連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合左西孟旦對難治性心力衰竭的治療效果

廖澤美,盧巖,向瓊,涂學(xué)平

難治性心力衰竭(RHF)指心力衰竭患者經(jīng)過消除并發(fā)癥和誘因等內(nèi)科治療后,其左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)仍<35%,心力衰竭癥狀未能得到改善甚至有惡化傾向,是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果[1],在明確診斷前,應(yīng)重新分析患者心力衰竭的病因和誘因、是否合并肺栓塞等嚴(yán)重疾病以及藥物治療方案是否達(dá)到最佳化。隨著臨床對心力衰竭病理生理機(jī)制認(rèn)識的加深,其治療效果得到了顯著提高,多數(shù)患者的生存時間得以延長。RHF是嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾病的終末期表現(xiàn),但部分患者經(jīng)調(diào)整治療方案后,由“難治”變?yōu)椤翱芍巍?合理控制病情是臨床治療RHF的關(guān)鍵所在[2]。左西孟旦是臨床治療心力衰竭的新型強(qiáng)心藥物,但單一用藥治療RHF的療效有限,無法滿足患者的需求,在左西孟旦治療基礎(chǔ)上加以連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)對RHF病情恢復(fù)具有較高的臨床價值[3]?；诖?現(xiàn)研究CRRT聯(lián)合左西孟旦對RHF的治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2022年12月恩施市中心醫(yī)院收治的RHF患者82例為研究對象,按雙色球隨機(jī)法分為左西孟旦組與聯(lián)合組,各41例。左西孟旦組中男20例,女21例;年齡35～83(65.74±8.81)歲;病程1～7(5.58±1.33)年;合并癥:支氣管炎9例,慢性阻塞性肺疾病9例,高血壓11例,糖尿病12例。聯(lián)合組中男20例,女21例;年齡37～82(67.51±8.67)歲;病程1～7(5.52±1.28)年;合并癥:支氣管炎8例,慢性阻塞性肺疾病11例,高血壓10例,糖尿病12例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)實驗室、超聲心動圖檢查確診為RHF;(2)患者及家屬知情同意;(3)治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯克幬镉羞^敏反應(yīng)者;(2)存在認(rèn)知障礙,配合度差,無法進(jìn)行有效交流者;(3)中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 治療方法 左西孟旦組:患者予以左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn))與5%葡萄糖溶液混合,起始以12～24 μg/kg靜脈注射10 min,而后以0.1 μg·kg-1·min-1的速率靜脈滴注,用藥30～60 min后,以0.2～0.5 μg·kg-1·min-1速率維持靜脈滴注6～24 h。聯(lián)合組:患者在左西孟旦組基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT,即采用ACH-10、Flex、AQU管路,在治療過程中使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療8～10 h。2組均治療3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)生命體征監(jiān)測指標(biāo):比較2組治療前及治療結(jié)束后心率、經(jīng)皮血氧飽和度、收縮壓及舒張壓。(2)心功能指標(biāo):采用超聲心動圖檢測2組治療前及治療結(jié)束后心功能指標(biāo),包括心臟指數(shù)(CI)、LVEF、心輸出量(CO)。(3)血液生化指標(biāo):采用血氣分析儀檢測2組治療前及治療結(jié)束后血鉀、血鈉濃度;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血肌酐(SCr)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。(4)不良反應(yīng):比較2組治療期間不良反應(yīng),包括局部皮疹、血小板減少、肝功能輕度變化等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后,患者呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀基本消失,經(jīng)實驗室檢查、超聲心動圖檢查顯示各指標(biāo)趨于正常,患者狀態(tài)良好;有效:治療后,患者呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀明顯緩解,經(jīng)實驗室檢查、超聲心動圖檢查顯示各指標(biāo)有所改善,患者病情穩(wěn)定;無效:治療后,患者呼吸困難等癥狀無改善,實驗室檢查、超聲心動圖檢查顯示各指標(biāo)無變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為97.56%,高于左西孟旦組的75.61%(χ2=8.504,P=0.004),見表1。

表1 左西孟旦組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心率、經(jīng)皮血氧飽和度、收縮壓及舒張壓比較 2組治療前心率、經(jīng)皮血氧飽和度、收縮壓、舒張壓及治療結(jié)束后收縮壓、舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,2組心率低于治療前,經(jīng)皮血氧飽和度高于治療前,且聯(lián)合組降低/升高幅度大于左西孟旦組(P<0.01),見表2。

表2 左西孟旦組與聯(lián)合組治療前后心率、經(jīng)皮血氧飽和度、收縮壓及舒張壓比較

2.3 心功能指標(biāo)比較 治療前,2組CI、LVEF及CO比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,2組CI、LVEF及CO高于治療前,且聯(lián)合組高于左西孟旦組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 左西孟旦組與聯(lián)合組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 血液生化指標(biāo)比較 治療前,2組血鉀、血鈉濃度及SCr、NT-proBNP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束后,2組血鉀濃度低于治療前,血鈉濃度高于治療前,聯(lián)合組SCr、NT-proBNP水平低于治療前,且聯(lián)合組血鉀濃度及SCr、NT-proBNP水平低于左西孟旦組,血鈉濃度高于左西孟旦組(P<0.01),見表4。

表4 左西孟旦組與聯(lián)合組治療前后血液生化指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于左西孟旦組(4.88% vs. 19.51%,χ2=4.100,P=0.043),見表5。

表5 左西孟旦組與聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

RHF是心力衰竭的終末期階段,在我國心力衰竭患者中發(fā)生率高,預(yù)后差。雖然隨著藥物和非藥物治療手段的發(fā)展,心力衰竭患者的癥狀得到一定改善,但其病死率、心血管事件發(fā)生率及再住院率仍較高,與疾病嚴(yán)重程度、治療手段及醫(yī)生對疾病預(yù)防和治療觀念有關(guān)[4-5]。

臨床實踐證實,CRRT聯(lián)合左西孟旦對RHF病情康復(fù)具有較高價值。左西孟旦是鈣增敏劑,是臨床治療急性心力衰竭的常用藥物,通常用于傳統(tǒng)方案療效不佳的失代償性心功能不全患者的治療。由于左西孟旦獨特的作用機(jī)制,早期使用可使臨床轉(zhuǎn)歸獲益更多[6]。黎奇才等[7]研究指出,左西孟旦在治療擴(kuò)張型心肌病合并頑固性終末期心力衰竭中具有較高優(yōu)勢,將其與多巴酚丁胺聯(lián)合可有效控制病情,緩解患者臨床癥狀,改善LVEF、左心室內(nèi)徑、腦利鈉肽、CI等指標(biāo),效果確切。戴文俊[8]研究指出,左西孟旦治療RHF具有顯著的療效,且安全性較高。CRRT是一種血液凈化治療方式,可緩解腎臟代謝、凈化的壓力,減輕臟器負(fù)擔(dān),將其用于治療RHF可促使炎性因子降低,以減輕疾病對于臟器的損傷[9-12]。魯國星[13]研究指出,采用CRRT治療RHF并急性腎功能不全患者后,其病情得到及時、有效地控制,血流動力學(xué)得以改善。李木子等[14]研究指出,CRRT治療老年RHF的療效理想,可有效改善心功能及血流動力學(xué),從而控制病情。本研究觀察了CRRT聯(lián)合左西孟旦治療RHF的效果,結(jié)果顯示,治療結(jié)束后,聯(lián)合組心率低于左西孟旦組,經(jīng)皮血氧飽和度高于左西孟旦組,但2組收縮壓與舒張壓比較無差異,表明CRRT聯(lián)合左西孟旦治療RHF可更有效地改善患者心率及經(jīng)皮血氧飽和度,但對血壓無影響。此外,治療結(jié)束后聯(lián)合組總有效率及CI、LVEF、CO高于左西孟旦組,且聯(lián)合組血鉀濃度及SCr、NT-proBNP水平低于左西孟旦組,血鈉濃度高于左西孟旦組,表明CRRT聯(lián)合左西孟旦治療RHF可有效改善患者心功能,維持電解質(zhì)穩(wěn)定,減輕心肌損傷,因此CRRT聯(lián)合左西孟旦可發(fā)揮協(xié)同增強(qiáng)效應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于左西孟旦組,提示CRRT聯(lián)合左西孟旦可減少不良反應(yīng)發(fā)生,安全性較高。

綜上所述,CRRT聯(lián)合左西孟旦治療RHF可增強(qiáng)療效,可更有效地改善患者心功能,減輕心肌損傷,維持電解質(zhì)穩(wěn)定,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。