表面肌電在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

劉方,贠國(guó)俊,黃美歡,郭瑩瑩

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷,引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征,運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙,導(dǎo)致患兒活動(dòng)受限,影響日常生活[1]。臨床上,患兒常表現(xiàn)為肌肉張力的增高或肌力低下,肌肉力量之間的不平衡導(dǎo)致患兒精細(xì)功能下降、走路姿勢(shì)的異常等,進(jìn)而影響患兒的自理能力和生活質(zhì)量。因此,解決神經(jīng)肌肉功能的異常是患兒的首要目標(biāo),也是康復(fù)方案制定的主要內(nèi)容。同時(shí),對(duì)神經(jīng)肌肉功能精準(zhǔn)評(píng)估又是個(gè)性化方案制定的前提條件。目前用于評(píng)估CP的肌肉水平以及運(yùn)動(dòng)功能工具主要是臨床量表,其方法的評(píng)估結(jié)果存在一定的主觀性,不能客觀量化肌肉的功能水平。表面肌電圖(surface electromyography,sEMG)是在20世紀(jì)30～50年代針式肌電圖迅速發(fā)展的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的,sEMG是利用電極貼片引導(dǎo)從肌肉表面記錄下來的神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào),以無創(chuàng)、探測(cè)空間大、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)能夠?qū)P患兒肌肉功能異常作出客觀定量的評(píng)估和診斷[2-3]。本文主要從上肢功能、步態(tài)、吞咽等方面對(duì)sEMG在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,以探討sEMG在CP神經(jīng)肌肉功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 sEMG的信號(hào)來源

肌電信號(hào)主要來源于大腦皮層控制下的脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生的生物電活動(dòng)[4-5]。當(dāng)人體處于軀體活動(dòng)狀態(tài)時(shí),由中樞神經(jīng)控制下的脊髓神經(jīng)產(chǎn)生動(dòng)作電位并沿軸突傳遞,當(dāng)傳遞至軸突末梢時(shí),動(dòng)作電位觸發(fā)接頭前膜Ca2+通道,釋放乙酰膽堿并激活終板膜中N2型乙酰膽堿受體陽離子通道,使運(yùn)動(dòng)終板處的離子通道發(fā)生變化,產(chǎn)生終板電位。當(dāng)終板電位超過去極化閾值時(shí),爆發(fā)動(dòng)作電位并傳導(dǎo)至整個(gè)肌細(xì)胞膜,最后產(chǎn)生肌纖維動(dòng)作電位,引起肌纖維收縮,產(chǎn)生肌肉力量[6,13]。肌肉收縮產(chǎn)生的電信號(hào)經(jīng)皮下組織傳導(dǎo),通過電信號(hào)采集設(shè)備檢測(cè)到的微弱電位差,即肌電信號(hào)[5]。其募集到的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元越多,肌肉所產(chǎn)生的力量越大,肌電信號(hào)就越強(qiáng)烈。所采集到的肌電信號(hào)的強(qiáng)弱與活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量、類型、放電頻率、運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)同步化的程度、運(yùn)動(dòng)單位募集方式等有關(guān)。此外,測(cè)量性等因素與肌電信號(hào)的強(qiáng)度也有密切的關(guān)系[5,13]。

2 sEMG的分析方法

2.1 時(shí)域分析 時(shí)域分析是以時(shí)間為自變量,用來描述sEMG的振幅特征。常被用來實(shí)時(shí)反應(yīng)肌肉的活動(dòng)狀態(tài)[7]。其分析指標(biāo)主要包括積分肌電值(integrate electromyography,iEMG)、均方根值(root mean square,RMS)、平均振幅(average amplitude,MA)等[8,46]。

2.2 頻域分析 頻域分析是將檢測(cè)到的肌電信號(hào)進(jìn)行快速傅立葉轉(zhuǎn)換之后所獲得的肌電信號(hào)的頻譜或功率譜,常被用于反應(yīng)肌肉活動(dòng)時(shí)的疲勞程度[11]。有學(xué)者提出頻域分析相較于時(shí)域分析更加有意義。定量描述肌電信號(hào)的頻譜和功率譜特征的指標(biāo)主要有平均功率頻率(mean power frequency,MPF)、中位頻率(mean freqency,MF)。MPF在反映肌肉活動(dòng)狀態(tài)方面比MF更加敏感[12]。MPF是波譜曲線重心的頻率,其值的高低與運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān),當(dāng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疲勞時(shí),MPF下降。

2.3 時(shí)頻分析 時(shí)頻分析對(duì)于肌肉疲勞度的判斷以及肌肉生理變化的綜合信息非常重要,此分析方法解決了時(shí)域分析和頻域分析信號(hào)不穩(wěn)定的問題[8]。目前,用于表面肌電信號(hào)的時(shí)頻分析方法中最常用的是小波分析[16]。小波分析是傅立葉轉(zhuǎn)換的一個(gè)新發(fā)展,可以聚焦到分析對(duì)象的任意細(xì)節(jié),具有可變的時(shí)頻分析窗口,能夠同時(shí)提供關(guān)于時(shí)域和頻域兩方面的信息,并能夠以一種有效、穩(wěn)定的方式對(duì)肌電信號(hào)進(jìn)行提取[13]。

2.4 非線性分析 sEMG的非線性分析在提取特征分析時(shí)具有一定的降噪功能,常用于盲源信號(hào)的處理和分析。利用非線性動(dòng)力學(xué)的方法用于分析肌電信號(hào)和特征值的提取已經(jīng)成為了新的研究趨勢(shì)。主要參數(shù)包括:李雅普諾夫指數(shù)、熵、復(fù)雜度[8]。李雅普諾夫指數(shù)是指系統(tǒng)在相空間中相鄰軌道間收斂或發(fā)散的平均指數(shù)率。熵主要用于肌肉疲勞度的研究,并且在識(shí)別肌肉疲勞狀態(tài)的研究中,熵被證實(shí)可用于疲勞分類。復(fù)雜度主要用于分析肌肉在動(dòng)態(tài)收縮條件下的表面肌電信號(hào)。

3 sEMG在腦癱患兒中的應(yīng)用

3.1 上肢功能評(píng)定 CP大多數(shù)都伴有上肢功能障礙,并且上肢功能障礙的發(fā)病率在57%～83%,最常見于痙攣型偏癱患兒。由于上肢屈肌張力增高,導(dǎo)致一側(cè)上肢功能受限,進(jìn)一步出現(xiàn)雙側(cè)上肢活動(dòng)不協(xié)調(diào),日常生活能力下降等問題[14]。因此量化患兒上肢的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量是康復(fù)治療的基礎(chǔ),同時(shí)也有利于深入了解患兒的損傷機(jī)制和病情程度[15]。有學(xué)者提出,在CP患者中,肘關(guān)節(jié)的伸展和腕關(guān)節(jié)肌肉與日常生活能力具有較高的相關(guān)性,腕關(guān)節(jié)的肌肉功能和手的活動(dòng)對(duì)于上肢精細(xì)功能的發(fā)揮具有重要意義[17-18]。因此,腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的功能水平是患兒上肢正?；顒?dòng)的關(guān)鍵[20]。Rios和Xu等[17-18]利用sEMG研究了偏癱患兒在最大等長(zhǎng)收縮的情況下腕屈肌和腕伸肌的肌肉活動(dòng)狀態(tài)。研究表明,患兒在腕伸肌進(jìn)行最大自主等長(zhǎng)收縮(maximum isometric voluntary contraction,MVIC)狀態(tài)下,患側(cè)腕屈肌的iEMG和RMS均高于健側(cè),表現(xiàn)出較高的協(xié)同收縮,表示腕伸肌在MVIC狀態(tài)下,腕屈肌存在較高的肌肉激活,進(jìn)一步反映腕屈肌可能存在肌張力增高的問題[34]。因此,促進(jìn)腕伸肌收縮,抑制腕屈肌激活,對(duì)于增加患兒上肢的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都是非常重要的。此外,CP是由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損導(dǎo)致的患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙。Tong等[19]利用sEMG非線性分析多尺度熵(multi-scale entropy,MSE)量化分析了CP患兒上肢肌肉疲勞度的研究表明,當(dāng)患兒肌肉出現(xiàn)疲勞時(shí),MSE曲線下降的幅度將會(huì)減小,可能是由于肌纖維傳導(dǎo)的速度下降和運(yùn)動(dòng)單位同步化增加的結(jié)果。這可能有助于解釋CP患兒肌肉易疲勞背后的神經(jīng)病理學(xué)變化,同時(shí)還可以提供客觀量化的證據(jù),進(jìn)一步提出針對(duì)性的解決方案。sEMG通過對(duì)患兒上肢肌肉的激活模式、協(xié)同收縮、疲勞度的研究,可客觀量化神經(jīng)肌肉的功能異常,深入了解患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生機(jī)制,在臨床的應(yīng)用方面具有很大潛力。同時(shí),基于sEMG的評(píng)價(jià)結(jié)果,制定針對(duì)性的臨床干預(yù)計(jì)劃,對(duì)CP患兒精細(xì)功能以及日常生活能力的提高具有關(guān)鍵性的意義。

3.2 步態(tài)分析 異常步態(tài)是CP常見的臨床癥狀,主要有剪刀步態(tài)、偏癱步態(tài)等,其主要原因是由于神經(jīng)肌肉功能的異常導(dǎo)致部分肌肉出現(xiàn)肌張力增高、痙攣、肌力下降等問題,對(duì)患兒的生活質(zhì)量和心理造成嚴(yán)重的影響[21,48]?；趕EMG量化性的評(píng)估方式,能夠?qū)純杭∪庠诨顒?dòng)狀態(tài)下的激活,運(yùn)動(dòng)單位的募集、協(xié)同收縮等作出客觀評(píng)價(jià)[44,50]。因此sEMG所提供的量化客觀的評(píng)估結(jié)果,對(duì)于優(yōu)化患兒治療方案,提高雙下肢運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義。首先肌肉的正常激活才能夠保證患兒穩(wěn)定且有效的行走,如果肌肉激活的時(shí)間過長(zhǎng)或過短將會(huì)降低患兒行走的靈活性,增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷和能量消耗,降低步行效率[22]。2019年Francesco 等[23]對(duì)16名偏癱患兒的研究結(jié)果顯示,由于患兒步行時(shí)脛骨前肌激活減少,導(dǎo)致踝背屈不足,從而量化了偏癱患兒步行時(shí)的不對(duì)稱行為。2020年Francesco[24]又進(jìn)一步評(píng)估了偏癱患兒雙下肢sEMG的變異性,并首次使用變異性指數(shù)CV(患兒行走過程中肌肉激活的可變性)計(jì)算了CP患兒脛骨前肌和腓腸肌肌肉在行走過程中的變異性,發(fā)現(xiàn)CP患兒較正常兒童變異指數(shù)增加。利用sEMG觀察CP患兒在步行時(shí)下肢肌肉的激活程度可以發(fā)現(xiàn),下肢肌肉激活程度的不同可能會(huì)影響患兒肌肉力量的產(chǎn)生,同時(shí)也可作為區(qū)別CP患兒與正常兒童的參考指標(biāo)。因此,改善CP患兒主動(dòng)肌和拮抗肌之間的肌肉激活,可能有助于肌群之間的力量協(xié)調(diào),從而提高步行效率。此外,Wei等[25]利用sEMG對(duì)10名粗大功能分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)的CP患兒進(jìn)行了步態(tài)分析,提出平均絕對(duì)值和過零點(diǎn)值對(duì)CP患兒步態(tài)相位的識(shí)別具有較高的準(zhǔn)確性,并根據(jù)患兒的步態(tài)相位提出了意圖驅(qū)動(dòng)的機(jī)器人對(duì)于患兒異常步態(tài)的改善可能具有積極意義。因此,sEMG不僅可通過檢測(cè)CP患兒肌肉激活情況評(píng)價(jià)其步態(tài)行為并為進(jìn)一步診斷提供理論依據(jù),同時(shí)還可對(duì)患兒步態(tài)異常的原因作出解釋,從而提供針對(duì)改善此步態(tài)的康復(fù)方法。Yu等[26,44]通過對(duì)CP患兒進(jìn)行的sEMG評(píng)估結(jié)合步態(tài)分析的研究結(jié)果也支持以上觀點(diǎn)。以上研究表明依據(jù)sEMG信號(hào),能夠?qū)P患兒進(jìn)行肌肉的評(píng)估、異常步態(tài)的分析、康復(fù)方案的制定提供參考依據(jù)。無論是對(duì)患兒異常步態(tài)的改善還是家長(zhǎng)的配合度方面都有著較高的實(shí)用價(jià)值,但是目前關(guān)于sEMG在CP患兒中的應(yīng)用,納入研究的患兒大多是粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)的患兒,具備一定的行走能力,針對(duì)嚴(yán)重程度較高患兒的研究還很少。

3.3 吞咽功能評(píng)定 CP患兒的吞咽障礙是由于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)調(diào)控障礙引起的功能性吞咽障礙,引起食物殘留或者不能順利送入胃內(nèi)等問題。嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥,危及患兒生命[27-28]。2013年我國(guó)專家針對(duì)吞咽障礙人群制定了吞咽篩查評(píng)估流程,專家所提出的視頻透視吞咽檢查是評(píng)估吞咽困難的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于患兒年齡小,配合度差以及評(píng)估方式本身存在輻射、不能識(shí)別咽和喉的神經(jīng)肌肉的異常等一系列問題,難以在臨床上實(shí)施[29-30]。近年來,sEMG以其可靠、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢(shì)在CP患兒吞咽障礙的評(píng)估以及診療等領(lǐng)域得到了學(xué)者的認(rèn)可[31]。2003年Vaiman等[32]首次確定了健康兒童在單次吞咽和不間斷飲水期間肌肉活動(dòng)度和振幅的正常肌電值。這為識(shí)別和篩查吞咽異常的患兒提供了一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。此后,2013年Tseng等[33]針對(duì)CP吞咽障礙患兒的sEMG特征進(jìn)行的研究表明,患兒在3ml和最大吞咽量時(shí),頦下肌群和舌骨下肌群的表面肌電參數(shù)值均較對(duì)照組高,在3毫升吞咽容量下,最大振幅值是吞咽障礙患兒的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。2019年國(guó)內(nèi)學(xué)者何金華也提出吞咽障礙患兒的頦下肌群和舌骨下肌群的iEMG均高于對(duì)照組,吞咽障礙的嚴(yán)重程度與iEMG呈正相關(guān),可在一定程度上反映患兒的肌力與肌張力[29]。因此,在臨床評(píng)估中如果患兒頦下肌群和舌骨下肌群的振幅值和iEMG增高,提示患兒可能患有吞咽功能障礙[35]。最后,通過觀察患兒在飲水期間的sEMG可得出,sEMG的振幅值可作為輔助診斷CP患兒吞咽障礙的可靠參考指標(biāo)。同時(shí),通過iEMG量化患兒吞咽肌群肌力肌張力方面的價(jià)值還發(fā)現(xiàn),iEMG對(duì)患兒吞咽功能障礙的CP患兒進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí)具有較高的參考意義[33,31,51]。雖然sEMG能夠定性評(píng)估腦癱患兒吞咽肌群功能的異常,同時(shí)還能定量分析患兒異常肌群在不同狀態(tài)下的肌電信號(hào)變化,但是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于sEMG在CP吞咽障礙中的研究還很少,需要進(jìn)一步證實(shí)其方法在腦癱患兒應(yīng)用中的信度和效度。

3.4 康復(fù)療效的評(píng)估 sEMG除了能夠用于評(píng)估CP患兒的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài),解釋運(yùn)動(dòng)障礙的生理病理學(xué)機(jī)制以及對(duì)疾病進(jìn)行診斷及分類之外,還能夠用于評(píng)價(jià)某一臨床干預(yù)手段的有效性。目前用于緩解CP患兒肌肉痙攣,增加肌肉力量的治療方式,已經(jīng)趨于成熟。但是,針對(duì)治療方式對(duì)患兒治療效果的評(píng)價(jià)還未有客觀定量的標(biāo)準(zhǔn)。例如:傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法以及外科手術(shù)治療等,大多利用量表和醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[49]。因此,迫切需要一種客觀的評(píng)估方式用于量化患兒的治療效果[37]。如Li等[36]采用sEMG對(duì)痙攣型腦癱患兒在手術(shù)治療前后進(jìn)行了客觀量化了評(píng)估,通過測(cè)定患兒在行走時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和6塊主要肌肉的均方根值,結(jié)果顯示經(jīng)手術(shù)治療后患兒肌肉痙攣和肌力不足等問題得到了明顯改善。唐源敏等[38]采用sEMG的RMS和iEMG量化了患兒經(jīng)復(fù)合手術(shù)治療后的肌肉的改善情況,表明患兒下肢肌張力得到了有效緩解,蹲伏步態(tài)和馬蹄足內(nèi)翻有了顯著改善。國(guó)內(nèi)學(xué)者陸祖韜等[39]通過研究離心收縮和約束誘導(dǎo)訓(xùn)練降低患側(cè)肌張力的效果,依據(jù)sEMG的RMS表明,患兒治療后上肢屈肘肌群的痙攣狀態(tài)也有了明顯好轉(zhuǎn)。以上研究表明,CP患兒的肌張力和肌力與RMS具有高度相關(guān)性,并呈正相關(guān)性[40]?？傻贸?RMS能夠作為評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)肌肉狀態(tài)的可靠指標(biāo),以此為依據(jù)可對(duì)某種治療方式的治療效果進(jìn)行量化[41]。此外,Audrey等[42]就部分CP患兒在短時(shí)間步行訓(xùn)練之后出現(xiàn)蹲伏步態(tài)惡化的現(xiàn)象進(jìn)行研究表明,患兒股直肌的的MF下降,疲勞度顯著增加,并首次提出膝關(guān)節(jié)屈曲角度的增加可能與股直肌疲勞度的增加有關(guān),同時(shí),臀部肌肉力量的增加有助于改善患兒的蹲伏步態(tài)[43,47]。sEMG在康復(fù)療效的評(píng)估方面,凸顯了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不僅能夠量化某種治療方式的療效,同時(shí)還能夠反映其治療方式背后的作用機(jī)制,對(duì)治療師進(jìn)一步制定康復(fù)計(jì)劃提供參考依據(jù)。未來還需要深入探討表面肌電在定量評(píng)估康復(fù)療效中的應(yīng)用價(jià)值,推動(dòng)臨床的普及。

3.5 sEMG與其他評(píng)估方式 目前臨床上用于評(píng)估CP患兒神經(jīng)肌肉功能的工具除了sEMG,還有改良Ashworth痙攣評(píng)定量表、改良Tardieu量表等臨床評(píng)估量表以及剪切波彈性成像(shear wave elastography,SWE)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像學(xué)方法也被廣泛應(yīng)用。首先,臨床量表的評(píng)估方式一般不受病情、環(huán)境等的影響,同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),在臨床上具有較高的實(shí)用性,但是評(píng)估結(jié)果往往伴隨評(píng)估醫(yī)師的主觀性經(jīng)驗(yàn),缺乏對(duì)患兒肌肉功能的客觀性評(píng)價(jià)。其次,影像學(xué)的評(píng)估方式在一定程度上改善了傳統(tǒng)量表的局限性,能夠在很大程度上對(duì)患兒肌肉硬度、肌肉體積等肌肉參數(shù)作出客觀定量的評(píng)價(jià),進(jìn)一步反映患兒的肌肉功能狀態(tài),但是研究發(fā)現(xiàn),SWE存在超聲探頭位置的擺放以及二維超聲圖像的參數(shù)提取等方面的問題,還未得到解決。MRI也存在設(shè)備龐大、檢查費(fèi)用高、檢查禁忌癥較多等一系列問題,同時(shí),臨床量表和影像學(xué)檢查在評(píng)估時(shí)都是在患兒靜止或者被動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行的,缺乏患兒在神經(jīng)肌肉活動(dòng)狀態(tài)下的檢測(cè)和評(píng)估,因此,限制了在臨床上的使用。sEMG能夠獲取患兒在主動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下肌肉激活和失活的時(shí)刻,評(píng)價(jià)主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)性以及肌肉的疲勞狀態(tài),對(duì)CP患兒神經(jīng)肌肉功能作出更加全面精確的評(píng)估。但是,sEMG的評(píng)估對(duì)環(huán)境要求較高,容易受到鄰近肌肉的影響,還存在對(duì)深層和脂肪較厚區(qū)域的肌肉檢測(cè)不準(zhǔn)確等局限性。Gennisson等[52]將sEMG與SWE相結(jié)合,研究了肱二頭肌的肌電信號(hào)與硬度之間的關(guān)系,結(jié)果顯示健康受試者肱二頭肌肌電信號(hào)的RMS與肌肉剪切模量之間存在線性關(guān)系。樊留博等[53]將改良Ashworth痙攣評(píng)定量表、sEMG和SWE等評(píng)估方式相結(jié)合共同評(píng)價(jià)了基于Bobath理念的強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練在痙攣型偏癱患者中的療效。經(jīng)6周干預(yù)后的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,其方法能夠顯著改善患者的步行功能?；谝陨涎芯堪l(fā)現(xiàn),sEMG與其他評(píng)估方式相結(jié)合,不僅能夠解決各評(píng)估方法存在的問題,同時(shí)還能發(fā)揮各個(gè)評(píng)估方法的優(yōu)勢(shì),在最大程度上對(duì)CP患兒的神經(jīng)肌肉功能作出精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)。因此,在臨床上,針對(duì)CP患兒神經(jīng)肌肉的評(píng)價(jià),采用多種評(píng)估方法相結(jié)合的方式,對(duì)于腦癱患兒日后的康復(fù)將起著關(guān)鍵性的作用。

4 小結(jié)與展望

本文主要綜述了sEMG在CP中的應(yīng)用,探討了sEMG在客觀評(píng)估和診斷CP神經(jīng)肌肉異常所引起運(yùn)動(dòng)功能障礙的可行性和可靠性。sEMG通過量化患兒的肌肉功能水平,為進(jìn)一步解釋患兒神經(jīng)肌肉的病理生理機(jī)制提供新思路,也為臨床醫(yī)生優(yōu)化患兒的康復(fù)方案提供參考依據(jù)。雖然已經(jīng)有大量研究證實(shí)了sEMG可作為輔助診斷CP的實(shí)用性工具。但是在評(píng)估過程中,患兒采取什么樣的姿勢(shì)以及確切的評(píng)估指標(biāo),還缺乏統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。此外,sEMG主要應(yīng)用于具備一定認(rèn)知能力且粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)I-III級(jí)的患兒,在臨床或者實(shí)驗(yàn)納入患兒的標(biāo)準(zhǔn)方面存在一定的局限性。因此,制定統(tǒng)一的評(píng)估參考指標(biāo)增加在CP康復(fù)中的實(shí)用性是今后研究的重點(diǎn)方向。