敘事護理對嬰幼兒復(fù)雜先心病術(shù)后家屬焦慮抑郁的影響研究*

孫 超,歐陽晶,閆 莉,楊克艷,劉曉麗,王 飛

(昆明市延安醫(yī)院心臟大血管外科,云南 昆明 650051)

先天性心臟病簡稱先心病,是由于胚胎時期心血管發(fā)育異常而產(chǎn)生的畸形,為臨床上最常見的先天性出生畸形之一[1]。目前手術(shù)治療是根治先心病的有效方法之一[2]。復(fù)雜先心病嬰幼兒由于心內(nèi)畸形嚴重,手術(shù)難度大,風險高,并發(fā)癥多[2,3],極易給家屬帶來嚴重的心理壓力,導(dǎo)致其焦慮抑郁,且間接加重患兒心理負擔,從而影響治療依從性及效果。敘事醫(yī)學是指醫(yī)務(wù)人員通過吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事,為其提供富含生機、擁有共情、充滿尊重的醫(yī)療服務(wù)[3]。目前我國敘事護理處于初步探索階段[4],國內(nèi)學者對糖尿病患兒、肝移植患兒照護者等[5-7]進行敘事護理均取得較好效果。但有關(guān)敘事護理在復(fù)雜先心術(shù)后患兒家屬中的應(yīng)用較為缺乏。本研究針對嬰幼兒復(fù)雜先心術(shù)后患兒家屬的焦慮抑郁情緒,應(yīng)用敘事護理以期改善家屬不良情緒,促進患兒快速康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院心臟大血管外科2021年1月-2022年2月復(fù)雜先心嬰幼兒家屬136例,隨機分為干預(yù)組和對照組各68人,其家屬男47人,女89人,平均年齡(31.54±7.88)歲,均簽署知情同意書,符合醫(yī)院倫理要求。家屬納入標準:(1)≥18周歲,初中及以上學歷,無智力/精神問題。(2)在患兒照顧中起主要作用。(3)患兒診斷為復(fù)雜性先心病。(4)患兒術(shù)后入住ICU≥48h。(5)患兒家屬焦慮自評量表(SAS)或抑郁自評量表(SDS)評分達焦慮抑郁標準。排除標準:(1)照顧時間少于住院時長的一半。(2)拒絕參加者。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用傳統(tǒng)心理干預(yù)方法,以先心病健康教育為依據(jù),使患兒及家屬了解相關(guān)手術(shù)及并發(fā)癥知識,并幫助進行康復(fù)鍛煉等,并依據(jù)家屬不同心理給予相關(guān)指導(dǎo)。干預(yù)組在傳統(tǒng)心理干預(yù)方法基礎(chǔ)上,實施敘事護理。通過成立敘事護理干預(yù)小組,且小組成員在通過相關(guān)敘事護理考核后參與本次研究。

主要方案:(1)了解患兒及家屬的敘事護理需求;(2)從時間、互動、情景三維度分析敘事資料;(3)制定計劃表;(4)引導(dǎo)傾聽并反饋問題;(5)集體分析討論,解決問題;(6)構(gòu)建家庭互助支持系統(tǒng);(7)資料存檔保存,見表1。

表1 具體干預(yù)方案

1.3 評價指標

1.3.1 采用一般資料調(diào)查表、SAS、SDS評估患兒家屬心理狀況。

1.3.2 采用自制量表評價治療依從性及并發(fā)癥相關(guān)情況。

1.3.3 采用住院患者“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”滿意度調(diào)查表對即將出院的患兒家屬進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 本研究共136人,其中因轉(zhuǎn)科1人、自動出院2人及死亡3人共脫落6例,最終收集干預(yù)組65人,對照組65人共130人,見表2。

表2 患兒基本資料[n(%)]

2.2 患兒入住ICU及病房期間,2組患兒家屬焦慮、抑郁情況,見表3、表4。

表3 不同時期患兒家屬焦慮情況

表4 不同時期患兒家屬抑郁情況

2.3 患兒家屬護理滿意度、依從性及并發(fā)癥情況,見表5。

表5 患兒家屬護理滿意度、依從性及并發(fā)癥調(diào)查

3 討論

敘事護理作為一種新型心理護理方法,近年來被大家廣泛關(guān)注[8]。在傳統(tǒng)心理護理中,醫(yī)護人員所理解的患兒家屬主觀感受和患兒家屬真實的體驗很難達到一致[9],而敘事護理則通過利用故事敘說、問題外化等方法[10],拋棄了以往傳統(tǒng)意義上將人看作問題的治療觀念,通過激發(fā)護士與家屬共情,引導(dǎo)家屬疏泄情緒,助其構(gòu)建正視疾病的認知并產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。

本研究結(jié)果顯示,敘事護理能有效改善嬰幼兒復(fù)雜先心術(shù)后家屬的焦慮、抑郁情緒,SAS、SDS評分均有所降低。這可能是通過敘事護理,護士助其建立積極的心理應(yīng)對,改善患兒家屬的心境。敘事護理作為人文護理新途徑[11],堅持“以病人為中心”,提倡醫(yī)者仁心的情懷,通過豐富護理專業(yè)的內(nèi)涵,密切護患關(guān)系,進而避免醫(yī)患糾紛[12]。目前國外敘事護理已構(gòu)建專門的敘事護理人員團隊,幫助需要得到敘事護理支持的患兒及家屬[13],非常適合我國敘事護理予以借鑒學習。

本研究中患兒家屬經(jīng)過敘事護理干預(yù)后,患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組,且家屬滿意度及依從性得分均高于對照組,這表明通過敘事護理,護理人員可走進家屬內(nèi)心世界,激發(fā)其主觀能動性,促進現(xiàn)實態(tài)度、行為的改變[14]。同時有效的敘事護理干預(yù)可激發(fā)護理人員的共情和回應(yīng)等能力,以更高的積極性護理患兒。對家屬來說敘事護理能夠使其充分表達自己的感情,建立積極的心理應(yīng)對,促進醫(yī)療救治和疾病康復(fù)[15,16]。此外,敘事資料作為寶貴的臨床資料,在經(jīng)過信息保密處理及患兒和家屬同意的情況下,不僅可以運用于教學,還可幫助同類患兒家屬汲取力量,共建先心病患兒支持體系。

綜上所述,敘事護理在復(fù)雜嬰幼兒先心病術(shù)后家屬的焦慮抑郁中應(yīng)用情況良好,能極好降低患兒家屬焦慮、抑郁水平,提升滿意度及依從性,并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率,極好的改善了患兒的生活質(zhì)量。非常適合在臨床進行推廣應(yīng)用,并通過明確敘事護理在臨床實踐中的心理與健康促進作用,整體提升護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。