阿維A結(jié)合CO2激光術(shù)治療多發(fā)性尖銳濕疣的臨床療效及安全性

朱雪樺

作者單位： 364000 福建省龍巖市,龍巖人民醫(yī)院

多發(fā)性尖銳濕疣是臨床常見的一種疾病,具有較高的復(fù)發(fā)率,治療難度較大,會(huì)對(duì)患者的生活及日常工作造成嚴(yán)重影響[1-2],降低其生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制多與人乳頭瘤病毒潛伏感染、亞臨床病灶具有一定聯(lián)系。目前臨床針對(duì)人乳頭瘤病毒潛伏感染、亞臨床病灶的治療措施包括咪喹莫特、干擾素藥物治療及光動(dòng)力療法等,但具有不良反應(yīng)多、治療費(fèi)用高等不足。近年臨床常采用CO2激光術(shù)進(jìn)行干預(yù),其可去除疣體,但其治療范圍無法進(jìn)一步擴(kuò)大或加深[3-4],療效并不理想?，F(xiàn)觀察阿維A結(jié)合CO2激光術(shù)治療多發(fā)性尖銳濕疣的臨床效果及安全性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年1月于龍巖人民醫(yī)院接受治療的多發(fā)性尖銳濕疣患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為激光組和聯(lián)合組,各40例。激光組中男25例,女15例;年齡19～60(35.24±3.57)歲;病程1～9(3.24±4.12)月;皮損數(shù)量3～22(8.16±4.07)個(gè)。聯(lián)合組中男26例,女14例;年齡20～59(35.36±3.61)歲;病程2～8(3.38±4.13)月;皮損數(shù)量4～23(8.21±4.15)個(gè)。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床檢查確診為多發(fā)性尖銳濕疣;(2)精神、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有惡性腫瘤者;(2)合并嚴(yán)重臟器疾病者;(3)對(duì)本研究藥物過敏者;(4)妊娠期、哺乳期婦女;(5)近2年有生育需求的婦女。

1.3 治療方法 激光組患者采用CO2激光術(shù)治療:基于患者的實(shí)際情況予以利多卡因注射液局部麻醉[5-6],仔細(xì)觀察患者的疣體大小,調(diào)節(jié)功率,實(shí)施碳化去除肉眼可見的疣體,注意治療范圍超過疣體基底和邊緣2～3 mm;治療后,于患處外涂莫匹羅星軟膏4～7 d,若出現(xiàn)復(fù)發(fā),則再次進(jìn)行CO2激光術(shù)治療,提醒患者在治療后進(jìn)行持續(xù)3個(gè)月的隨診觀察。聯(lián)合組患者在激光組基礎(chǔ)上予以阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))20 mg/次,隨餐頓服,1次/d,持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)抑郁焦慮程度:應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者治療前及治療3個(gè)月后的抑郁、焦慮程度,HAMD評(píng)分<8分為無抑郁、8～19分為可能抑郁、20～34分為肯定抑郁、≥35分為嚴(yán)重抑郁,HAMA評(píng)分<7分為無焦慮、7～13分為可能焦慮、14～20分為肯定焦慮、21～28分為有明顯焦慮、≥29分為嚴(yán)重焦慮。評(píng)分越高表明患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)疾病復(fù)發(fā)率:記錄并比較2組患者3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。(3)不良反應(yīng):包括感染、皮膚及唇部干燥、眼干等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,患者的臨床癥狀消失,疣體完全消失,皮損面積縮小60%～99%,無復(fù)發(fā),評(píng)定為顯效;治療后,患者的臨床癥狀得到一定程度的改善,皮損面積縮小20%～59%,有復(fù)發(fā)趨勢(shì),評(píng)定為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),評(píng)定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個(gè)月后,聯(lián)合組總有效率高于激光組(95.00% vs. 70.00%,χ2=8.658,P=0.003),見表1。

表1 激光組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較 2組治療前HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,激光組與聯(lián)合組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于治療前,且聯(lián)合組亦低于激光組(P<0.01),見表2。

表2 激光組與聯(lián)合組治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較分)

2.3 疾病復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組治療3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40),低于激光組的22.50%(9/40)(χ2=5.165,P=0.023)。

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%,包括皮膚及唇部干燥2例、眼干1例;激光組無不良反應(yīng)發(fā)生。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.117,P=0.077)。

3 討 論

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染所致,由于外陰皮膚溫暖、潮濕的環(huán)境有利于人乳頭瘤病毒生長(zhǎng),導(dǎo)致外陰尖銳濕疣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。該疾病屬于良性病變,病程較長(zhǎng),病變長(zhǎng)期受分泌物或炎性刺激等易并發(fā)外陰癌、宮頸癌等惡性疾病,給患者帶來較大的精神負(fù)擔(dān),嚴(yán)重威脅女性的身體健康。若患者合并糖尿病等全身性疾病,則會(huì)致使尖銳濕疣迅速生長(zhǎng),不易控制,少數(shù)患者可自行消退,絕大部分患者在醫(yī)治后仍出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),增加治療難度。該疾病通常存在1～6個(gè)月的潛伏期,早期癥狀并不明顯,多表現(xiàn)為灼痛或性交痛等[9-11],嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

臨床治療尖銳濕疣的方法較多,CO2激光術(shù)治療因激光光斑直徑小,可對(duì)皮損氣化的同時(shí)不會(huì)損傷周圍組織,且創(chuàng)面較小,患者在愈合后并不會(huì)遺留瘢痕[12-14],且其不直接接觸皮損部位進(jìn)行醫(yī)治,術(shù)后能夠形成無菌碳化層,降低創(chuàng)面感染發(fā)生率部位,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合,加快患者術(shù)后恢復(fù);此外,CO2激光術(shù)操作簡(jiǎn)單,能夠更好地控制創(chuàng)面深淺,治療速度較快,痛苦較小,更易被患者所接受,但同樣存在治療不徹底、感染等情況,致使疾病復(fù)發(fā)。阿維A是第二代芳香族維甲酸類藥物,低劑量治療即可促進(jìn)表皮細(xì)胞分化,并具有抑制炎性遞質(zhì)分泌、抗細(xì)胞增殖的效果,故可增強(qiáng)療效,改善臨床癥狀,進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量[15-17]。需要注意的是阿維A存在皮膚干燥、唇炎、眼干等不良反應(yīng),故需密切觀察患者用藥反應(yīng),及時(shí)做好保濕潤(rùn)膚等應(yīng)對(duì)措施。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于激光組,治療3個(gè)月后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分及治療3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率低于激光組,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異,表明采用阿維A結(jié)合CO2激光術(shù)治療多發(fā)性尖銳濕疣患者可增強(qiáng)療效,降低疾病復(fù)發(fā)率,緩解患者焦慮、抑郁情緒,且具有一定安全性。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。