智慧血庫系統(tǒng)在基層婦幼保健院的應用模式探討

林 菊 陳國華 桑列勇 鐘曉蕾 單丹華 章 璐

緊急救治患者過程中常需要輸血治療，其及時性和有效性直接影響患者生命安全。保證緊急救治中血液供應的及時性，最有效的手段是貯存足夠量的血液。但在臨床實踐過程中，特別是用血量小的基層醫(yī)院，其庫存血液量無法保證緊急救治用血的情況，存在較大風險。因此，探索在基層醫(yī)院建立血液的儲存供應系統(tǒng)具有重要意義。我站自2021年起聯(lián)合本地一家區(qū)婦幼保健院，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建設了智慧血庫系統(tǒng)，現(xiàn)報道如下。

1 智慧血庫系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1 血液儲存點管理

在本地區(qū)的一個醫(yī)療機構(gòu)設置血液儲存點，并連接血站的血液管理信息系統(tǒng)，將其納入血站的日常管理，可與血站內(nèi)進行血液和數(shù)據(jù)交換。

1.2 儲存點儲運設備和管理系統(tǒng)

配備有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的海爾智能冰箱和血液運輸箱作為血液儲運設備。智能冰箱直接放置在醫(yī)院輸血科，具有自動分配倉位（共72格倉位）、燈光指示精準定位和入庫電子核對等功能，可實現(xiàn)血液出入庫、收回和數(shù)據(jù)統(tǒng)計的智能管理。血液運輸箱具有溫度監(jiān)控和人員授權(quán)等功能。海爾公司提供配套軟件支持，并直接連接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和血液信息管理系統(tǒng)。在血站內(nèi)網(wǎng)環(huán)境下，搭建專用服務器，用于血站血液信息管理系統(tǒng)的對接交互及日常數(shù)據(jù)、血袋信息數(shù)據(jù)的存儲，具有送血、出庫、入庫、查詢統(tǒng)計等信息功能。

1.3 血液冷鏈監(jiān)管體系

醫(yī)院和血站分別建立溫度監(jiān)控系統(tǒng)，對智能冰箱內(nèi)的血液進行24小時全程溫度采集和監(jiān)控。

2 智慧血庫系統(tǒng)的運行和管理

2.1 儲存點血液庫存管理

① 儲存點血液補充：血站人員根據(jù)儲存點血液庫存情況，通過血站血液管理信息系統(tǒng)和海爾系統(tǒng)血液實現(xiàn)儲存點血液庫存的補充。首先通過血液條碼掃描生成血液轉(zhuǎn)庫清單號及二維碼，將血液批量導入，其功能覆蓋由血站向醫(yī)院發(fā)放的送血和醫(yī)院向血站發(fā)回的收回，在實施中血庫人員、送血人員分別確認，防止血液交接錯誤，送血人員將根據(jù)設備提示按格進行血液存放和取出。

② 儲存點血液庫存管理:血站對儲存點智慧血庫內(nèi)血液進行庫存管理，醫(yī)院所需血液均從智慧血庫中提取。血液提取后血站及時補充，保持智慧血庫內(nèi)血液數(shù)量在設定范圍。血站將采集1周內(nèi)血液轉(zhuǎn)庫至智慧血庫系統(tǒng)，并對有效期兩周的血液進行更換，達到控制血液更換頻率和血液更換后順利發(fā)放的目的。

2.2 儲存點血液發(fā)放和退回

醫(yī)院提出用血申請后，血站人員完成發(fā)血操作后，醫(yī)院經(jīng)授權(quán)工作人員根據(jù)提示取出血液后再進行掃碼核對完成血液發(fā)放。血液發(fā)放并從智慧血庫系統(tǒng)提取后無法再存入智能冰箱。血液因質(zhì)量問題不再經(jīng)智慧血庫系統(tǒng)退回血站，非質(zhì)量問題由醫(yī)院處置。

2.3 質(zhì)量控制

① 簽訂合作協(xié)議：與試點醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，明確雙方的責任和義務。由醫(yī)院負責智能冰箱的日常維護、保養(yǎng)和監(jiān)控，保證智能冰箱正常運行，并對智慧血庫系統(tǒng)內(nèi)血液進行安全防護。醫(yī)院領(lǐng)取血液時應進行外觀檢查，異常情況及時反饋給血站。血站負責智慧血庫系統(tǒng)軟件運行狀況的監(jiān)督和數(shù)據(jù)維護管理。

② 人員授權(quán)：冰箱通過近場通信技術(shù)、指紋等功能實現(xiàn)對人員的權(quán)限管理，僅允許經(jīng)過授權(quán)的人員完成入庫、出庫操作。倉格電子鎖定功能，保證每次只能存取1袋血液。出入庫血液通過電子核對，確保信息無誤。

③ 信息追溯和監(jiān)控：系統(tǒng)通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息軟件對操作過程、血液存放、運輸溫度等情況進行記錄，對溫度超出范圍和設備斷電通過手機和聲光電分別進行報警，確保安全。

④ 應急預案：針對系統(tǒng)運行過程中可能出現(xiàn)的斷電、斷網(wǎng)、設備故障等突發(fā)情況，由醫(yī)院制定應急預案，配置備用冰箱，在系統(tǒng)突發(fā)問題時轉(zhuǎn)移冰箱內(nèi)血液，確保血液安全。

3 智慧血庫系統(tǒng)優(yōu)勢

3.1 臨床用血及時性和安全性提高

使用前醫(yī)院A、B、O和AB血型各貯備2 U紅細胞，醫(yī)院距離血站18 km，從用血申請至獲得血液時間約需要75 min。啟用智慧血庫系統(tǒng)后，優(yōu)化了臨床預約用血流程（圖1），A、B、O和AB血型紅細胞儲存量增加到各6 U，庫存量擴大3倍；通過血站遠程發(fā)血，醫(yī)院獲得血液時間縮短至3 min內(nèi)，提高了臨床緊急用血的響應速度，為生命救治贏得了更多寶貴時間。

圖1 智慧血庫供血模式和傳統(tǒng)供血模式流程對比

3.2 血液可利用率增加

血液從轉(zhuǎn)庫、送血、入庫、智能冰箱儲存，全程冷鏈監(jiān)控和數(shù)據(jù)追溯，保證了血液質(zhì)量，近失效期血液收回血站后可進行調(diào)劑再發(fā)放給其他醫(yī)院使用。啟用智慧血庫系統(tǒng)后，試點醫(yī)院血液過期報廢率由原有的22.0%（13/59）降至0，提高了血液的利用率。

3.3 用血醫(yī)院血液質(zhì)量得到提升

通過血液的快速周轉(zhuǎn)，試點醫(yī)院使用的血液效期得到改善，由原來的（17.1±6.8）d降為（14.1±5.6）d，減少了因儲存時間長可能造成的溶血、療效下降等情況。

3.4 血液運輸成本未增加

運行前血站與醫(yī)院之間共有31次血液運輸，其中1次急救送血；運行后血站與醫(yī)院之間共有29次血液運輸，未發(fā)生急救送血情況，血液運輸成本未因調(diào)庫的需要而增加。

4 討論

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)利用局部網(wǎng)絡或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)，把傳感器、控制器、機器、人員與實物等通過新的方式聯(lián)在一起，形成人與物、物與物相聯(lián)，實現(xiàn)信息化、遠程管理控制和智能化。將無人機應用于應急血液配送具有一定可行性，但需加強冷鏈控制以及存在臺風天氣和夏季高溫等極端天氣運輸風險。程聰?shù)萚1]運用無線射頻識別等技術(shù)，將醫(yī)院血庫前移至用血科室，提高了臨床輸血效率。智慧血庫系統(tǒng)也是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，針對采供血機構(gòu)血液保障和供應領(lǐng)域的有益探索。

血液供應充足、快速對急診搶救的臨床效果產(chǎn)生重大影響。在血液供應充足、快速的情況下，急診搶救的成功率更高[2]。基層醫(yī)院，特別是基層婦產(chǎn)類醫(yī)院，臨床用血的不確定性和不穩(wěn)定性，使血液管理存在諸多難點和痛點。本文中的試點醫(yī)院為區(qū)婦幼保健醫(yī)院，臨床用血具有隨機性，年用血量少，但大量應急用血情況偶有發(fā)生。為減少過期報廢，醫(yī)院降低了紅細胞儲備量，2020年紅細胞儲備249 U，臨床使用197 U，其中大量應急用血4次，過期報廢52 U，過期報廢率達20.9%，造成血液資源的浪費，也增加了醫(yī)院運行成本。遇患者大出血需要大量用血時，醫(yī)院緊急派人派車來血站取血，受距離和交通等因素影響，無法在短時間內(nèi)獲得足夠的血液，滿足臨床用血需求，對患者救治造成威脅。

在國家實施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略和浙江省全面推進數(shù)字化改革的背景下，本文研發(fā)了智慧血庫系統(tǒng)，實現(xiàn)了遠程自助發(fā)血、全流程追溯和冷鏈監(jiān)管，血液儲備量擴大了3倍，大大縮短了臨床用血特別是搶救用血的準備時間，提高了醫(yī)院應急用血保障能力，并杜絕了血液過期報廢的情況，未明顯增加血液運輸次數(shù)，降低了醫(yī)院運行成本。同時物聯(lián)網(wǎng)智慧血庫系統(tǒng)自帶的統(tǒng)計學功能，實現(xiàn)血液信息全流程追蹤，方便統(tǒng)計血液轉(zhuǎn)庫量、入庫量、臨床使用量、收回量，方便制定和調(diào)整智能冰箱內(nèi)存放血液的血型和數(shù)量?？傊腔垩獛煜到y(tǒng)改變了傳統(tǒng)血液只能由血站人工窗口發(fā)放、人為調(diào)整的供應模式，通過“靠前一步”服務，將血液由血站前移至醫(yī)院，加強了基層婦產(chǎn)醫(yī)院血液應急保障體系建設，提高了臨床服務能力，縮小了基層婦產(chǎn)醫(yī)院與上級醫(yī)院臨床供血服務的差距，讓高效、便捷、智能、有溫度的衛(wèi)生健康新服務惠及群眾。