Nottingham health profile,NHP)[7]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,該量表包括情感職能、軀體活動(dòng)、疼痛3 個(gè)維度,每個(gè)維度總分為100 分,得分越高,表明患者的生活質(zhì)量越差。

    1.3.4 炎性因子術(shù)后1 天、術(shù)后5 天,分別抽取兩組患者5 ml 靜脈血,3000 r/min 離心10 min,離心半徑為10 cm,分離血漿,置于-20 ℃保存。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。

    1.3.5 并發(fā)癥觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括遲發(fā)性胃出血、穿孔、腹痛腹脹、惡心嘔吐等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 恢復(fù)情況的比較

    觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表1)

    表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較(d,±s)

    表1 兩組患者恢復(fù)情況的比較(d,±s)

    組別觀察組(n=47)對(duì)照組(n=46)t值P值術(shù)后進(jìn)食時(shí)間2.37±0.68 2.86±0.72 3.375<0.01術(shù)后肛門(mén)排便時(shí)間2.63±0.71 3.25±0.74 4.123<0.01住院時(shí)間9.63±2.54 11.79±2.81 3.890<0.01

    2.2 不良情緒的比較

    干預(yù)前,兩組患者HAMA、HAMD 量表評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者HAMA、HAMD 量表評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組患者HAMA、HAMD 量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2)

    表2 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分的比較(±s)

    表2 干預(yù)前后兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分的比較(±s)

    注:*與本組干預(yù)前比較,P<0.05

    HAMA評(píng)分干預(yù)前19.23±3.85 17.89±3.69 1.713 0.090組別觀察組(n=47)對(duì)照組(n=46)t值P值干預(yù)后10.25±2.57*13.68±2.64*6.349<0.01 HAMD評(píng)分干預(yù)前20.17±3.29 19.25±3.08 1.391 0.168干預(yù)后11.25±2.31*14.78±2.47*7.120<0.01

    2.3 生活質(zhì)量的比較

    干預(yù)前,兩組患者情感職能、軀體活動(dòng)、疼痛評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者情感職能、軀體活動(dòng)、疼痛評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組患者情感職能、軀體活動(dòng)、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表3)

    表3 干預(yù)前后兩組患者NHP 評(píng)分的比較

    2.4 炎性因子的比較

    術(shù)后1 天,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后5 天,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均較術(shù)后1 天降低,且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表4)

    表4 術(shù)后1 天和術(shù)后5 天兩組患者炎性因子水平的比較

    2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為14.89%(7/47),低于對(duì)照組患者的36.96%(17/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.910,P<0.05)。(表5)

    表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

    3 討論

    胃癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,病變可發(fā)生于胃的任何部位,其發(fā)病率居中國(guó)消化道腫瘤的首位,每年約有17 萬(wàn)例患者死于胃癌,嚴(yán)重威脅居民身體健康[8-9]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)為近些年早期胃癌最為有效的一種治療方式[10]。相關(guān)研究指出,早期胃癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題,需采取合適的干預(yù)手段,以確保臨床效果,促進(jìn)患者恢復(fù)[11]。但既往臨床對(duì)患者的圍手術(shù)期干預(yù)僅單純滿足了患者的基本需求,并未解決患者由于生病、治療等所誘發(fā)的心理壓力以及行為特征上的問(wèn)題,不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[12]。

    多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)屬于近些年新興的一種干預(yù)方式,其通過(guò)綜合多個(gè)學(xué)科的專業(yè)人員,發(fā)揮各自的專業(yè),共同對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù),從而促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[13]。相關(guān)研究指出,該干預(yù)使團(tuán)隊(duì)各成員之間相互協(xié)作,一起為患者制訂康復(fù)方案,以最大限度地為患者進(jìn)行干預(yù)[14]。楊興秀等[15]研究顯示,將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)用于住院腦出血患者,可有效減輕住院腦出血患者的不良情緒,提高患者自我護(hù)理能力和滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分均降低,其中以觀察組最為顯著,這與上述研究結(jié)果相似,說(shuō)明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)可有效改善早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后的不良情緒。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,說(shuō)明在圍手術(shù)期采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)有利于促進(jìn)患者恢復(fù),這可能與術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩以及早期協(xié)助患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,觀察組患者情感職能、軀體活動(dòng)、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組;術(shù)后5 天,TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對(duì)照組,分析其中原因:多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)可為患者制訂合理全面的服務(wù),心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),減少患者消極、回避應(yīng)對(duì)的情況出現(xiàn),提高患者對(duì)生活的信心;營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo),以促進(jìn)患者胃腸功能的早期恢復(fù);康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩,以促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng),有利于患者術(shù)后恢復(fù);通過(guò)多學(xué)科專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的相互合作,使得患者心理以及軀體癥狀皆得到有效改善,從而提升了患者的生活質(zhì)量。另一方面,本研究對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,證實(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)可有效降低早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,這對(duì)于加速患者康復(fù)有重要作用。此外,術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè),對(duì)于突發(fā)事件以及不適需予以及時(shí)處理,以進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)效果確切,可減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床進(jìn)一步研究并實(shí)施。

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