身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的效果

張亮,傅連超

骨質(zhì)疏松壓縮性骨折多發(fā)生于老年群體,骨折部位多在腰椎、胸椎,輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折無(wú)典型臨床癥狀,多在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn),患者一般以臥床休息為主,并配合降鈣素、二磷酸鹽等抗骨質(zhì)疏松藥物治療,數(shù)月后可痊愈,但西藥治療易引發(fā)胃腸道不適等不良反應(yīng),降低患者治療依從性[1]。有研究表明,身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可減輕疼痛,改善腰椎功能,促進(jìn)患者康復(fù)[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論,現(xiàn)觀察身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月—2021年6月邵武市中醫(yī)院收治的輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者62例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為鮭魚降鈣素組(n=31)與聯(lián)合用藥組(n=31)。鮭魚降鈣素組中男17例,女14例;年齡54～75(63.25±10.89)歲;病程(3.32±1.11)個(gè)月;文化程度：大專16例,高中15例;合并癥：糖尿病15例,高血壓11例,心血管疾病5例。聯(lián)合用藥組中男16例,女15例;年齡52～76(64.45±10.02)歲;病程(3.78±1.09)個(gè)月;文化程度：大專16例,高中15例;合并癥：糖尿病10例,高血壓13例,心血管疾病8例。2組臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南——骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則》中的輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)精神狀態(tài)正常;(3)患者/家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能障礙、凝血功能障礙者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)中途退出本研究者。

1.3 治療方法 鮭魚降鈣素組給予注射用鮭降鈣素(青島國(guó)大生物制藥股份有限公司生產(chǎn))50 U/次,肌肉注射,1次/d。聯(lián)合用藥組采用身痛逐瘀湯加減與中藥熏蒸同時(shí)治療,具體方法：(1)身痛逐瘀組方：牛膝15 g,五靈脂10 g,香附9 g,甘草6 g,地龍6 g,煎煮,1劑/d,分別于早、晚服用,根據(jù)患者病癥加減;(2)中藥熏蒸：取威靈仙30 g,當(dāng)歸15 g,雞血藤、伸筋草、紅花、桃仁各10 g,清水煎煮,煮沸后使用熏蒸治療儀進(jìn)行熏蒸,0.5 h/次,1次/d。2組均治療1周,觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分與Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)分：使用VAS評(píng)估2組患者治療前后疼痛程度,總分10分,得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重;采用ODI評(píng)價(jià)2組患者治療前及治療1周后腰椎功能,評(píng)分越高表明患者腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。(2)腰椎骨密度及骨鈣素含量：使用雙能X線檢測(cè)患者腰椎骨密度,并檢測(cè)骨鈣素。(3)生活質(zhì)量評(píng)分：采用自定量表,比較2組患者治療1周后軀體功能、心理功能、生理功能評(píng)分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。(4)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集2組患者清晨空腹靜脈血3 ml進(jìn)行離心處理,取上清液,使用酶標(biāo)儀及相配套的顯色/熒光Alkaline Phosphatase檢測(cè)試劑盒檢測(cè)患者血鈣及骨堿性磷酸酶水平。(5)不良反應(yīng)：觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括發(fā)熱、皮膚紅腫、頭痛等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀完全消失,骨質(zhì)大幅度增強(qiáng);有效：患者臨床癥狀有所改善,骨質(zhì)有所增強(qiáng);無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率高于鮭魚降鈣素組(96.77% vs.80.65%,χ2=4.026,P=0.045),見(jiàn)表1。

2.2 VAS評(píng)分與ODI評(píng)分比較 治療前,2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于治療前,且聯(lián)合用藥組低于鮭魚降鈣素組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 鮭魚降鈣素組與聯(lián)合用藥組治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較分)

2.3 腰椎骨密度及骨鈣素比較 治療前,2組腰椎骨密度與骨鈣素比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,聯(lián)合用藥組腰椎骨密度及骨鈣素均高于治療前及鮭魚降鈣素組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 鮭魚降鈣素組與聯(lián)合用藥組治療前后腰椎骨密度及骨鈣素比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療1周后,聯(lián)合用藥組軀體功能、心理功能、生理功能評(píng)分均高于鮭魚降鈣素組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 鮭魚降鈣素組與聯(lián)合用藥組治療1周后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,2組血鈣及骨堿性磷酸酶水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組血鈣高于治療前,骨堿性磷酸酶水平低于治療前,且聯(lián)合用藥組升高/降低幅度大于鮭魚降鈣素組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 鮭魚降鈣素組與聯(lián)合用藥組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.6 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于鮭魚降鈣素組(3.23% vs.19.35%,χ2=4.026,P=0.045),見(jiàn)表6。

表6 鮭魚降鈣素組與聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制與患者骨密度下降有關(guān),可對(duì)骨結(jié)構(gòu)造成破壞,增加骨脆性,在外界因素干擾下,易造成壓縮性骨折,常見(jiàn)于腰椎部位,常伴有疼痛、駝背或骨折部位腫脹等臨床表現(xiàn),影響患者的生活質(zhì)量與身心健康。有研究發(fā)現(xiàn),鮭魚降鈣素治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折有一定的療效,該藥可抑制破骨細(xì)胞活性,抑制骨鹽溶解,避免骨鈣流失[3-4]。鮭魚降鈣素肌注給藥后可在20 min左右達(dá)到血藥濃度峰值,半衰期為1 h,但該藥物具有一定的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、頭暈、面色潮紅等,且鮭魚降鈣素屬于多肽類,因此在用藥期間易發(fā)生系統(tǒng)性過(guò)敏反應(yīng)[5-6]。

隨著中醫(yī)學(xué)理論研究不斷推進(jìn),身痛逐瘀湯加減與中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的效果逐漸凸顯[7]。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松壓縮性骨折歸屬“筋傷”范疇,認(rèn)為腎精越旺盛,越有利于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育;當(dāng)肝腎虧虛時(shí),會(huì)造成骨鈣流失,無(wú)法滋養(yǎng)骨骼,進(jìn)而增加骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此,中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折以活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎為主,旨在達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。身痛逐瘀湯中含有牛膝、五靈脂、香附、甘草、地龍,其中牛膝可活血、祛瘀,具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用,治療腰膝酸痛、乏力、腰間盤突出等均有效。五靈脂亦有活血功效,可化瘀止血、止痛,配伍香附等中藥可治療脘腹肋痛,配伍當(dāng)歸可治療產(chǎn)后瘀滯引起的腹痛。香附可理氣解郁,可用于治療胸肋脹痛、腹脹、月經(jīng)不調(diào)[10]。甘草具有補(bǔ)脾和胃、補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳等功效,配伍其他中藥,可調(diào)和藥性。地龍可清熱息風(fēng)、通絡(luò)利尿,同時(shí)具有殺菌消炎、降血壓、清肺平喘等功效[11]。

中藥熏蒸液中含有威靈仙、雞血藤、伸筋草、紅花、桃仁、當(dāng)歸,其中威靈仙可祛風(fēng)除濕,有通絡(luò)止痛的功效,可有效治療風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病變。雞血藤活血、補(bǔ)血作用較強(qiáng),且具有抗癌功效[12]。伸筋草具有舒筋活絡(luò)功效,可治療靜脈拘攣、跌打損傷。紅花具有辛散溫通之藥效,活血效果與雞血藤相似[13]。桃仁也具有活血、化瘀、祛瘀的作用,同時(shí),在抗炎鎮(zhèn)痛方面有明顯優(yōu)勢(shì),可緩解跌打損傷引發(fā)的腫脹、疼痛[14]。當(dāng)歸補(bǔ)血、活血作用顯著,可抑制血小板聚集,提高人體免疫力,配伍熟地、枸杞子可增強(qiáng)藥效[15]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組總有效率高于鮭魚降鈣素組,且聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)比較總發(fā)生率低于鮭魚降鈣組,表明身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的效果更好,可有效促進(jìn)骨折愈合,達(dá)到內(nèi)外兼治的效果,增強(qiáng)臨床療效,且安全性較高。

身痛逐瘀湯可充分發(fā)揮活血化瘀作用,促進(jìn)局部微循環(huán)改善,有效抑制破骨細(xì)胞組織繁殖,從而增加骨密度,穩(wěn)定患者病情。中藥熏蒸蒸氣可提升患處舒適度,降低疼痛程度,起到消炎、消腫作用,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),可有效改善患者臨床癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示,治療1周后聯(lián)合用藥組VAS評(píng)分低于鮭魚降鈣素組,表明身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可減輕疼痛,降低患者痛苦。

有研究表明,中醫(yī)療法可減輕患者疼痛反應(yīng),且藥物直接作用于患處,發(fā)揮散結(jié)消腫功效,切實(shí)改善患者腰椎功能,提升患者生存質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示,治療1周后聯(lián)合用藥組ODI評(píng)分低于鮭魚降鈣素組,表明身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可改善患者腰椎功能,加速患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療1周后聯(lián)合用藥組骨密度、骨鈣素高于鮭魚降鈣素組,表明身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可增加骨密度,提升骨鈣素含量,促進(jìn)骨折愈合。

中藥熏蒸可疏通經(jīng)絡(luò),在熱力作用下,加快血液循環(huán),加速機(jī)體代謝,消除腫脹癥狀,提升患者免疫功能,提高生活能力[18]。本研究結(jié)果顯示,治療1周后聯(lián)合用藥組軀體功能、心理功能、生理功能評(píng)分均低于鮭魚降鈣素組,表明身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸可快速恢復(fù)日常生活能力。此外,治療1周后聯(lián)合用藥組血鈣高于鮭魚降鈣素組,骨堿性磷酸酶水平低于鮭魚降鈣素組,表明身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可改善患者骨細(xì)胞活性,減少鈣流失,有利于患者預(yù)后。

綜上所述,身痛逐瘀湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療輕度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效顯著,可減輕患者疼痛,有效改善患者腰椎功能,增加患者腰椎骨密度及骨鈣素含量,且安全性較高。

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