呼吸濕化聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺部感染的臨床療效

鐘俊峰,潘恩

肺部感染是一種以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,多由于肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)感染細(xì)菌、真菌、病毒所致[1]。目前隨著環(huán)境污染的加劇,肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐年遞增,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱不退、咳嗽、呼吸急促等癥狀,如不及時(shí)控制,其病情隨著時(shí)間推移不斷加重,有可能累及呼吸功能引發(fā)呼吸衰竭,危及患者的生命。因此,科學(xué)、高效的抗感染治療及補(bǔ)液、氧療等對癥支持,及時(shí)解除呼吸困難等癥狀,對改善肺通氣功能、預(yù)防呼吸衰竭具有重大意義。特布他林是支氣管擴(kuò)張劑,可通過作用于支氣管平滑肌,改善呼吸道黏膜水腫,減輕臨床癥狀,常被用于治療肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管痙攣及慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病[2]。霧化吸入主要通過高速氣流促使藥液以霧狀形式經(jīng)呼吸道直達(dá)病灶,從而發(fā)揮抗炎、止咳、解痙、祛痰等功效,但肺部感染的病理生理變化較復(fù)雜,其病情進(jìn)展常伴炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等,影響患者肺功能的恢復(fù),故單一使用特布他林霧化吸入的治療效果有限。呼吸濕化治療是一種新穎的氧療方式,相較于普通氧療,其氧合作用更強(qiáng),且由于舒適、安全、耐受性好等特點(diǎn),患者接受度較高[3]?；诖?現(xiàn)觀察呼吸濕化聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺部感染的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取福鼎市醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的肺部感染患者82例,根據(jù)治療方法分為對照組(n=41)與聯(lián)合組(n=41)。對照組中男29例,女12例;年齡29～71(50.45±6.22)歲;病程3～7(5.15±0.79)d;體質(zhì)指數(shù)(BMI)23～27(25.26±0.95)kg/m2;原發(fā)病：細(xì)菌性肺炎15例,病毒性肺炎13例,真菌性肺炎11例,其他2例。聯(lián)合組中男29例,女12例;年齡27～70(50.42±6.27)歲;病程2～8(5.12±0.76)d;BMI 23～28(25.27±0.96)kg/m2;原發(fā)病：細(xì)菌性肺炎14例,病毒性肺炎14例,真菌性肺炎10例,其他3例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X線和(或)CT檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)確診為肺部感染;(2)年齡≥18歲;(3)肝腎功能正常;(4)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并多器官功能衰竭者;(2)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;(3)存在免疫缺陷性疾病者;(4)精神障礙或昏迷者;(5)存在良/惡性腫瘤者;(6)鼻部解剖結(jié)構(gòu)異常者;(7)妊娠期或哺乳期女性;(8)合并血液系統(tǒng)疾病者;(9)既往有肺部手術(shù)史或近12周接受糖皮質(zhì)激素治療者;(10)合并傳染性疾病者。

1.3 治療方法 2組患者入院后均給予營養(yǎng)補(bǔ)充、解痙、補(bǔ)液、祛痰、止咳、平喘、抗感染、抗病毒等對癥治療,同時(shí)戒煙戒酒,合理飲食,規(guī)律運(yùn)動(dòng),防止呼吸道感染。對照組給予硫酸特布他林霧化吸入用溶液(AstraZeneca AB生產(chǎn))5 mg與0.9%氯化鈉溶液2 ml均勻混合后霧化吸入,10～15 min/次,早、晚各1次,持續(xù)治療7 d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸濕化治療：協(xié)助患者排痰,指導(dǎo)其咳嗽、深呼吸,同時(shí)選取大小適宜的鼻導(dǎo)管連接治療儀,而后經(jīng)鼻吸入高流量氧氣,氧流量為30～50 L/min,吸入氧濃度為30%～50%,溫度35～36 ℃,確保血氧飽和度維持在90%以上,每日連續(xù)通氣15 h以上,持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀改善時(shí)間：記錄患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促改善時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間。(2)氧合指數(shù)(OI)及肺功能指標(biāo)：運(yùn)用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測定2組患者治療前、治療7 d后的動(dòng)脈血氧分壓、吸入氧濃度,計(jì)算OI;運(yùn)用肺功能檢測儀測定2組患者治療前、治療7 d后的最大通氣量(MVV)、潮氣量(TV)、呼氣流量峰值(PEF)。(3)炎性指標(biāo)：分別抽取2組患者治療前、治療7 d后空腹靜脈血3～5 ml,經(jīng)離心機(jī)處理后獲取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(4)不良反應(yīng)：包括口干咽燥、頭暈、心悸、惡心等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失,胸部CT檢查提示肺部病灶全部吸收,肺功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征明顯減輕,胸部CT檢查提示肺部病灶部分吸收(吸收率≥50%),肺功能趨于正常;無效：患者臨床癥狀及體征無變化,胸部CT檢查提示肺部病灶吸收不明顯(吸收率<50%),肺功能未改善。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組(97.56% vs.80.49%,χ2=6.115,P=0.013),見表1。

表1 對照組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 聯(lián)合組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促改善時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均短于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與聯(lián)合組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 OI及肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組OI、MVV、TV、PEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組OI、MVV、TV、PEF均高于治療前,且聯(lián)合組高于對照組(P<0.01),見表3。

2.4 炎性指標(biāo)比較 治療前,2組血清PCT、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組血清PCT、CRP水平均低于治療前,且聯(lián)合組低于對照組(P<0.01),見表4。

表4 對照組與聯(lián)合組治療前后炎性指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.63% vs.19.51%,χ2=0.344,P=0.557),見表5。

表5 對照組與聯(lián)合組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

肺部感染是一種對人體危害較大的肺部疾病,其中細(xì)菌感染為肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)損傷的主要因素,通常與年齡、代謝障礙、氣道清除能力減弱、免疫功能降低、環(huán)境、不良生活方式等諸多因素相關(guān)[4]。由于細(xì)菌感染有一定的潛伏期,故早期并無典型癥狀,加之咳嗽咯痰、呼吸急促、惡寒等癥狀缺乏特異性,極易被忽略或誤診,延誤最佳治療時(shí)機(jī),并隨著時(shí)間推移不斷惡化,傷及肺功能與肺組織,增加呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早防治具有重要的臨床意義。

霧化吸入是現(xiàn)代臨床治療肺部疾病的常用方法,由于其操作簡單、舒適度高而備受臨床推崇,且患者接受度高。特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑,可松弛氣管平滑肌,解除氣道阻塞,減輕呼吸困難癥狀,特別是對于反復(fù)肺部感染患者具有一定的肺功能保護(hù)作用[5]。但肺部感染病因較復(fù)雜,長時(shí)間單藥治療效果欠佳。呼吸濕化治療是將呼吸濕化治療儀器與患者鼻導(dǎo)管相連,通過渦輪技術(shù)為患者提供一定溫度、流速、濕化的氣流,可精準(zhǔn)調(diào)控吸入氧濃度,同時(shí)可濕化呼吸道,進(jìn)而減輕呼吸道黏膜損傷,有助于持續(xù)、穩(wěn)定地輸入氧氣,減少耗氧量,減小呼吸阻力,解除氣道阻塞,提升氧合作用[6-7]。目前,呼吸濕化治療與特布他林霧化治療肺部疾病的研究較多,但關(guān)于二者聯(lián)合的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于對照組,表明呼吸濕化聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺部感染的效果較佳,這可能與二者可發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。呼吸濕化治療的舒適性較普通氧療更佳,氧含量較無創(chuàng)通氣更加穩(wěn)定,經(jīng)鼻導(dǎo)管傳送高流量氧氣時(shí),可在一定程度上避免生成解剖無效腔,減少二氧化碳重吸收,進(jìn)而增強(qiáng)呼吸效率,也有助于特布他林的吸入效率。此外,聯(lián)合組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促改善時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間短于對照組,表明呼吸濕化聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺部感染有利于快速緩解患者的臨床癥狀,加快疾病康復(fù)進(jìn)程。呼吸濕化治療儀在輔助患者吸入混合空氣、氧氣過程中,可通過加熱回路對氣體進(jìn)行加濕、加溫,有利于改善氣道纖毛功能,增強(qiáng)其對呼吸道黏液分泌物的清除能力,從而維持氣道生理防御機(jī)制,提高肺順應(yīng)性、適應(yīng)性,減輕呼吸困難、咳嗽、氣促等臨床癥狀[8]。

表3 對照組與聯(lián)合組治療前后OI及肺功能指標(biāo)比較

肺部感染患者的肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)長期受炎癥刺激,易導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣,引發(fā)氣道高反應(yīng)性,加重炎性反應(yīng),減弱人體抗氧化能力,造成大量炎性物質(zhì)積蓄,累及肺組織,影響肺通氣功能,形成惡性循環(huán)[9]。OI、MVV、TV、PEF是臨床評估肺功能的重要指標(biāo),其中OI主要反映氣道氧合能力,可評價(jià)肺部氣體交換障礙程度;TV主要反映肺容積,可評價(jià)通氣不足或通氣過度引起的肺組織損傷;MVV主要反映氣道阻力、呼吸肌力、肺彈性,有助于了解患者肺功能代償能力;PEF主要反映氣流阻塞程度,對肺部感染預(yù)后的評估具有一定的參考價(jià)值。PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌,是一種高度敏感炎性細(xì)胞因子,可反映機(jī)體感染狀況,有助于鑒別病毒感染與細(xì)菌感染[10];CRP是臨床診療感染性疾病的急性感染蛋白,其表達(dá)水平會隨著感染程度的加重而升高。細(xì)菌、病毒廣泛侵襲肺組織,累及內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致肺內(nèi)微血栓形成,阻礙體循環(huán),影響毒素代謝,故機(jī)體血清PCT、CRP水平升高[11]。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后聯(lián)合組OI、MVV、TV、PEF均高于對照組,血清PCT、CRP水平均低于對照組,表明呼吸濕化聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺部感染可更有效地改善患者的肺功能,顯著抑制炎性反應(yīng),這可能與呼吸濕化治療具有良好的溫濕化效果、恒定的氧濃度、鼻咽部無效腔沖洗、OI改善、持續(xù)氣道正壓等作用有關(guān),與特布他林霧化吸入治療聯(lián)合,二者相輔相成,協(xié)同增效,從而改善肺功能,減輕炎性反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組口干咽燥、頭暈、心悸、惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較無差異,表明呼吸濕化聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺部感染不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較高。

綜上所述,呼吸濕化聯(lián)合特布他林霧化吸入治療肺部感染具有確切的臨床效果,能夠改善氧合狀態(tài),加快癥狀緩解與康復(fù)進(jìn)程,提高肺功能,減輕炎性反應(yīng),且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。