喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療小兒急性支氣管炎的臨床療效

謝文敏,胡素娟

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥,具有較高的臨床發(fā)病率,其與支氣管哮喘、肺炎發(fā)病的比例分別為10∶1、20∶1,患者主要臨床表現為呼吸困難、咽喉疼痛等。喜炎平、哌拉西林舒巴坦是臨床常用藥物,但單一藥物治療效果有限。有研究表明,聯合用藥可獲取更好的臨床療效,增強祛痰鎮(zhèn)咳作用,提高患者機體免疫力,且不會增加不良反應發(fā)生風險,具有較高的安全性[1]。基于此,現觀察喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療小兒急性支氣管炎的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月—2022年2月高安市人民醫(yī)院兒科收治的急性支氣管炎患兒60例,按照抽簽法分為常規(guī)組與聯合治療組,各30例。常規(guī)組中男18例,女12例;年齡2～12(6.86±1.45)歲;病程分布：3～4 d 17例,5～7 d 13例;伴隨癥狀：發(fā)熱30例,氣喘18例,胸痛11例。聯合治療組中男19例,女11例;年齡1～12(6.52±1.23)歲;病程分布：3～4 d 16例,5～7 d 14例;伴隨癥狀：發(fā)熱30例,氣喘19例,胸痛10例。2組臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)符合小兒急性支氣管炎的診斷標準[2];(2)伴一定程度的發(fā)熱;(3)語言溝通能力正常;(4)治療依從性良好。排除標準：(1)有青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物過敏史者;(2)惡性腫瘤者;(3)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能疾病者;(4)合并血液系統疾病或免疫系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組：患兒采用注射用哌拉西林舒巴坦(山東二葉制藥有限公司生產)50～100 mg·kg-1·d-1+0.9%氯化鈉注射液50～100 ml靜脈滴注,2～3次/d,以1～2周為1個療程,持續(xù)治療1個療程。

1.3.2 聯合治療組：患兒在常規(guī)組基礎上采用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產)5～10 mg/kg與5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 ml混合后靜脈滴注,最高劑量不超過250 mg、滴速控制在40滴/min內,1次/d。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)臨床癥狀改善時間：比較2組患兒退熱時間、咳嗽減輕時間及肺部啰音消失時間。(2)體溫及血常規(guī)：比較2組患兒用藥前與用藥7 d后的體溫、白細胞計數、血小板計數,白細胞計數、血小板計數參考范圍分別為(4～10)×109/L、(100～300)×109/L[3]。(3)生活質量：采用簡易生活質量量表評價患兒用藥前與用藥7 d后的生活質量,總分100分,得分越高表明患者的生活質量越好[4]。(4)不良反應：包括輸液處疼痛、皮疹、胃腸道反應等。

1.5 療效評定標準[5]痊愈：用藥后患兒體溫、白細胞計數、血小板計數均恢復至參考范圍,臨床癥狀消失,胸部X線檢查顯示肺部病灶完全吸收;顯效：用藥后患兒的體溫、白細胞計數、血小板計數基本恢復至參考范圍,臨床癥狀改善明顯,胸部X線檢查顯示肺部病灶吸收70%以上;有效：用藥后患兒白細胞計數、血小板計數仍較較高,伴隨輕微的臨床癥狀,胸部X線檢查顯示肺部病灶吸收40%～69%;無效：用藥后患兒體溫、白細胞計數、血小板計數仍較高,臨床癥狀未減輕或加重,胸部X線檢查發(fā)現肺部病灶吸收39%以下或未吸收?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以表示,采用t檢驗;計數資料以頻數/率(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 聯合治療組總有效率為96.67%,高于常規(guī)組的70.00%(χ2=7.680,P=0.006),見表1。

2.2 臨床癥狀改善時間比較 聯合治療組退熱時間、咳嗽減輕時間、肺部啰音消失時間均短于常規(guī)組(P<0.01),見表2。

2.3 體溫、血常規(guī)及生活質量評分比較 用藥前,2組體溫、白細胞計數、血小板計數及生活質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);用藥7 d后,2組體溫、白細胞計數、血小板計數均低于用藥前,生活質量評分高于用藥前,且聯合治療組降低/升高幅度大于常規(guī)組(P<0.01),見表3。

表1 常規(guī)組與聯合治療組臨床療效比較 [例(%)]

表2 常規(guī)組與聯合治療組臨床癥狀改善時間比較

2.4 不良反應比較 2組不良反應總發(fā)生率均為13.33%,組間比較差異無統計學意義(χ2=0.144,P=0.704),見表4。

表4 常規(guī)組與聯合治療組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

近年來,急性支氣管炎發(fā)病率日益升高,該病是一種上呼吸道急性感染性疾病,通常在冬季高發(fā),普通感冒、氣管—支氣管束及鼻咽喉部病毒感染均會引發(fā)急性支氣管炎,其主要癥狀是由繼發(fā)性細菌感染產生的一系列臨床癥狀[6],多表現為氣管—支氣管感染,細菌或病毒甚至可侵犯至整個上呼吸道[7]。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林與舒巴坦按2∶1比例組成,其中哌拉西林是一種半合成青霉素類廣譜抗生素,其主要通過抑制細菌細胞壁合成從而發(fā)揮殺菌作用;舒巴坦是一種不可逆的競爭性β-內酰胺酶抑制劑,具有較為理想的抗菌作用,作用于大部分金黃色葡萄球菌及陰性螺桿菌產生的β-內酰胺酶,還可有效預防耐藥菌破壞青霉素類、頭孢菌類抗生素。二者結合可加大殺菌作用,增強β-內酰胺酶治療的穩(wěn)定性,從而提升治療效果,較適用于產β-內酰胺酶致病菌感染的治療[8]。

表3 常規(guī)組與聯合治療組用藥前后體溫、血常規(guī)及生活質量評分比較

喜炎平注射液是一種純中藥制劑,提取主體為穿心蓮全葉,其主要成分為穿心蓮內酯總酰磺化物,該藥主要功效為清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰,可發(fā)揮抗菌、抗病毒作用,提升機體免疫力,可緩解多種內毒素、溶血性鏈球菌所致的發(fā)熱癥狀,可明顯抑制痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、傷感桿菌等革蘭陽性菌的產生與增殖[9],其可通過引入水基團,改變穿心蓮內酯類成分的空間結構,抑制或殺滅金黃色葡萄球菌、流感桿菌等革蘭陽性菌與革蘭陰性菌活性,同時增強機體內單核巨噬細胞及中性粒細胞對細菌與病毒的吞噬能力,提升人體淋巴細胞密度、血清備解素水平,產生大量免疫球蛋白,增強人體免疫功能;此外,喜炎平注射液還可抑制白介素-6、腫瘤壞死因子-α等促炎因子釋放,發(fā)揮抗炎效果,且不易產生耐藥性,并緩解氣道痙攣,抑制炎性滲出,有效緩解平滑肌痙攣,改善肺通氣情況[10]。

有研究表明,喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療急性支氣管炎的效果明顯優(yōu)于單一用藥治療,該方案能夠提升臨床治療效率,有利于退熱,減輕患者咳嗽,改善肺部啰音[11]。另有研究表明,喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療能夠顯著提升抗菌作用,進而提升血清備解素水平,增強機體免疫力,減少不良反應發(fā)生[12]。本研究結果顯示,用藥7 d后,聯合治療組患兒的體溫、白細胞計數、血小板計數均低于常規(guī)組,生活質量評分高于常規(guī)組,表明喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療小兒急性支氣管炎可有效減輕機體炎癥,提升患兒的生活質量。此外,聯合治療組治療總有效率高于常規(guī)組,退熱、咳嗽減輕及肺部啰音消失時間均短于常規(guī)組,表明喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療小兒急性支氣管炎能夠快速緩解患兒癥狀,增強療效。本研究結果還顯示,2組不良反應總發(fā)生率比較無差異,表明喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療小兒急性支氣管炎不會增加不良反應發(fā)生風險,安全性較高。

綜上所述,喜炎平聯合哌拉西林舒巴坦治療小兒急性支氣管炎的臨床療效顯著,可迅速改善患兒的臨床癥狀,緩解機體炎癥,提高患兒生活質量,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。