青少年先天性心臟病手術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的意義

文/顧敏杰 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

“醫(yī)生說(shuō)手術(shù)很大，做完手術(shù)要送到心臟加護(hù)病房觀察，還簽了病危通知書(shū)。我當(dāng)時(shí)腿都軟了，也不知孩子是怎么熬過(guò)來(lái)的，要在加護(hù)病房里呆多久，何時(shí)才能醒來(lái)……為什么晚進(jìn)病房的人都能出院，我的孩子還在重癥監(jiān)護(hù)室里？”這是一名孩子剛經(jīng)歷心臟手術(shù)的家長(zhǎng)，在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）門外等候時(shí)產(chǎn)生的顧慮。先天性心臟病手術(shù)對(duì)很多青少年患者及家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，充滿了未知的危險(xiǎn)，術(shù)后的ICU 觀察十分重要，因此有必要了解心臟外科手術(shù)與ICU 之間的關(guān)系。

一、青少年先天性心臟病手術(shù)后進(jìn)入ICU 的意義

青少年先天性心臟病患者在進(jìn)行心臟外科手術(shù)后，由于該病的復(fù)雜性，手術(shù)難度和創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥和死亡率較高，需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察評(píng)估和治療。因此，術(shù)后進(jìn)入ICU 的主要作用是為患者提供最嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和專業(yè)的治療，以確保生命體征的穩(wěn)定，維護(hù)各個(gè)器官的正常功能，并促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

手術(shù)結(jié)束后，患者將被迅速轉(zhuǎn)移至ICU，待病情交接后，ICU 的醫(yī)護(hù)人員將全天候守候在患者身旁，以確保其能安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期。在手術(shù)后的早期階段，青少年患者身上會(huì)有多種管道或監(jiān)護(hù)儀器接頭，包括連接在胸腹部的心電圖導(dǎo)聯(lián)電極片和手指上的血氧飽和度探頭傳感器、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線、動(dòng)靜脈置管、導(dǎo)尿管以及胸腔或心包引流管等。為了減輕患者的不適，同時(shí)保障監(jiān)測(cè)設(shè)備的平穩(wěn)運(yùn)行和微泵的正常工作，可以采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，以確保藥物和液體的輸注。

一些患有復(fù)雜性先天性心臟病的青少年，由于手術(shù)前存在不同程度的心功能或呼吸功能障礙，因此在手術(shù)前就需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，如果不重視重癥監(jiān)護(hù)將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)術(shù)后也會(huì)導(dǎo)致其他器官功能損傷更加明顯，因此需要在ICU 內(nèi)接受治療和觀察。

二、青少年先天性心臟病手術(shù)后進(jìn)入ICU 需要待多久

對(duì)大多數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單手術(shù)的先天性心臟病患者來(lái)說(shuō)，住院時(shí)間通常只需3～10 天；若是病情復(fù)雜、情況危重的患者，住院時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)2 周以上、幾個(gè)月，甚至更久。具體的滯留時(shí)間，一方面與心臟手術(shù)的復(fù)雜程度、體外循環(huán)的時(shí)間、患者本身的基本信息等因素有關(guān)，手術(shù)越復(fù)雜，體外循環(huán)的時(shí)間就越長(zhǎng)，年齡越小或體重越低的患者，留在ICU 的時(shí)間就更長(zhǎng)；另一方面，如果患者術(shù)后器官功能恢復(fù)得越快，則在ICU 中滯留的時(shí)間越短。所以，主要考慮的因素有：術(shù)后心肺功能恢復(fù)的程度，出血情況，引流液的情況，感染情況，傷口愈合情況，有沒(méi)有合并其他并發(fā)癥等。醫(yī)生每天都會(huì)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，然后逐步撤除輔助性設(shè)備或藥物。當(dāng)不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的時(shí)候，青少年患者就可以回到普通病房了。

三、青少年先天性心臟病 手術(shù)后進(jìn)入ICU 需要接受哪些治療？

1.器官功能監(jiān)測(cè)及藥物支持

ICU 醫(yī)護(hù)人員的首要職責(zé)在于維持患者心臟功能狀態(tài)平穩(wěn)。為了確保手術(shù)后的心臟跳動(dòng)有力且規(guī)律，需要進(jìn)行精密地監(jiān)測(cè)和復(fù)雜的藥物支持。因此，在ICU 中，青少年需要實(shí)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行動(dòng)脈及深靜脈穿刺置管。針對(duì)青少年患者存在高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)可采取多種方法，如超聲、腦電圖、近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測(cè)等，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療。此外，還要對(duì)青少年患者的肝功能、腎功能、凝血功能和感染指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以維護(hù)其健康狀態(tài)并預(yù)防感染的發(fā)生。

對(duì)于患有嚴(yán)重先天性心臟病的青少年患者，若常規(guī)治療無(wú)法維持正常的心功能，將進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診，并在必要時(shí)考慮實(shí)施體外生命支持。此外，還可以考慮使用血液凈化等方法來(lái)治療并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。當(dāng)然，患者父母也無(wú)須過(guò)于憂慮，這些治療往往是短暫的，一旦青少年的心功能趨于穩(wěn)定，將會(huì)逐漸降低治療的強(qiáng)度。

2.呼吸支持

在ICU 中，呼吸支持是一項(xiàng)至關(guān)重要的治療方法。由于心臟手術(shù)的操作非常復(fù)雜，手術(shù)所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后多數(shù)青少年無(wú)法自主呼吸，所以進(jìn)入ICU 后需要依賴呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。出現(xiàn)心肺功能障礙的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管插管或面罩吸氧等治療措施，以免造成窒息。一旦青少年恢復(fù)意識(shí)，醫(yī)生們將根據(jù)其手術(shù)情況、心功能和呼吸能力的評(píng)估結(jié)果，決定是否解除呼吸機(jī)的使用。對(duì)于那些患有嚴(yán)重先天性心臟病的青少年，由于其心功能較差，常常會(huì)出現(xiàn)呼吸功能不全等癥狀，因此要實(shí)時(shí)評(píng)估他們的呼吸功能，并有針對(duì)性地提供不同程度的機(jī)械輔助通氣，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

在ICU 住院期間，青少年通常會(huì)接受全程的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以緩解其身體和心理上的不適。青少年的病情嚴(yán)重程度是決定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度的關(guān)鍵因素，所以對(duì)于病情程度不同的青少年來(lái)說(shuō)，選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式是非常重要的。同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)青少年的身體狀況來(lái)調(diào)整鎮(zhèn)靜程度和鎮(zhèn)痛效果，以確保他們的舒適感，減少藥物積累的風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

在青少年先天性心臟病患者轉(zhuǎn)入ICU 的過(guò)程中，家長(zhǎng)們面對(duì)著一系列的壓力和不確定性。特別是對(duì)于那些疾病復(fù)雜且危重的青少年而言，他們的康復(fù)之路異常漫長(zhǎng)、辛苦，可能會(huì)面臨一系列并發(fā)癥的挑戰(zhàn)，迫使他們長(zhǎng)期滯留在重癥監(jiān)護(hù)室。不過(guò)不要擔(dān)憂，ICU 的醫(yī)護(hù)人員會(huì)積極主動(dòng)地與青少年家長(zhǎng)建立緊密的聯(lián)系和充分的溝通，在家長(zhǎng)支持的基礎(chǔ)上，共同協(xié)助青少年克服先天性心臟病術(shù)后的各種困難，早日恢復(fù)健康。