CT 檢查前導(dǎo)入式健康教育在肺癌患者中的應(yīng)用效果

徐冰冰，李素蘭，岳松偉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，鄭州 450000

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)可分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，常伴有咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀[1]。在全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和病死率都極高且呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類的生命健康造成巨大威脅，早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于改善患者預(yù)后[2]。增強(qiáng)CT 是指CT 檢查時(shí)在血管內(nèi)注射造影劑，含造影劑的血管在CT 掃描下顯影，而腫瘤部位會(huì)在增強(qiáng)CT 下被強(qiáng)化，該方法的診斷準(zhǔn)確度較高，對(duì)疾病的診療具有重要意義[3]。但由于多數(shù)患者對(duì)CT 檢查的了解不足，擔(dān)心造影劑的危害，存在過度焦慮情緒，導(dǎo)致對(duì)檢查的配合度較差，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。為提升影像學(xué)檢查質(zhì)量，需要對(duì)CT 檢查患者進(jìn)行健康教育，保障檢查順利進(jìn)行[4]。本研究探討CT檢查前導(dǎo)入式健康教育在肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年9 月至2021 年9 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌患者的病歷資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》[5]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌；②接受CT 檢查；③生存期＞6 個(gè)月；④配合隨訪研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重癡呆；②對(duì)造影劑過敏；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全；④合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾??；⑤合并交流障礙或智力障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入150 例患者，根據(jù)CT 檢查前干預(yù)方法的不同將患者分為常規(guī)組和健康教育組，每組75 例，常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和口頭教育，健康教育組患者進(jìn)行導(dǎo)入式健康教育。常規(guī)組中，男40 例，女35 例；年齡15～80 歲，平均（42.22±6.12）歲；文化程度：高中及以下56 例，高中以上19 例；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均（22.21±2.20）kg/m2。健康教育組中，男42 例，女33 例；年齡17～82 歲，平均（42.56±6.19）歲；文化程度：高中及以下58 例，高中以上17 例；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.05±2.22）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)和口頭教育，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行CT 檢查，向患者口頭講解檢查流程及注意事項(xiàng)，檢查前詢問患者有無藥物過敏史，向患者講解可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，檢查過程中去除檢查部位的金屬飾品，檢查后囑患者多喝水排出造影劑，囑患者不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

健康教育組患者進(jìn)行導(dǎo)入式健康教育：①成立健康教育小組，組員包括護(hù)士長和主管護(hù)師，組織小組成員加強(qiáng)CT 檢查中檢查防護(hù)、注意事項(xiàng)、急救方法等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。根據(jù)患者的年齡、文化程度等進(jìn)行分組，采用書面宣傳頁、微信短視頻、口頭宣教等方式向患者介紹CT 檢查的目的及相關(guān)適應(yīng)證等，為患者解答疑惑，幫助患者調(diào)整心態(tài)。通過呼吸訓(xùn)練使患者放松心態(tài)，提高圖像質(zhì)量。②檢查前，向患者及家屬講解CT 檢查室的環(huán)境、檢查流程，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，盡量滿足其合理需求，使其感受到安全感；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知呼吸配合的重要性；詳細(xì)詢問患者是否有過敏史、是否服用過二甲雙胍、是否有甲狀腺功能亢進(jìn)，評(píng)估結(jié)束后告知患者藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)。③檢查時(shí)，去除檢查部位的金屬飾品，擺好檢查體位，由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士注射造影劑，預(yù)防外滲，若患者有呼吸困難、惡心、胸悶情況及時(shí)報(bào)告；告知患者不要有多余的肢體運(yùn)動(dòng)，保持正確體位，幫助患者系好束帶，放好襯墊。④檢查后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、心慌癥狀，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。檢查結(jié)束后靜坐30 min，加強(qiáng)自我觀察；告知患者多飲水，促使造影劑排出。同時(shí)向患者講解檢查后注意事項(xiàng)，增加醫(yī)患之間的信任。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，SAS 總分為100 分，＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，評(píng)分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS總分為100 分，＜53 分為無抑郁，53～62 分為中度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，評(píng)分越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重。②配合度。采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制配合度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的配合度，總分為100 分，≥90 分為非常配合，60～89 分為一般配合，≤59 分為不配合，配合度=（非常配合+一般配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③CT知識(shí)掌握度及CT 掃描圖像質(zhì)量。向患者發(fā)放CT相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，患者自行填寫，總分為100 分。CT 掃描圖像質(zhì)量分級(jí)[8]：Ⅰ級(jí)，影像清晰，界限明顯；Ⅱ級(jí)，影像清晰但有虛影，不影響評(píng)估；Ⅲ級(jí)，影像模糊，需重新掃描。④生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，選取該量表中生理機(jī)能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、一般健康狀況5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，健康教育組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分的比較

2.2 配合度的比較

健康教育組患者的配合度為94.67%（71/75），明顯高于常規(guī)組患者的80.00%（60/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.292，P=0.007）。（表2）

表2 兩組患者的配合情況[n（%）]

2.3 CT 知識(shí)掌握度及CT 掃描圖像質(zhì)量的比較

健康教育組患者的CT 知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于常規(guī)組，CT 掃描圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者CT 知識(shí)掌握度及CT 掃描圖像質(zhì)量的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，健康教育組患者SF-36 各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評(píng)分的比較

3 討論

肺癌的發(fā)病主要與吸煙、石棉、鈾、砷、空氣污染、基因突變等因素有關(guān)，目前肺癌已成為中國病死率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[10]。肺癌作為高發(fā)的惡性腫瘤，早期具有隱匿性，不易被察覺，多數(shù)患者確診時(shí)腫瘤已擴(kuò)散至其他器官，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后非常重要。增強(qiáng)CT 可清晰地顯示病灶，有助于對(duì)病灶進(jìn)行定性診斷，但由于多數(shù)患者對(duì)增強(qiáng)CT 檢查的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)擔(dān)心被診斷出腫瘤而出現(xiàn)恐懼等情緒，容易引發(fā)護(hù)患矛盾，不利于檢查工作的順利開展[11]。由此可見，尋求有效的健康教育模式具有重要意義。

由于多數(shù)患者對(duì)CT檢查及肺癌的認(rèn)知不足，檢查時(shí)容易出現(xiàn)抵觸情緒，通常出現(xiàn)不配合情況[12]。此時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，使患者認(rèn)識(shí)到早診斷和早治療的重要性，提高配合度[13]。導(dǎo)入式健康教育是一種人性化、多層次和全面化的綜合教育模式，其對(duì)CT 檢查患者的健康教育貫穿整個(gè)護(hù)理過程中，同時(shí)采用健康宣教、公眾號(hào)宣傳等多樣化的教育模式，遵循個(gè)體化原則，達(dá)到更好的健康教育效果[14]。隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理模式的不斷發(fā)展，導(dǎo)入式健康教育逐漸受到臨床關(guān)注，其可糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的生理、心理需求，具有指導(dǎo)性和理論性，為肺癌患者的治療奠定了基礎(chǔ)[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，健康教育組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康教育組患者的配合度明顯高于常規(guī)組（P＜0.01）。表明CT 檢查前導(dǎo)入式健康教育有利于改善肺癌患者的心理狀態(tài)，提高配合度，與黃志云[16]的研究結(jié)果相符。分析原因如下：護(hù)理人員針對(duì)不同年齡和不同文化程度的患者采用個(gè)性化溝通方式，以相關(guān)理論為指導(dǎo)，有計(jì)劃地對(duì)患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)其面對(duì)CT 檢查和疾病治療的信心，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，提高其配合度[17-18]。本研究結(jié)果還顯示，健康教育組患者的CT知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于常規(guī)組，CT 掃描圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組患者SF-36 各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，健康教育組患者SF-36 各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明CT 檢查前導(dǎo)入式健康教育有利于提高肺癌患者的CT知識(shí)掌握度和生活質(zhì)量，改善CT 掃描圖像質(zhì)量。分析原因如下：常規(guī)健康教育無法做到因人而異，僅局限于對(duì)患者進(jìn)行大量的知識(shí)灌溉，而導(dǎo)入式健康教育根據(jù)患者的理解力，以患者能夠接受的方式進(jìn)行理論知識(shí)講解，使患者熟知CT 檢查內(nèi)容，提高其對(duì)護(hù)理人員的信任，進(jìn)而提高CT 知識(shí)掌握評(píng)分[19-20]。導(dǎo)入式健康教育體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，其在幫助患者熟悉CT 檢查事項(xiàng)的同時(shí)，消除患者的顧慮，進(jìn)而避免影響CT 掃描圖像質(zhì)量的因素。但本研究存在以下不足：①樣本量較??；②研究時(shí)間間隔較短，未進(jìn)行多時(shí)間段的研究。因此需要后續(xù)學(xué)者進(jìn)行多中心、大樣本量及較長時(shí)間跨度或多時(shí)間段的進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，CT 檢查前導(dǎo)入式健康教育有利于改善肺癌患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高配合度和CT 掃描圖像質(zhì)量。