冠心病病人院前自救能力現(xiàn)狀及影響因素分析

劉曉婷,雷 艷,范興玲,張思琴

心血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的第一殺手,胸痛是冠心病的常見并發(fā)癥,該疾病起病急且病情變化快,是造成急性死亡的重要原因,若胸痛不能及時得到救治將對病人生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。但并非所有病人都能得到有效的救治,而未進行有效救治的常見原因為就診延遲,其中以院前延遲時間為主[2-3]。因院前延遲時間影響因素眾多,且相較于院內(nèi)延遲時間長,故一直成為臨床關(guān)注的焦點。一項調(diào)查[4]顯示,冠心病病人院前延遲時間集中在2.0～6.5 h,該時間內(nèi)多無專業(yè)醫(yī)療人員介入,病人自身作為該時間的擁有者,其采取一系列行為的恰當(dāng)與否勢必會極大的影響預(yù)后;孟鑫等[5]的研究發(fā)現(xiàn)大部分急性心肌梗死(AMI)病人自救行為存在缺失甚至不妥,MIRZAEI等[6]研究認(rèn)為自救能力高低是影響院前救治的原因之一;但上述研究均未解釋影響病人自救行為能力的因素。目前國內(nèi)外對冠心病的院前自救能力的研究較少,且大多未闡釋其相關(guān)影響因素?；诖?本研究對冠心病的院前自救能力現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素作一探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年9月至2021年9月189例冠心病病人,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)冠心病病史等資料較為明確;(3)可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生命體征不穩(wěn)定;(2)合并精神疾病;(3)合并急慢性肝炎、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有研究對象均自愿填寫問卷。通過院前自救能力問卷調(diào)查病人的自救能力現(xiàn)狀。

1.2 方法

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用調(diào)查法,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的4名醫(yī)護人員發(fā)放問卷,均匿名填寫。對文化程度較低者,由調(diào)查員以口述方式描述向受試者描述問題并代替填寫。當(dāng)場回收。

1.2.1 調(diào)查工具 (1)院前自救行為現(xiàn)狀:參照文獻[8]編制的院前自救行為調(diào)查問卷(測信度為0.87,Cronbach′s系數(shù)為0.82),包括發(fā)病后正確服藥、立即休息、立即求救、保持半張口呼吸、有條件吸氧5個條目,按照未掌握至完成掌握分為1～4分,總分20分,總分越高表明病人自救能力越好。(2)社會人口學(xué)特征:記錄性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、是否獨居、受教育水平、月收入、居住地等。(3)既往史:包括高血壓、糖尿病、冠心病及冠心病家族史。(4)疾病認(rèn)知相關(guān)情況:包括疾病認(rèn)知程度、接受相關(guān)培訓(xùn)、自救知識來源等。根據(jù)史超等[9]編制冠心病疾病認(rèn)知量表(包括冠心病基本知識、高危因素、自救知識)3個維度共20個條目,總分20～60分,20～35分為缺乏認(rèn)知;36～45分為部分認(rèn)知;46～60分為完全認(rèn)知。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷回收后,復(fù)核數(shù)據(jù),剔除缺項超過1項者的問卷,本次調(diào)查發(fā)放并收回問卷189份,剔除無效問卷3份,最終獲得有效問卷186份,有效回收率為98.41%(186/189)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病病人院前自救能力現(xiàn)狀 所有病人自救能力得分為(8.61±2.34)分,中位數(shù)得分為8分,將自救能力得分≥8分89例作為高能力組(47.85%),將自救能力得分<8分的97例作為低能力組(52.15%)。

2.2 2組社會人口學(xué)因素對比 2組年齡、病程、性別、是否獨居、受教育水平、居住地對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),體質(zhì)量指數(shù)、民族、婚姻狀況、月收入、是否有醫(yī)保對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 社會人口學(xué)特征在2組間的比較

2.2 2組既往史對比 2組腦血管疾病、有無高血脂、冠心病家族史對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),糖尿病、高血壓對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 既往史在2組間的比較

2.3 2組疾病認(rèn)知相關(guān)情況對比 2組疾病認(rèn)知程度、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)、自救知識來源和信息來源對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 疾病認(rèn)知相關(guān)情況在2組間的比較

2.4 影響冠心病病人院前自救能力的相關(guān)因素分析 多元線性回歸分析顯示,年齡、疾病認(rèn)知程度缺乏、自救知識來源于家人、自救信息來源來源于宣傳欄顯著負(fù)向影響冠心病病人院前自救能力,病程、有自救培訓(xùn)經(jīng)歷顯著正向影響冠心病病人院前自救能力(P<0.05～P<0.01)(見表4～5)。

表4 影響冠心病病人院前自救能力的相關(guān)因素多元線性回歸賦值表

表5 影響冠心病病人院前自救能力的多元線性回歸分析

3 討論

冠心病發(fā)生后及時救治是挽救生命的關(guān)鍵,但在精準(zhǔn)醫(yī)療背景下,仍有部分病人會出現(xiàn)救治不及時。救治延遲主要為院前和院內(nèi)救治延遲,目前隨著急診綠色通道的實施和胸痛中心的建立,院內(nèi)延遲救治現(xiàn)象得到較大程度改善,但院前延遲現(xiàn)象仍普遍存在[10]。院前救治延遲時間因受諸多因素影響,且在理論上不可避免。國外一項調(diào)查[11]顯示,52.3%病人出現(xiàn)院前救治延遲,GOLDBERG等[12]指出AMI相關(guān)癥狀發(fā)作后延遲尋求及時的醫(yī)療服務(wù)普遍存在,這種情況的出現(xiàn)在一定程度上與病人院前自救能力缺乏有關(guān)。郭艷楓等[13]的研究中,48.13%急性ST段抬高型心肌梗死病人因自救能力水平低在疾病發(fā)作時未采取正確自救措施。本研究發(fā)現(xiàn),約52.15%病人仍處于自救能力較低水平,稍高于郭艷楓的研究,其可能與急性ST段抬高型心肌梗死屬于冠心病疾病范疇有關(guān)。這一結(jié)果也說明了現(xiàn)階段冠心病病人自救能力處于較低水平,故了解該類病人自救能力影響因素,予以針對性干預(yù)措施是臨床工作的重中之重。

本研究顯示,年齡與冠心病病人院前自救能力相關(guān),這一結(jié)果說明了年齡越大,病人自救能力能力也越低。年齡越大反應(yīng)力和記憶力也隨之降低,加之冠心病相關(guān)知識涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、且自救知識相對復(fù)雜,不易被病人理解掌握,這在客觀上影響了病人自救能力。同時年齡越大者對外部環(huán)境危及意識也比較淡漠、主動性低,危及意識缺乏,也會對自救能力造成影響。針對不同年齡層的病人應(yīng)制定相應(yīng)的冠心病健康教育內(nèi)容和計劃,不僅要強化其學(xué)習(xí)意識的積極性,同時也要增加自身內(nèi)外部危及意識,以提高病人自救能力。

認(rèn)知是行為改變的前提和基礎(chǔ),當(dāng)前研究認(rèn)為急性心肌梗死病人疾病知識普遍掌握不足[14-15],國外調(diào)查[16-17]顯示,急性心肌梗死的知識認(rèn)知程度可影響病人的自救能力。本研究中,低能力組約48.87%病人處于疾病認(rèn)知程度缺乏狀態(tài),尤其是冠心病危險因素認(rèn)知嚴(yán)重不足,這與我國近年來冠心病發(fā)發(fā)病率呈逐年上升趨勢有關(guān)。且經(jīng)回歸分析顯示,疾病認(rèn)知程度缺乏者冠心病病人院前自救能力低,這一結(jié)果說明了疾病認(rèn)知程度缺乏者院前自救能力較低。疾病認(rèn)知程度在病人自救能力中具有重要意義,若對冠心病癥狀、危險因素等知識知之甚少,缺乏對疾病癥狀的基本辨識,進而導(dǎo)致不能及時有效地自救,嚴(yán)重威脅生命安全。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,約2/3冠心病發(fā)作病人到達醫(yī)院前已死亡。因此,提高病人疾病認(rèn)知程度,充分了解冠心病發(fā)作情況,迅速采取正確、有效的措施是防止冠心病死亡的重要保障。這也提示醫(yī)護人員,針對日趨增高的冠心病發(fā)病率,開展健康教育工作至關(guān)重要。且要根據(jù)人群年齡層次、生活背景、社會支持系統(tǒng)制定不同的教育目標(biāo),利用多種有效途徑有計劃、有措施、有反饋的對公眾進行冠心病相關(guān)知識的宣傳教育,以提高公眾的健康素養(yǎng)、自救意識和自救能力。

理論雖然是實踐的先導(dǎo),但僅予以理論知識,會使教育缺乏連續(xù)性,同樣會影響冠心病病人自救能力。本研究中自救培訓(xùn)經(jīng)歷與冠心病病人院前自救能力正相關(guān),這一結(jié)果說明了自救培訓(xùn)經(jīng)歷可提高冠心病病人的自救能力。然而當(dāng)前冠心病病人自救培訓(xùn)知識學(xué)習(xí)機會相對較少,社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)以社區(qū)為中心,搭建自救培訓(xùn)教育平臺,以舉辦講座、現(xiàn)場實操、病友會、模擬演練等面對面形式進行自救培訓(xùn),同時定期定點組織,為大眾提供可學(xué)習(xí)自救機能的場所,便于病人將理論和實踐相結(jié)合。另外,要堅持與本地區(qū)的發(fā)展相適應(yīng)、社區(qū)為主導(dǎo)與各方面力量共同參與、與時俱進,不斷創(chuàng)新等原則,開展自救技能培訓(xùn)。

健康教育可大大減少冠心病發(fā)生率、疾病死亡率,提高病人生活質(zhì)量水平這一點毋庸置疑,但自救知識來源和信息來源較廣,如何通過正確的途徑強化病人自救能力同樣不可忽視。本研究中,低能力組約78.35%自救信息來源于宣傳欄,81.44%自救知識經(jīng)家人獲取,經(jīng)多元線性回歸分析顯示,自救信息來源于宣傳欄、自救知識來源來自家人者自救能力低,這一結(jié)果冠心病病人普遍缺乏針對性宣教且獲取相關(guān)知識的來源比較窄,需要在醫(yī)護人員,互聯(lián)網(wǎng)上加強自救能力的宣傳。醫(yī)護人員是開展健康教育最有影響和最具權(quán)威的人員,可提供專業(yè)性、針對性的知識指導(dǎo),互聯(lián)網(wǎng)能夠消除傳統(tǒng)上阻礙獲得醫(yī)療支持和資源的身體障礙,兼具傳遞性、實時性、共享性等特點,可高效,精準(zhǔn)傳遞信息,便于病人獲取疾病自救知識。王晶晶等[18]對社區(qū)冠心病高危人群進行調(diào)查顯示,約47.6%病人通過大眾媒體了解冠心病相關(guān)知識,且大部分病人希望通過醫(yī)護人員提供預(yù)防知識;SPAULDING等[19]采用數(shù)字平臺開展急性心肌梗死二級預(yù)防管理后,病人自救能力明顯提高;DORJE等[20]以智能手機和社交型媒體為主的互聯(lián)網(wǎng)進行健康宣教,有利于個性化的監(jiān)督和輔導(dǎo),提高病人自救能力,這也提示醫(yī)護人員因借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢介紹冠心病自救知識,為冠心病病人提供專業(yè)的疾病知識指導(dǎo),加強冠心病先兆癥狀識別和處理知識的普及,社區(qū)應(yīng)針對危險因素人群進行管理,篩查冠心病危險因素,通過提高病人自救能力,積極進行疾病預(yù)防。

綜上所述,年齡大、疾病認(rèn)知程度缺乏、自救知識來源于家人和自救信息來源于宣傳欄的病人院前自救能力低,病程長、有自救培訓(xùn)經(jīng)歷者院前自救能力高。由于病人生活經(jīng)歷、文化層次、社會角色等不同,應(yīng)對危急事件處理方式及情緒變化也存在差異,這些仍需針對不同人群開展研究,尋找出各自差異,為今后健康教育提供準(zhǔn)確方案。且病人自救能力受癥狀嚴(yán)重程度的影響,本研究未能將其納入,可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚,今后將彌補這一不足,進一步探討。