量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響△

張志飛，劉夢(mèng)珂，胡澤敏，索莉娜

河南省人民醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450001

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，目前主要采用手術(shù)聯(lián)合放化療的方式進(jìn)行治療，其中常用的術(shù)式是宮頸癌根治術(shù)[1]。宮頸癌根治術(shù)能夠切除腫瘤組織，對(duì)于腫瘤擴(kuò)散嚴(yán)重的患者，還可對(duì)子宮進(jìn)行部分切除和完全切除，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體造成一定的機(jī)械性損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。疼痛是人體第五生命體征，是人體組織損傷后修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的一種生理反應(yīng)，若未及時(shí)得到控制，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，甚至全身癥狀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)對(duì)疼痛的管理措施較為單一，主要通過(guò)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物緩解疼痛，但效果并不是很理想。本研究探討量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月河南省人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[3]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②初次發(fā)病；③接受宮頸癌根治術(shù)；④可正常溝通交流，無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③合并血液系統(tǒng)疾病或全身性炎癥疾病；④心、肝、腎功能嚴(yán)重不全；⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入102 例宮頸癌根治術(shù)患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組51 例，對(duì)照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)。對(duì)照組患者年齡32～63 歲，平均（46.54±10.87）歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期4 例；分化程度：未分化2 例，低分化16 例，中分化30 例，高分化3 例。觀察組患者年齡31～64 歲，平均（45.98±11.03）歲；臨床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期3 例；分化程度：未分化3例，低分化15 例，中分化29 例，高分化4 例。兩組患者的年齡、臨床分期、分化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)，由手術(shù)室護(hù)士配合主刀醫(yī)師完成術(shù)前訪視，由科室?？谱o(hù)士進(jìn)行術(shù)前病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等，術(shù)前1 天手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)部位進(jìn)行相應(yīng)備皮工作，并指導(dǎo)患者禁食禁飲。術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)、生活護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、健康教育等，采用自控鎮(zhèn)痛泵對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)。①術(shù)前根據(jù)患者對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)知程度的量化評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛健康教育。疼痛健康教育內(nèi)容以術(shù)后疼痛原因、藥物鎮(zhèn)痛方式和非藥物鎮(zhèn)痛方式為主，對(duì)于認(rèn)知程度良好的患者，護(hù)理人員術(shù)前對(duì)其進(jìn)行1次教育即可，認(rèn)知程度一般的患者需要進(jìn)行2次教育，認(rèn)知程度較差的患者需要進(jìn)行3次及以上的教育。②術(shù)后患者清醒即刻應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分給予相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)于VAS 評(píng)分＜3 分的患者，護(hù)理人員根據(jù)患者手術(shù)部位輔助其取舒適體位休息，同時(shí)在病房?jī)?nèi)播放輕松、溫柔的純音樂(lè)，播放音樂(lè)的過(guò)程中引導(dǎo)患者觀看自己喜歡的書(shū)籍或回想美好的事情，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)與患者家屬積極溝通，術(shù)后盡可能多地陪伴患者，以溫和、鼓勵(lì)性和安慰性的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，給予患者足夠的人文關(guān)懷。對(duì)于VAS 評(píng)分為3～4 分的患者，在上述干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予肌肉按摩、撫觸、穴位按摩、肌肉放松等干預(yù)。a.肌肉按摩：先按摩患者四肢，從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行按摩，按摩力度需輕柔，手法以旋轉(zhuǎn)、打圈、鏟送和泵送為主，每個(gè)位置重復(fù)5～8 次動(dòng)作后更換按摩位置，連續(xù)按摩15～20 min；b.撫觸：撫觸前需要征求患者意見(jiàn)，患者同意后指導(dǎo)患者調(diào)整為仰臥位，從頭部開(kāi)始向面部、頸肩部、背部、雙上肢和雙下肢進(jìn)行撫觸，撫觸過(guò)程中引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，待患者全身肌肉放松后停止，一般撫觸15 min 左右；c.穴位按摩：選取患者內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里4個(gè)穴位進(jìn)行按壓，用拇指指腹按壓每個(gè)穴位3 min，力度先輕后重，力度控制在按壓位置出現(xiàn)酸麻脹感時(shí)即可；d.肌肉放松：放松前播放音樂(lè)，引導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)整呼吸頻率放松頸肩、四肢、軀干的肌肉群，讓患者肌肉群保持緊繃狀態(tài)15 s 左右，然后逐漸放松保持20 s，之后繼續(xù)緊張肌肉，再放松，每個(gè)肌肉群重復(fù)3 組先緊繃后放松的動(dòng)作。對(duì)于VAS 評(píng)分≥5 分的患者，在上述兩種干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予藥物干預(yù)，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛法進(jìn)行干預(yù)；VAS 評(píng)分為5～6 分的患者給予布桂嗪、阿司匹林等非阿片類藥物進(jìn)行干預(yù)，7～8分的患者在上述基礎(chǔ)上給予丙氧酚、可待因等弱阿片類藥物進(jìn)行干預(yù)，9～10分的患者給予芬太尼、嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度：采用VAS 評(píng)估術(shù)后8、24、48 h 兩組患者的疼痛程度，總分為0～10 分，0 分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高表明患者的疼痛越嚴(yán)重。②疼痛相關(guān)指標(biāo)：分別于術(shù)后24、48 h 抽取兩組患者肘靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)一氧化氮（nitric oxide，NO）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）及P 物質(zhì)（substance P，SP）水平。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別于術(shù)后24、48 h抽取兩組患者肘靜脈血5 ml，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）及促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度的比較

術(shù)后8、24、48 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后24 h，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于本組術(shù)后8 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后48 h，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于本組術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 術(shù)后8、24、48 h兩組患者VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 術(shù)后8、24、48 h兩組患者VAS評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組術(shù)后8 h比較，P＜0.05；b與本組術(shù)后24 h比較，P＜0.05

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值術(shù)后8 h 6.52±0.33 6.29±0.37 3.313 0.001術(shù)后24 h 4.98±0.27a 4.81±0.20a 3.613 0.001術(shù)后48 h 3.07±0.18b 2.95±0.19b 3.274 0.002

2.2 疼痛相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)后24、48 h，觀察組患者的NO、PGE2、SP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后48 h，兩組患者的NO、PGE2、SP 水平均低于本組術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 術(shù)后24、48 h 兩組患者疼痛相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

術(shù)后24、48 h，觀察組患者的NE、Cor、ACTH水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后48 h，兩組患者的NE、Cor、ACTH 水平均低于本組術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 術(shù)后24、48 h 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

3 討論

宮頸癌是原發(fā)于子宮宮頸的惡性腫瘤，是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤性疾病，其最主要的危險(xiǎn)因素是高危型人乳頭瘤病毒感染，目前主要通過(guò)手術(shù)和放化療的方式進(jìn)行治療[5-6]。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的常用術(shù)式，該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，若術(shù)后疼痛未能及時(shí)得到控制，容易使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起全身性不適癥狀，導(dǎo)致疼痛加重，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程受阻[7-8]。疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理活動(dòng)，術(shù)后疼痛容易引起應(yīng)激反應(yīng)[9]。但是目前臨床上宮頸癌根治術(shù)后疼痛干預(yù)措施較為單一，主要通過(guò)鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，未從根本上提升患者的疼痛耐受度，一旦停止干預(yù)，較多患者還是會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛癥狀，因此優(yōu)化宮頸癌根治術(shù)后患者的疼痛干預(yù)模式十分必要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后8、24、48 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；術(shù)后24、48 h，觀察組患者的疼痛相關(guān)指標(biāo)（NO、PGE2、SP）和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（NE、Cor、ACTH）均低于對(duì)照組。說(shuō)明量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)在改善患者術(shù)后疼痛方面效果較好，且可有效減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。量化評(píng)估策略下干預(yù)模式通過(guò)數(shù)學(xué)方式對(duì)患者病情發(fā)展、治療效果和治療結(jié)局等進(jìn)行量化評(píng)估和分級(jí)，通過(guò)全面性分析和多因素分析得出精準(zhǔn)度較高的評(píng)估結(jié)果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)、可行性高、科學(xué)合理的干預(yù)措施[10-13]。與傳統(tǒng)干預(yù)模式不同的是，量化評(píng)估策略下干預(yù)更重視不同人群間的個(gè)體差異性，并給予干預(yù)群體足夠的人文關(guān)懷，針對(duì)性更強(qiáng)[14]。本研究中，量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)主要分術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段進(jìn)行，術(shù)前以疼痛健康教育為主，通過(guò)提升患者疼痛認(rèn)知程度，使患者對(duì)術(shù)后疼痛的緊張感、恐懼感降低，從而在一定程度上提升其術(shù)后疼痛耐受度，減輕術(shù)后疼痛癥狀。李哲[15]的研究給予胸腰椎骨折患者量化評(píng)估策略下疼痛干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展疼痛健康教育，結(jié)果顯示，采用該干預(yù)措施的患者術(shù)后疼痛認(rèn)知水平顯著提升，術(shù)后使用藥物鎮(zhèn)痛的患者比例顯著減少，由此可見(jiàn)，量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)可有效提升患者術(shù)后疼痛耐受度。術(shù)后量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)，其中非藥物干預(yù)包含音樂(lè)放松、轉(zhuǎn)移注意力、家屬陪伴、肌肉按摩、撫觸、穴位按摩、肌肉放松等，通過(guò)引導(dǎo)身心放松，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，同時(shí)還可以改善患者局部血液循環(huán)和微循環(huán)，從而有效緩解患者術(shù)后疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)[16-17]。VAS 評(píng)分≥5 分表明患者存在明顯疼痛，評(píng)分越高表明疼痛越強(qiáng)烈，因此必須準(zhǔn)確用藥才能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果[18-19]。量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行用藥，有效提升了鎮(zhèn)痛藥物使用的科學(xué)性、合理性，可更快、更有效地緩解患者的疼痛癥狀[20]。

綜上所述，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施量化評(píng)估策略下綜合疼痛干預(yù)效果良好，可有效減輕術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)。