替羅非班在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用效果

余建凡,況惠平,帥芬

作者單位： 331200 江西省樟樹市人民醫(yī)院急診科

急性心肌梗死是一種突發(fā)的心血管疾病,休克、暴飲暴食、勞累過度均有可能致病,患者以持續(xù)、劇烈性胸骨后疼痛、心電圖變化、心肌酶水平異常升高等為主要表現(xiàn)。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)于ST段抬高型心肌梗死患者是一種有效的心肌缺血再灌注方法,但術(shù)中采用球囊擴(kuò)張、支架松開等操作可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜功能損傷,引起血小板活化,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹞⒀苎h(huán)、內(nèi)皮功能障礙,減緩血流,從而影響治療效果。常規(guī)抗血小板藥物治療起效緩慢,而替羅非班在注入人體數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮療效,1 h后即可達(dá)到藥效高峰,是搶救和治療急性心肌梗死患者的常用藥物[1]?，F(xiàn)觀察替羅非班在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年9月樟樹市人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者60例,均經(jīng)臨床檢查確診,且符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)適應(yīng)證。排除對(duì)本研究藥物過敏、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、無意愿治療者。根據(jù)治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中男18例,女12例;年齡55～87(66.02±4.63)歲;發(fā)病時(shí)間1～7(2.28±0.28)h;合并癥:高血壓12例,高脂血癥16例。觀察組中男19例,女11例;年齡55～83(68.01±5.42)歲;發(fā)病時(shí)間1～7(2.25±0.24)h;合并癥:高血壓12例,高脂血癥17例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù):建立右橈動(dòng)脈通路,插入血管鞘,沿著血管鞘插入導(dǎo)管,再沿著導(dǎo)管將導(dǎo)絲送到病變血管遠(yuǎn)端,再將預(yù)膨脹的球囊沿著導(dǎo)絲送至病變血管,擴(kuò)張病變血管后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形和支架植入。對(duì)照組患者予以常規(guī)藥物治療:患者于入院第1天即予以拜阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))及氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))各300 mg,第2天起將劑量均改為100 mg/次,1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)中加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司生產(chǎn)]15 μg/kg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射,而后以0.1 μg·kg-1·min-1速率靜脈滴注,持續(xù)用藥36 h。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療后ST段回落幅度>70%者占比,治療前及治療后心功能指標(biāo)(包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑,采用彩色多普勒超聲測(cè)定)、腦鈉肽(以熒光免疫層析法進(jìn)行檢測(cè))、C反應(yīng)蛋白(以免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)),不良心血管事件(包括心絞痛、再發(fā)心肌梗死、血管再狹窄)發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)(包括惡心、皮下瘀斑等)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療,患者的臨床癥狀完全消失,胸腔無壓迫感,心臟供血正常,心功能分級(jí)改善2級(jí)為顯效;經(jīng)治療,患者的臨床癥狀得到改善,胸悶、胸痛減輕,心臟供血正常,心功能分級(jí)改善1級(jí)為有效;經(jīng)治療,患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn),胸悶、胸痛加劇,心臟供血功能不全,心功能分級(jí)無改善為無效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(100.00% vs. 73.33%,χ2=7.067,P=0.008),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 ST段回落幅度>70%者占比比較 觀察組ST段回落幅度>70%者占93.33%(28/30),高于對(duì)照組的66.67%(20/30)(χ2=6.667,P=0.010)。

2.3 心功能指標(biāo)比較 治療前,2組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組左心室射血分?jǐn)?shù)高于治療前,左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑小于治療前,且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,2組腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白水平比較

2.5 不良心血管事件比較 觀察組不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(6.67% vs． 26.67%,χ2=4.320,P=0.038),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良心血管事件比較 [例(%)]

2.6 藥物不良反應(yīng)比較 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),其中對(duì)照組出現(xiàn)皮下瘀斑1例,觀察組出現(xiàn)輕微惡心1例?；颊呔催M(jìn)行處理自行緩解。

3 討 論

急性心肌梗死可通過手術(shù)和藥物保守治療,但部分老年患者在用藥過程中易出現(xiàn)肝腎功能損傷、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng),如果在48 h內(nèi)心絞痛癥狀加重或持續(xù)胸痛超過30 min,心電圖ST段改變,出現(xiàn)心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速、低血壓、心肌標(biāo)志物增高等,均有可能導(dǎo)致患者死亡[3]。急性心肌梗死病死率較高,隨著年齡的增長(zhǎng),急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升。因此,采用早期介入手術(shù)是一種行之有效的方法。目前,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療急性心肌梗死較常用的方法,術(shù)中若建立股動(dòng)脈通路,雖然操作簡(jiǎn)單,但解剖部位較深,周圍分布血管神經(jīng),易導(dǎo)致術(shù)中出血量較多,進(jìn)而易出現(xiàn)局部血腫、動(dòng)靜脈瘺、血栓等術(shù)后并發(fā)癥,而建立橈動(dòng)脈通路不僅出血少,創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少,且無需限制患者體位,可防止術(shù)后尿潴留、腰背疼痛等癥狀發(fā)生。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)會(huì)導(dǎo)致人體更多的血小板活化,從而導(dǎo)致血小板聚集堵塞血管。替羅非班是一種高效、可逆的抗血小板藥物,可有效抑制血小板與纖維蛋白受體結(jié)合,從而延緩血栓形成,減小血栓體積,具有較高的血栓吸收率及清除率,長(zhǎng)期緩慢地靜脈泵注可有效防止心肌缺血,并能有效保護(hù)心血管功能,降低各類出血性疾病發(fā)生率[4]。替羅非班的半衰期較短,約為2 h,且在撤藥4 h內(nèi),血小板功能即可恢復(fù)。此外,替羅非班對(duì)GPⅡb/Ⅲa受體的親和力較高,受體結(jié)合率高達(dá)80%,可阻斷纖維蛋白原與GPⅠb/Ⅲa受體結(jié)合的通路,從而有效抑制血小板聚集,進(jìn)而抑制血栓形成。替羅非班不僅具有明顯的抗血栓作用,還可促進(jìn)血栓溶解,但用藥期間會(huì)引起血小板減少,需定期復(fù)查血小板[5-6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、ST段回落幅度>70%者占比及左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組,腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組,主要不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組,表明將替羅非班用于急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中可有效提高療效,改善心功能,減輕心肌損傷及炎性反應(yīng),還可降低不良心血管事件發(fā)生率。急性心肌梗死患者機(jī)體處于高凝狀態(tài),人體很可能會(huì)出現(xiàn)血小板活化和結(jié)合反應(yīng),導(dǎo)致血小板在微血管內(nèi)大量聚集,一旦黏附則會(huì)形成微血栓,嚴(yán)重影響患者的生命安全,而在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中,血管內(nèi)的活動(dòng)斑塊被機(jī)械地膨脹、擠壓時(shí),斑塊內(nèi)的栓子成分會(huì)進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致血小板聚集,并形成血栓[7-8]。血栓形成與支架手術(shù)(如支架未完全擴(kuò)張、支架貼壁不良、多個(gè)支架置入、支架重疊、冠狀動(dòng)脈殘留狹窄及夾層)、目標(biāo)病變特點(diǎn)(長(zhǎng)病變,小血管,鈣化程度高,慢性完全閉死病變,分叉病變等)、糖尿病、慢性腎臟病、左心功能不全、過早停用雙用抗血小板藥物等有關(guān),其中彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化、不滿意的冠狀動(dòng)脈造影和不適當(dāng)?shù)乃幬锸窃缙谘ㄐ纬傻莫?dú)立預(yù)測(cè)因子,糖尿病、病變血管數(shù)、ST段改變是晚期血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功的情況下,特別是中高風(fēng)險(xiǎn)的非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者仍存在類似血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而在術(shù)前應(yīng)用替羅非班,可改善患者的冠狀動(dòng)脈血流量,從而提高療效,對(duì)改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量具有積極作用。替羅非班與阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合使用,可最大限度地抑制血小板聚集,恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流量,并能有效改善心功能,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,從而減少不良心血管事件發(fā)生。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能有效改善患者的冠狀動(dòng)脈充盈狀態(tài),并能迅速清除血栓,促進(jìn)血流恢復(fù),與替羅非班結(jié)合能增加患者冠狀動(dòng)脈和微循環(huán)中藥物濃度,有利于降低微血管內(nèi)血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者的心臟血流灌注[9-13]。本研究結(jié)果還顯示,2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),表明替羅非班用藥安全性較高。

綜上所述,替羅非班用于急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中可增強(qiáng)療效,有效改善患者的心功能,減輕心肌損傷及炎性反應(yīng),還可降低主要不良心血管事件發(fā)生率,預(yù)后良好,且用藥安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。