隱藏的“大腦殺手”

劉明亮

腦血管畸形是指腦血管先天發(fā)育異常形成的顱內(nèi)畸形血管團(tuán)。是青少年神經(jīng)系統(tǒng)功能致殘的重要原因，因此應(yīng)引起足夠重視。

腦血管畸形的癥狀各不相同，主要取決于病變的類型、部位和嚴(yán)重程度。主要變現(xiàn)為以下四大癥狀：搏動(dòng)性頭痛、出血、癲癇、慢性缺血表現(xiàn)。其中以畸形血管破裂出血最為常見(jiàn)，導(dǎo)致顱內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛、嘔吐等，發(fā)病突然，病情危急。其次約60%的患者表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛，這是由于畸形團(tuán)常伴隨血流動(dòng)力學(xué)改變，血管擴(kuò)張引起的。位于病側(cè)，可伴顱內(nèi)血管雜音。部分患者還可以以癲癇為首發(fā)癥狀就診，或者在出血后繼發(fā)癲癇，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，與病變刺激局部病變有關(guān)；多發(fā)生于腦葉病灶，局限性發(fā)作有定位意義。此外，有的患者還伴隨有慢性缺血的表現(xiàn)，由于動(dòng)靜脈之間的異常溝通，引起周圍血管的盜血和缺血，表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力等。

上述癥狀出現(xiàn)后，要進(jìn)行相應(yīng)檢查，包括頭顱CT、MR，以及CTA、MRA檢查來(lái)證實(shí)，不過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)是DSA檢查。

腦血管畸形就像一個(gè)隱藏的殺手潛伏在大腦內(nèi)，如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期穩(wěn)妥處理，就可以使這個(gè)殺手喪失它的殺傷力。那么如何才能破壞這個(gè)殺手的殺傷力呢？一般來(lái)說(shuō)有以下幾種治療方法。

腦血管畸形的治療方式取決于病變的類型、部位、大小、臨床表現(xiàn)和患者的一般健康狀況。一般而言，外科手術(shù)，血管內(nèi)介入栓塞和立體定向放射外科，可以單獨(dú)或聯(lián)合用于治療腦血管畸形。神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)跟患者討論所有的治療方案并推薦最佳療法。

開(kāi)顱畸形血管切除術(shù)是將畸形血管從正常腦組織中解剖分離并切除。其優(yōu)點(diǎn)是全切后不易復(fù)發(fā)，但對(duì)于功能區(qū)病變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。血管內(nèi)栓塞治療通常也稱介入治療，是指通過(guò)血管內(nèi)到達(dá)病灶，注入栓塞劑，栓塞畸形血管，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，尤其是對(duì)于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的位于顱內(nèi)深部、功能區(qū)及破裂并伴有動(dòng)脈瘤的畸形團(tuán)。隨著介入材料和手術(shù)方式的發(fā)展，腦動(dòng)靜脈畸形的介入治愈率越來(lái)越高。

立體定向放療是使用大劑量的射線聚焦于異常血管，產(chǎn)生破壞，達(dá)到治療目的。優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有手術(shù)切口，一般更適合較小的病變。缺點(diǎn)是起效時(shí)間長(zhǎng)，難以徹底治愈，僅適合不能做介入和開(kāi)顱手術(shù)的患者，或者是作為多種技術(shù)聯(lián)合治療的輔助手段。

腦血管畸形的保守治療主要是針對(duì)癥狀治療。如果采取保守治療，應(yīng)包括：通過(guò)抗癲癇藥物來(lái)預(yù)防癲癇，使用降壓藥物調(diào)控患者的血壓等對(duì)癥治療，以及控制出血的誘發(fā)因素如保持心情平穩(wěn)，防止血壓波動(dòng)。同時(shí)密切觀察，隨訪。保守治療不能減輕或治愈畸形的血管。隨時(shí)間延長(zhǎng)，畸形血管團(tuán)還可能繼續(xù)擴(kuò)大，所以如病人情況允許應(yīng)盡早針對(duì)畸形血管手術(shù)等治療。