高職護理專業(yè)實習(xí)生心理彈性在自我接納與專業(yè)承諾間的中介效應(yīng)

申世玉，冷成香，付增瑞，劉 敏

（濟南護理職業(yè)學(xué)院，山東 濟南 250102）

國家衛(wèi)生健康委在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》中指出，要采取有效措施增加護士數(shù)量，到2025 年，全國護士總數(shù)預(yù)期達到550 萬人，醫(yī)護比例由目前的1∶1.15 達到合理的1∶2。首屆亞洲護理論壇上提出的《護理高質(zhì)量發(fā)展宣言》指出，我國護士缺口約80 萬人，護士緊缺與高校專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量不足、離職率高等有關(guān)。在導(dǎo)致護理人員離職的諸多原因中，專業(yè)承諾被認(rèn)為是最重要的影響因素[1]。專業(yè)承諾是指個體認(rèn)同所學(xué)專業(yè)并愿意付出相應(yīng)努力的積極態(tài)度和行為[2]。護理專業(yè)人才專業(yè)承諾水平直接影響其在工作中的專業(yè)信念。作為護理教育工作者，我們也在不斷反思如何增強護生專業(yè)信念、提高專業(yè)承諾水平，進而穩(wěn)定護理隊伍。護理專業(yè)實習(xí)生是護理隊伍的重要后備軍，實習(xí)階段的經(jīng)歷對其專業(yè)承諾的形成起到關(guān)鍵作用，此時形成的專業(yè)承諾與其未來進入職場后的專業(yè)承諾顯著相關(guān)[3]，直接決定護生能否以積極的心態(tài)面對護理工作。

心理彈性是指個體在面對危機或壓力時，保持良好心理適應(yīng)的一種能力[4]。研究表明[5]，心理彈性水平高的護生能更充分發(fā)揮優(yōu)勢資源以減輕壓力。也有研究者[6]提出，護生專業(yè)認(rèn)同水平與心理彈性密切相關(guān)?？琢钊A等[7]的研究顯示，高職在校護生心理彈性水平越高，其專業(yè)承諾水平越高。自我接納是指個體愿意了解自身特征，確認(rèn)其客觀存在與正面價值，并且積極面對和完全接納自己[8]。個體自我接納水平越高，心理彈性水平越高[9]。

高職在校護生的專業(yè)承諾與心理彈性顯著相關(guān)，但是二者在高職護理專業(yè)實習(xí)生（以下簡稱實習(xí)護生）中的關(guān)系有待進一步驗證。自我接納與心理彈性呈正相關(guān)關(guān)系，但自我接納與專業(yè)承諾有無關(guān)系有待進一步探討。因此，本研究旨在調(diào)查高職實習(xí)護生專業(yè)承諾現(xiàn)狀，探討心理彈性與專業(yè)承諾、自我接納的關(guān)系，以及心理彈性對二者的中介作用，為采取有效措施提升護生專業(yè)承諾水平提供理論依據(jù)，也為如何在臨床實習(xí)帶教中提高護生專業(yè)承諾水平提供可行性建議。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022 年3—7 月在山東省12 所醫(yī)院實習(xí)的高職護生為研究對象，年齡20～24 歲，平均（21.26±0.71）歲。

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：正在醫(yī)院實習(xí)；實習(xí)時間≥3 個月；知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)期間累計請假≥1周；因各種原因已有臨床工作經(jīng)驗者。

1.1.2 樣本量估算 采用Kendall 倡導(dǎo)的樣本含量粗略估計方法[10]，即樣本量為量表條目數(shù)的5～10 倍。本研究涉及的量表條目數(shù)為79 個，預(yù)計所需樣本量為395～790 例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷。問卷由研究者根據(jù)研究內(nèi)容、目的自行設(shè)計。包括年齡、性別、生源地、父親文化程度、母親文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、選擇護理專業(yè)的原因等內(nèi)容。

（2）專業(yè)承諾調(diào)查量表。采用連榕等[11]編制的大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查量表，包含4 個維度27 個條目，即情感承諾、繼續(xù)承諾、理想承諾、規(guī)范承諾維度。該量表采用5 級評分法，1～5 分分別對應(yīng)完全不符合、基本不符合、無法判斷、基本符合和完全符合，總分27～135 分，得分越高表示專業(yè)承諾水平越高。此量表在大學(xué)生群體中具有較好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.93。

（3）自我接納問卷。采用叢中等[12]編制的自我接納問卷，包括自我接納和自我評價兩個因子16 個條目，采用4 級評分法，正向評分依次為4、3、2、1 分，反向評分依次為1、2、3、4 分，量表總分為16～64 分，各因子總分分別為8～32 分。問卷總分越高表示自我接納程度越高，反之則越低。此問卷可用于對正常人自我接納心理特征的評定。

（4）心理彈性量表。采用Yu 等[13]修訂的心理彈性量表（CDRISC），包括堅韌性、力量性、樂觀性3 個維度，共25 個條目。采用Likert 5 級評分法，“從不”到“幾乎總是”依次計0～4 分，總分0～100 分，總分越高表示心理彈性水平越高。陳艾彬等[14]調(diào)查該量表的重測信度為0.87，Cronbach's α 系數(shù)為0.89。

1.2.2 調(diào)查方法 通過問卷星平臺發(fā)放電子問卷進行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。以實習(xí)醫(yī)院為單位，遵循不記名、自愿原則，在獲得調(diào)查對象知情同意后采用一般資料問卷、大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查量表、自我接納問卷、心理彈性量表進行問卷調(diào)查。將所有條目設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性；設(shè)定每臺設(shè)備只能提交一次問卷，避免重復(fù)作答；卷首采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的及填寫要求，防止可能偏倚。調(diào)查對象有疑問時，由研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行解釋。發(fā)放問卷704 份，回收問卷704 份，剔除答題時間少于4 min 的問卷22 份，得到有效問卷682 份，有效回收率為96.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示；不同特征實習(xí)護生大學(xué)生專業(yè)承諾調(diào)查量表得分比較采用t 檢驗、方差分析；對心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾水平進行Pearson 相關(guān)分析；采用分層回歸分析進行中介效應(yīng)驗證，檢驗水準(zhǔn)為α= 0.05。

1.3 倫理考量

對于納入研究的高職實習(xí)護生，研究者遵循自愿原則，取得其信任和配合，并承諾對調(diào)查結(jié)果進行保密處理，同時要求其簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 不同特征高職實習(xí)護生專業(yè)承諾調(diào)查量表得分情況（見表1）

表1 不同特征高職實習(xí)護生專業(yè)承諾調(diào)查量表得分比較（n=682）Table 1 Comparison of Professional Commitment scores for nursing intern with different characteristics（n=682）

高職實習(xí)護生專業(yè)承諾調(diào)查量表總分為（103.71±19.69）分，條目均分為（3.83±0.75）分。年齡與專業(yè)承諾無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。從表1 可見，高職實習(xí)護生專業(yè)承諾調(diào)查量表總分在家庭經(jīng)濟狀況、選擇護理專業(yè)的原因、認(rèn)為院校多數(shù)教師對護理專業(yè)的態(tài)度、認(rèn)為實習(xí)醫(yī)院多數(shù)護士對護理專業(yè)的態(tài)度、專業(yè)理論課成績方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 高職實習(xí)護生心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾的相關(guān)性分析

心理彈性量表總分、堅韌性維度得分、力量性維度得分、樂觀性維度得分與專業(yè)承諾調(diào)查量表總分（r=0.607、0.596、0.621、0.506，P＜0.001） 及自我接納問卷總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.453、0.441、0.464、0.390，P＜0.001）；自我評價因子得分、自我接納問卷總分與專業(yè)承諾調(diào)查量表總分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.453、0.320，P＜0.001），見表2。

表2 高職實習(xí)護生專業(yè)承諾、自我接納及心理彈性的相關(guān)性分析（r）Table 2 Correlation analysis on nursing interns' professional commitment，self-acceptance and psychological resilience（r）

2.3 心理彈性對自我接納與專業(yè)承諾的中介效應(yīng)分析

本研究以專業(yè)承諾為因變量，心理彈性為中介變量，自我評價因子為自變量進行中介效應(yīng)分析。采用溫忠麟等[15]提出的中介效應(yīng)檢驗程序，每一步驟的回歸系數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），引入心理彈性后，自我評價因子對專業(yè)承諾的主效應(yīng)減弱。由此可見，心理彈性在自我評價因子和專業(yè)承諾中起部分中介作用（見表3），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的71.2%。

表3 心理彈性對自我評價因子與專業(yè)承諾的中介效應(yīng)檢驗Table 3 Mesomeric effect test on psychological resilience and selfevaluation factors and professional commitment

3 討論

3.1 高職實習(xí)護生的專業(yè)承諾處于中等偏上水平

研究結(jié)果顯示，高職實習(xí)護生的專業(yè)承諾處于中等偏上水平，稍高于之前的研究結(jié)果[16-18]。這可能與此次研究對象已走上實習(xí)崗位有關(guān)。臨床實習(xí)作為護理專業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵階段，對于培養(yǎng)實習(xí)生專業(yè)情感和態(tài)度十分重要。研究顯示，頂崗實習(xí)對護生職業(yè)發(fā)展的影響主要包括職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)承諾、職業(yè)道德等方面，其中頂崗實習(xí)質(zhì)量與專業(yè)承諾水平呈正相關(guān)關(guān)系，頂崗實習(xí)對實習(xí)護生的專業(yè)承諾有顯著性影響，頂崗實習(xí)質(zhì)量越好，專業(yè)承諾水平越高[19]。另外，也可能與近年來護理專業(yè)思想政治教育不斷加強有關(guān)。疫情防控期間，醫(yī)護人員是疫情防控的主力軍，護理人員發(fā)揮了重要作用，這也使護生對自己的專業(yè)有了新的認(rèn)識，專業(yè)自豪感和職業(yè)認(rèn)同感得以增強[20]，專業(yè)承諾水平也隨之升高。

本研究中，家庭經(jīng)濟狀況較好的護生專業(yè)承諾水平高于家庭經(jīng)濟困難的護生，與以往研究不同[21-22]，可能是因為經(jīng)濟狀況較好的家庭能夠為護生提供良好的經(jīng)濟保障，使其安心學(xué)習(xí)，因此護生專業(yè)承諾水平更高[23]。選擇護理專業(yè)原因不同的學(xué)生，其專業(yè)承諾水平也不相同，因自身興趣而選擇護理專業(yè)的學(xué)生專業(yè)承諾水平最高，因?qū)I(yè)調(diào)劑而選擇護理專業(yè)的學(xué)生專業(yè)承諾水平最低，這是因為因自身興趣而選擇護理專業(yè)的學(xué)生更認(rèn)可護理專業(yè)的價值，提示我們在教學(xué)管理中，要注重培養(yǎng)護生的專業(yè)興趣，引導(dǎo)護生了解所學(xué)專業(yè)，使其形成正確的專業(yè)價值觀[21]。認(rèn)為院校多數(shù)教師、實習(xí)醫(yī)院多數(shù)護士對護理專業(yè)態(tài)度積極的護生專業(yè)承諾水平更高，提示護理專業(yè)課教師和臨床帶教教師要端正專業(yè)思想，以積極的態(tài)度進行教學(xué)和帶教，提高護生專業(yè)承諾水平[24]。不同專業(yè)理論課成績的護生專業(yè)承諾水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與專業(yè)理論課成績好的護生專業(yè)知識更豐富、基礎(chǔ)更扎實，對護理工作的意義更了解有關(guān)[25]。

3.2 高職實習(xí)護生的心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾呈正相關(guān)關(guān)系

研究結(jié)果顯示，高職實習(xí)護生的心理彈性與專業(yè)承諾水平呈正相關(guān)關(guān)系，即實習(xí)護生心理彈性水平越高，其專業(yè)承諾水平也越高，與以往研究結(jié)果一致[26]。高水平的心理彈性有助于護理人員適應(yīng)各種壓力，保持心理健康[27]。心理彈性水平高的護生擁有豐富的心理資源，在高負(fù)荷工作下的應(yīng)變能力也較強，面對外界壓力或應(yīng)激事件時能保持良好的心態(tài)，及時調(diào)用其心理資源應(yīng)對困難并走出逆境。所以，心理彈性水平高的護生對護理工作有較強的認(rèn)同感和奉獻意識，更愿意為護理事業(yè)貢獻自己的力量[7]。高職實習(xí)護生自我接納問卷總分與專業(yè)承諾水平呈正相關(guān)關(guān)系，即高職實習(xí)護生自我接納水平越高，其專業(yè)承諾水平也越高?？赡苁且驗樽晕医蛹{水平高者，通常不會自傲或自卑，能完全接納自己，正視和接受自己的一切，將自我價值建立在自我認(rèn)可的基礎(chǔ)上，不容易因外界因素或負(fù)面影響而對自己的專業(yè)產(chǎn)生懷疑，專業(yè)承諾也更加穩(wěn)定。這也與樂嘉立[9]的研究結(jié)果一致，即自我接納水平高者，其心理彈性水平也較高。因此，可通過對護生自我接納狀況進行干預(yù)提升其心理彈性水平。

3.3 高職實習(xí)護生心理彈性對自我接納與專業(yè)承諾發(fā)揮部分中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，自我評價因子對專業(yè)承諾發(fā)揮顯著的正向預(yù)測作用，自我評價因子可以直接影響專業(yè)承諾，還可以通過對心理彈性的作用間接影響專業(yè)承諾。心理彈性對自我接納與專業(yè)承諾發(fā)揮部分中介作用，即自我評價因子得分較高的護生，其心理彈性水平較高，專業(yè)承諾水平也較高。自我評價因子得分高的護生對自身有正確的認(rèn)識，能夠全面、客觀地評價自己，更好地適應(yīng)外界環(huán)境，擁有較高的心理彈性水平，專業(yè)承諾水平也較高[28]。

綜上所述，心理彈性、自我接納與專業(yè)承諾呈正相關(guān)關(guān)系，高職實習(xí)護生的心理彈性水平越高、自我接納問卷總分越高，其專業(yè)承諾水平也越高。心理彈性對自我接納與專業(yè)承諾發(fā)揮部分中介作用。提示高職院校教師和實習(xí)醫(yī)院帶教教師，一方面，要通過多種途徑激發(fā)實習(xí)護生的專業(yè)興趣，提高其專業(yè)素質(zhì)，通過理論教學(xué)和實習(xí)帶教使護生端正專業(yè)思想，進行情感教育，使其樹立正確的專業(yè)價值觀；另一方面，要關(guān)注實習(xí)護生的心理健康狀況，必要時進行心理測試，針對護生存在的問題進行心理健康教育，引導(dǎo)護生客觀、全面地看待自己，提升護生心理彈性水平，增強護生專業(yè)認(rèn)同感，進而提高護生專業(yè)承諾水平。