男孩包皮環(huán)切術(shù)的相關(guān)問(wèn)題

文/李 婷 和睦家京北婦兒醫(yī)院

包皮環(huán)切術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，用于治療男性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖等問(wèn)題；包莖應(yīng)盡早做包皮環(huán)切術(shù)，在兒童期做手術(shù)對(duì)預(yù)防陰莖癌有利。男孩包皮環(huán)切術(shù)通常由兒科外科醫(yī)生或兒童泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行。

一、出現(xiàn)以下情況可考慮進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)

長(zhǎng)期、頻繁出現(xiàn)包皮垢：在陰莖包皮內(nèi)面和陰莖頭交接處的皮下，分布著一些皮脂腺，這些腺體不斷地分泌一些淡黃色的油性物質(zhì)，其與皮膚脫落下來(lái)的污垢以及尿液混合而成的物質(zhì)即為包皮垢，這些包皮垢有可能誘發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)尿道炎或尿路感染等疾病。

包皮口有纖維性狹窄環(huán)：纖維性狹窄環(huán)指陰莖包皮外口狹窄，通常會(huì)影響到龜頭的外露，所以一般需要通過(guò)手術(shù)來(lái)改善。

包莖可能會(huì)影響陰莖正常發(fā)育：當(dāng)小男孩處于青春期時(shí)，若龜頭被包皮緊緊包住，得不到外界的應(yīng)有刺激，就會(huì)造成龜頭的發(fā)育受到束縛，致使性器官發(fā)育不成熟。

排尿困難并伴有疼痛：包皮過(guò)長(zhǎng)可引起泌尿系統(tǒng)感染，并在小便時(shí)會(huì)發(fā)生尿道刺激癥狀，出現(xiàn)排尿不適。而包莖也會(huì)引發(fā)尿道外口及包皮外口粘連、狹窄，導(dǎo)致排尿受阻，部分兒童甚至長(zhǎng)大后會(huì)出現(xiàn)膀胱功能的損傷，因此需要進(jìn)行包皮手術(shù)治療。

其他：在某些罕見情況下可能需要進(jìn)行包皮手術(shù)，如先天性泌尿系畸形或其他外科需求。

二、手術(shù)過(guò)程

兒童包皮環(huán)切術(shù)的過(guò)程主要為以下幾個(gè)方面。

（1）準(zhǔn)備：在手術(shù)當(dāng)天，患兒被帶到手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患兒進(jìn)行必要的準(zhǔn)備工作，包括測(cè)量生命體征及確?；純禾幱谄脚P位。

（2）麻醉：通常會(huì)使用局部麻醉，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)部位周圍注射麻醉藥物，以確保孩子在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛感。針對(duì)某些特殊情況，醫(yī)生可能會(huì)選擇使用全身麻醉。

（3）清洗消毒：醫(yī)生會(huì)用肥皂水和鹽水清洗陰莖及局部，針對(duì)包莖患兒會(huì)以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液（比例為1：1 000）注入包皮囊內(nèi)消毒。

（4）分離粘連：有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴(kuò)大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位，用有槽探針?lè)蛛x粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開，再用生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

（5）設(shè)計(jì)切口：用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠(yuǎn)端0.5cm 處做一切痕，作為環(huán)切切口。

（6）背側(cè)切開：用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm 處。

（7）切除包皮：將包皮內(nèi)、外板對(duì)齊，向外拉開夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再?gòu)?fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。若適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm 的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，再剪左側(cè)，多保留一些包皮系帶處的內(nèi)外板。

（8）止血：將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點(diǎn)后止血，應(yīng)特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎。

（9）縫合：用細(xì)絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊?？p線不剪短，留作牢固敷料用。再在每2針縫線之間縫合1～2 針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出?？p合線會(huì)在一段時(shí)間后自行溶解，無(wú)需拆線。

（10）包扎和術(shù)后護(hù)理：將一條凡士林紗布（毛邊疊在內(nèi)里）圍繞包皮切口處，用留長(zhǎng)的縫線牢固，然后用數(shù)層紗布包扎。醫(yī)生會(huì)為兒童及其家長(zhǎng)提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括如何正確清潔傷口、如何使用抗生素藥膏以防止感染等。

（11）觀察和出院：手術(shù)后，患兒可能需要留院觀察一段時(shí)間，以確保沒(méi)有出血等并發(fā)癥。醫(yī)生確認(rèn)指標(biāo)一切正常后，患兒即可出院。

三、術(shù)后護(hù)理

兒童包皮環(huán)切術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，需要遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍧嵑蛡谧o(hù)理，以避免感染和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

保持傷口清潔。使用溫水輕輕清潔傷口區(qū)域，避免使用肥皂、洗滌劑或其他化學(xué)清潔劑。

避免揉搓。在傷口完全愈合之前，避免觸摸、揉搓或摩擦傷口區(qū)域，這可以幫助減少感染的風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)愈合。

避免過(guò)度活動(dòng)。在術(shù)后的前幾天里，避免過(guò)度活動(dòng)，特別是避免跑跳或參加劇烈活動(dòng)，以防止傷口的過(guò)度拉伸或開裂。

按時(shí)使用抗生素藥膏。根據(jù)醫(yī)生的建議，按時(shí)使用抗生素藥膏來(lái)預(yù)防局部感染并確保按照醫(yī)生的指示正確使用藥膏。

觀察感染跡象。密切觀察傷口區(qū)域，如果出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛等癥狀，表明可能發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

衣物選擇。衣物應(yīng)選擇寬松、柔軟的，可以減少傷口區(qū)域的摩擦和不適。

按時(shí)補(bǔ)充食物和水。保證良好的飲食攝入有助于傷口的愈合，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和水分有助于身體的恢復(fù)和增強(qiáng)免疫力。

四、包皮環(huán)切術(shù)最佳時(shí)間選擇

兒童包皮手術(shù)的最佳時(shí)間會(huì)因個(gè)體情況和醫(yī)療需求而有所不同，以下是一些考慮因素。

年齡：大部分兒童包皮環(huán)切術(shù)在3～5 歲之間進(jìn)行，這個(gè)年齡段適合手術(shù)的主要原因是孩子的傷口愈合能力較強(qiáng)，且手術(shù)后的不適感較小。

包皮問(wèn)題嚴(yán)重程度：包皮手術(shù)的必要性取決于包皮問(wèn)題的嚴(yán)重程度，如果包皮過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致尿道感染、疼痛或其他健康問(wèn)題，可能需要盡早進(jìn)行手術(shù)。

個(gè)體健康狀況：孩子的整體健康狀況也會(huì)影響手術(shù)的時(shí)間選擇，如果孩子有其他健康問(wèn)題，可能需要選擇更好的時(shí)機(jī)來(lái)進(jìn)行手術(shù)。

醫(yī)生建議：最終的時(shí)間選擇應(yīng)該根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議來(lái)決定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的健康情況、包皮問(wèn)題的嚴(yán)重程度，來(lái)決定是否需要做包皮環(huán)切術(shù)并建議最合適的手術(shù)時(shí)間。

進(jìn)行兒童包皮環(huán)切術(shù)是一個(gè)需要仔細(xì)考慮的問(wèn)題，應(yīng)該根據(jù)孩子的個(gè)體情況和醫(yī)生的意見來(lái)確定是否需要進(jìn)行及手術(shù)最佳時(shí)間。如果家長(zhǎng)有疑慮或問(wèn)題，一定要與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)地溝通，以確保孩子得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療關(guān)懷和護(hù)理。