多學科團隊管理干預在胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術圍手術期中的應用效果

朱英，王卉，黃瀟

駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心，河南 駐馬店 463000

胃癌是一種發(fā)生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，為中國較為常見的惡性腫瘤之一[1]。早期胃癌組織局限于黏膜層，最深不會超出黏膜下層，且不會因伴隨淋巴結轉移而加大浸潤深度[2]。此外，由于胃癌患者早期癥狀并不顯著，較多患者僅會出現(xiàn)反酸、胃灼熱等表現(xiàn)，致使臨床對胃癌的早期診斷存在一定難度[3]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術被廣泛應用于臨床治療中，其中內(nèi)鏡黏膜下剝離術因具有較高切除率、治愈率以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被廣泛應用于早期胃癌的治療中。研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術期對患者實施科學合理的干預措施極為重要[4]。因此，為提高早期胃癌的臨床治療效果，提高生活質(zhì)量，本研究探討多學科團隊管理干預在胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術圍手術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年7 月至2020 年7 月于駐馬店市中心醫(yī)院行內(nèi)鏡黏膜下剝離術的早期胃癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)病理檢查或內(nèi)鏡檢查診斷為早期胃癌；②經(jīng)影像學檢查明確無遠處轉移；③病歷資料完整。排除標準：①存在嚴重凝血功能障礙，心、肺等重要器官衰竭；②合并其他惡性腫瘤；③存在認知或溝通異常。根據(jù)納入、排除標準，共納入93 例早期胃癌患者，按干預方式的不同分為對照組（46 例，給予常規(guī)干預）和觀察組（47例，給予多學科團隊管理干預）。對照組中，男27例，女19 例；年齡38～76 歲，平均（60.83±9.24）歲。觀察組中，男30 例，女17 例；年齡41～77 歲，平均（63.17±9.75）歲。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組予以常規(guī)干預：主要包括指導患者術中配合、健康宣教、飲食指導等。觀察組予以多學科團隊管理干預：組建協(xié)作團隊，組成人員包括護士長、主任醫(yī)師、責任醫(yī)師、責任護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復師等。征求相關專家意見后制訂干預措施，對相關人員進行培訓，明確具體的工作內(nèi)容，成員之間相互分配好工作，并制訂相關的制度。充分了解患者信息，制訂好精準、規(guī)范的個體化干預方案。術前由心理咨詢師對患者進行心理測驗，制訂目標，并對患者進行心理疏導，為患者樹立自信心，改善患者不良情緒，術后進行有關技能的指導以促進患者心理的調(diào)節(jié)；營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)為其制訂個體化飲食計劃，確?；颊咝g前營養(yǎng)充足，術后盡早過渡到正常飲食；術中護士需密切配合醫(yī)師進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術的手術操作，并密切觀察患者術中情況；術后密切觀察患者的生命體征，做好急救準備，若患者術后出現(xiàn)穿孔及時通知責任醫(yī)師進行急救；由康復師對患者進行腹部按摩，以減輕患者腹部脹痛感，指導患者正確擺放體位，避免由于體位變化而引起不適，并根據(jù)患者的恢復情況盡早協(xié)助患者進行合理的運動。

1.3 觀察指標

1.3.1 恢復情況統(tǒng)計比較兩組患者恢復情況，包括術后進食時間、術后肛門排便時間、住院時間。

1.3.2 不良情緒干預前、干預后，分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]評估兩組患者的抑郁、焦慮情況，得分越高，表明患者的抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量干預前、干預后，采用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括情感職能、軀體活動、疼痛3 個維度，每個維度總分為100 分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.3.4 炎性因子術后1 天、術后5 天，分別抽取兩組患者5 ml 靜脈血，3000 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，分離血漿，置于-20 ℃保存。采用化學發(fā)光法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.3.5 并發(fā)癥觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括遲發(fā)性胃出血、穿孔、腹痛腹脹、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況的比較

觀察組患者術后進食時間、術后肛門排便時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者恢復情況的比較（d，±s）

表1 兩組患者恢復情況的比較（d，±s）

組別觀察組（n=47）對照組（n=46）t值P值術后進食時間2.37±0.68 2.86±0.72 3.375＜0.01術后肛門排便時間2.63±0.71 3.25±0.74 4.123＜0.01住院時間9.63±2.54 11.79±2.81 3.890＜0.01

2.2 不良情緒的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD 量表評分均較干預前降低，且觀察組患者HAMA、HAMD 量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者HAMD、HAMA 評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者HAMD、HAMA 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

HAMA評分干預前19.23±3.85 17.89±3.69 1.713 0.090組別觀察組（n=47）對照組（n=46）t值P值干預后10.25±2.57*13.68±2.64*6.349＜0.01 HAMD評分干預前20.17±3.29 19.25±3.08 1.391 0.168干預后11.25±2.31*14.78±2.47*7.120＜0.01

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分均較干預前降低，且觀察組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者NHP 評分的比較

2.4 炎性因子的比較

術后1 天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后5 天，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均較術后1 天降低，且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 術后1 天和術后5 天兩組患者炎性因子水平的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為14.89%（7/47），低于對照組患者的36.96%（17/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.910，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，病變可發(fā)生于胃的任何部位，其發(fā)病率居中國消化道腫瘤的首位，每年約有17 萬例患者死于胃癌，嚴重威脅居民身體健康[8-9]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術為近些年早期胃癌最為有效的一種治療方式[10]。相關研究指出，早期胃癌患者進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術的圍手術期會出現(xiàn)一系列問題，需采取合適的干預手段，以確保臨床效果，促進患者恢復[11]。但既往臨床對患者的圍手術期干預僅單純滿足了患者的基本需求，并未解決患者由于生病、治療等所誘發(fā)的心理壓力以及行為特征上的問題，不利于患者的預后恢復[12]。

多學科團隊管理干預屬于近些年新興的一種干預方式，其通過綜合多個學科的專業(yè)人員，發(fā)揮各自的專業(yè)，共同對圍手術期患者進行干預，從而促進患者的術后恢復[13]。相關研究指出，該干預使團隊各成員之間相互協(xié)作，一起為患者制訂康復方案，以最大限度地為患者進行干預[14]。楊興秀等[15]研究顯示，將多學科團隊管理干預用于住院腦出血患者，可有效減輕住院腦出血患者的不良情緒，提高患者自我護理能力和滿意度。本研究結果顯示，干預后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均降低，其中以觀察組最為顯著，這與上述研究結果相似，說明多學科團隊管理干預可有效改善早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術后的不良情緒。本研究結果顯示，觀察組患者術后進食時間、術后肛門排便時間、住院時間均明顯短于對照組，說明在圍手術期采取多學科團隊管理干預有利于促進患者恢復，這可能與術后對患者進行腹部按摩以及早期協(xié)助患者進行合理的運動有關。本研究結果還顯示，干預后，觀察組患者情感職能、軀體活動、疼痛評分均低于對照組；術后5 天，TNF-α、IL-6、IL-10 水平均低于對照組，分析其中原因：多學科團隊管理干預可為患者制訂合理全面的服務，心理咨詢師對患者進行心理疏導，減少患者消極、回避應對的情況出現(xiàn)，提高患者對生活的信心；營養(yǎng)師對患者進行針對性飲食指導，以促進患者胃腸功能的早期恢復；康復師對患者進行腹部按摩，以促進患者的胃腸蠕動，有利于患者術后恢復；通過多學科專業(yè)化團隊的相互合作，使得患者心理以及軀體癥狀皆得到有效改善，從而提升了患者的生活質(zhì)量。另一方面，本研究對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，證實多學科團隊管理干預可有效降低早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術后并發(fā)癥發(fā)生率，這對于加速患者康復有重要作用。此外，術后需加強對患者的監(jiān)測，對于突發(fā)事件以及不適需予以及時處理，以進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術圍手術期采取多學科團隊管理干預效果確切，可減輕患者心理負擔，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復，值得臨床進一步研究并實施。