高血壓
——青春期不可承受之痛

文/楊 源 北京市中關(guān)村醫(yī)院

提到高血壓，大多數(shù)人都會(huì)有這樣的認(rèn)識(shí)：那應(yīng)該是老年人才會(huì)面臨的問(wèn)題；搞不好就得像吃飯一樣天天吃藥；如果血壓控制不住很可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病。隨著生活水平的提高，人們逐漸對(duì)高血壓有了一定的認(rèn)識(shí)：知道高血壓在老年人群發(fā)病率更高；如果確診了就需要常年累月進(jìn)行藥物干預(yù)；如果不重視，可能會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的疾病。

筆者在日常工作中接觸到越來(lái)越多的年輕人因?yàn)檠獕荷咭鹬T多不適而到醫(yī)院就診，在每年的高考招生體檢中發(fā)現(xiàn)血壓升高的孩子很多。我國(guó)《腦梗死、心肌梗死高血壓防治指南》（2018年修訂版）中也明確指出：腦梗死、心肌梗死人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高，但青少年高血壓亦值得注意。

什么是青春期高血壓？

青少年從十三四歲開(kāi)始進(jìn)入青春期，這個(gè)時(shí)候身高、體重會(huì)迅速增長(zhǎng)，各種器官也會(huì)日趨發(fā)育成熟，伴隨著生長(zhǎng)激素分泌增多，血壓值也開(kāi)始接近成年人的水平。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，13 歲以上的青少年如在靜息狀態(tài)下通過(guò)多次血壓測(cè)量，結(jié)果均超過(guò)140/90mmHg，那就可以考慮是“青春期高血壓”。該病多見(jiàn)于14～20 歲的青少年。

目前，醫(yī)學(xué)上將青春期高血壓分為兩類：一類是發(fā)病原因不明的原發(fā)性高血壓；另一類為腎炎等其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓。青春期的血壓會(huì)受到年齡、性別、種族、地區(qū)、一天內(nèi)不同時(shí)間、情緒控制狀態(tài)、氣溫變化等因素的影響而表現(xiàn)出較大差異。因此，一過(guò)性的血壓升高不能被認(rèn)為是患上了高血壓，尤其青少年的血壓本身就有較大波動(dòng)性，所以在診斷是否患有高血壓時(shí)，至少要測(cè)量非同日的3 次血壓，而且非同日嚴(yán)格意義上是指間隔1～2 周，這樣才能確保排除引起血壓升高的多種非疾病因素。

青春期高血壓的特點(diǎn)

容易被忽視。首先，青春期高血壓大多時(shí)候呈現(xiàn)一過(guò)性的收縮壓增高，而舒張壓多處于正常范圍內(nèi)，再加上其發(fā)病年齡較小，不符合大多數(shù)人對(duì)“高血壓是老年人才存在的問(wèn)題”的認(rèn)知。其次，就患病個(gè)體而言，多數(shù)沒(méi)有自覺(jué)癥狀，只有在一些外界因素導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)下才會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等短暫不適，更有甚者只有在體檢時(shí)才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓升高，這就很容易被本人及家長(zhǎng)忽略而耽誤了早期的干預(yù)或診治。

影響因素突出。遺傳在青春期高血壓發(fā)展過(guò)程中扮演著不可忽視的角色；肥胖會(huì)通過(guò)引起交感神經(jīng)興奮等途徑，導(dǎo)致高血脂、高血糖等心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集，從而加速高血壓的進(jìn)展；自身器官功能的不協(xié)調(diào)發(fā)展也在作祟。進(jìn)入青春期后，人體的各個(gè)系統(tǒng)在功能、形態(tài)方面都發(fā)生明顯變化，各種內(nèi)分泌腺發(fā)育成熟，激素分泌增多，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，心臟收縮功能增強(qiáng)及自主神經(jīng)功能紊亂等因素都會(huì)促進(jìn)血壓增高。青春期本就處于叛逆的高發(fā)期，隨著心智的發(fā)展，模仿成年人吸煙、飲酒及沉溺網(wǎng)絡(luò)游戲等不良嗜好會(huì)對(duì)其產(chǎn)生巨大影響，再加上學(xué)業(yè)的壓力，容易出現(xiàn)憤怒、沖動(dòng)、焦慮及精神緊張等狀態(tài)，由此導(dǎo)致大腦皮層神經(jīng)中樞功能發(fā)生變化，體內(nèi)激素分泌應(yīng)激性升高，促使血壓增高。

青春期高血壓的危害

血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。因?yàn)榍啻浩诟哐獕夯颊邥?huì)在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)任何自覺(jué)癥狀，所以大多數(shù)患者即使被告知已經(jīng)出現(xiàn)血壓升高或者確診為高血壓也依然不會(huì)采取任何措施。這樣一來(lái)，青春期高血壓大概率會(huì)發(fā)展為成年人高血壓，對(duì)人體重要靶器官心、腦、腎有很大損害，這也是越來(lái)越多年輕人會(huì)突發(fā)心肌梗死、腦出血而猝死的原因之一。因此，對(duì)于青春期高血壓一定要做到未雨綢繆。

如何正確應(yīng)對(duì)青春期高血壓？

即使青春期高血壓只是暫時(shí)發(fā)生，哪怕會(huì)隨著身體發(fā)育逐漸恢復(fù)正常，大家也不能掉以輕心。尤其針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓有異常波動(dòng)的青少年，一定要及時(shí)采取必要的預(yù)防措施。為此，家庭、學(xué)校和社會(huì)要聯(lián)動(dòng)做好以下4 點(diǎn)工作。

1.鼓勵(lì)青少年按時(shí)參加由學(xué)校定期組織的體檢，保證每個(gè)人充分了解自身的真實(shí)情況，尤其對(duì)早期出現(xiàn)血壓異常的青少年，要開(kāi)展必要的繼發(fā)性高血壓病因篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.幫助青少年盡早養(yǎng)成健康的生活方式：培養(yǎng)科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等人體必需的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取均衡，努力做到少油、少鹽、少糖；培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，保證每天1 個(gè)小時(shí)中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，做好勞逸結(jié)合、控制體重，避免肥胖的發(fā)生；做到作息規(guī)律，保證足夠的睡眠時(shí)間，避免過(guò)多熬夜，減少電子設(shè)備的使用頻次；保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成積極、樂(lè)觀、向上的心態(tài)，減少不良情緒的干擾；遠(yuǎn)離煙酒等不良嗜好，避免沉溺網(wǎng)絡(luò)游戲，堅(jiān)持養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。

3.對(duì)青少年而言，青春期是其生理和心理日趨成熟的關(guān)鍵時(shí)期，也恰恰是最容易受到外界因素干擾和影響的時(shí)期，家長(zhǎng)和老師要做好正確的引導(dǎo)和教育，學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)要密切合作，多組織一些有益身心健康的高血壓科普活動(dòng)，適量減少青少年的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，使其平穩(wěn)、安全、健康的度過(guò)這一特殊階段，這會(huì)對(duì)青少年的身心成長(zhǎng)和遠(yuǎn)期預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。

4.如果經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)3 個(gè)月后，青春期高血壓患者癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、血壓繼續(xù)上升，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完善相關(guān)檢查后積極使用降壓藥物干預(yù)，并做好后續(xù)的血壓監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查。

高血壓作為全球發(fā)病率較高的慢性病之一，對(duì)每個(gè)家庭甚至整個(gè)社會(huì)造成的各種負(fù)擔(dān)不言而喻。面對(duì)青春期高血壓，每個(gè)青少年都要行動(dòng)起來(lái)，做好自身健康的守護(hù)人，為健康中國(guó)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。