文/葉阮昊 張偉強(qiáng) 曾志文 梅州市人民醫(yī)院
全身麻醉是一種常見的麻醉方式,它是通過向患者靜脈注射麻醉藥物,使患者進(jìn)入無意識狀態(tài)并獲得鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,從而為手術(shù)的順利實(shí)施提供保障。然而,隨著全身麻醉的使用增加,人們對其潛在影響的關(guān)注也日益增加。特別是青少年群體,其正處于大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期,關(guān)于全身麻醉是否會對其智力發(fā)育造成負(fù)面影響,更是得到了大多數(shù)人的關(guān)注。因此,需要對全身麻醉以及青少年為何需要實(shí)施全身麻醉進(jìn)行介紹。
全身麻醉是一種通過精確控制麻醉藥物劑量,使患者完全失去意識和疼痛感的方式。目前臨床尚未明確麻醉藥物的作用機(jī)制,但一般認(rèn)為全身麻醉藥物是通過以下2 種途徑產(chǎn)生作用的:①意識清醒主要依靠中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)(如丘腦、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等)維持,而全身麻醉藥物可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行直接抑制,故而能讓患者意識消失;②人體的意識狀態(tài)與整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的整合活動存在緊密關(guān)聯(lián),如神經(jīng)振蕩、適應(yīng)性共振、神經(jīng)元與神經(jīng)元間的同步化活動以及自行更新的反射模式等。全身麻醉藥物可通過對上述整合活動的抑制及阻斷,達(dá)到讓患者意識消失的效果。
目前廣泛使用的全身麻醉藥物包括七氟醚、異氟醚、丙泊酚等。這些藥物都可以通過干擾神經(jīng)傳遞和抑制大腦功能來產(chǎn)生麻醉效果。
在臨床上,選擇哪種麻醉方式進(jìn)行手術(shù),主要與手術(shù)部位、手術(shù)性質(zhì)以及患者個體情況等有關(guān)。青少年是一個相對特殊的群體,由于年齡較低、心理發(fā)育尚未成熟以及對手術(shù)普遍感到恐懼等原因,往往無法較好地配合完成手術(shù),因此,青少年患者多數(shù)是在全身麻醉的情況下完成手術(shù)操作。
對于全身麻醉是否會對青少年患者的智力發(fā)育產(chǎn)生影響,目前醫(yī)學(xué)界仍存在諸多爭議。早些年,有部分動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)動物經(jīng)全身麻醉藥物作用后,其大腦神經(jīng)發(fā)育會受到一定程度的影響,最終結(jié)果是造成智力發(fā)育異常。但是,隨著研究的不斷深入,有不少學(xué)者發(fā)現(xiàn),在對人類進(jìn)行全身麻醉后,其智力發(fā)育并未受到影響,并沒有有效的證據(jù)證明全身麻醉會對患者的智力發(fā)育造成永久性損害。
右美托咪定、丙泊酚以及咪唑安定等均為青少年患者的常用鎮(zhèn)靜藥物,同時該類藥物在國內(nèi)外臨床的應(yīng)用也較為廣泛,已有大量實(shí)踐研究證實(shí)其用于青少年患者的麻醉鎮(zhèn)痛不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng),青少年患者術(shù)后均可正常蘇醒。至于吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥物等,其主要是經(jīng)氣道吸入或是通過靜脈注射的方式進(jìn)入血液中,該類藥物只要在血液中達(dá)到一定濃度就可以發(fā)揮麻醉效果,對大腦基本無不良影響,或是說僅有一過性影響,并且很快就可以通過代謝及轉(zhuǎn)化排出,對于患者的神經(jīng)抑制也是暫時性的,在麻醉效應(yīng)消失后,患者也能自然蘇醒。
也就是說,目前并無充分的證據(jù)證明全身麻醉會對青少年的智力發(fā)育造成影響。不過,全身麻醉可能會引發(fā)惡心嘔吐、低血壓以及感覺遲鈍等其他問題,為保障青少年患者的健康發(fā)育,臨床在選擇麻醉方式時仍需慎重。