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    新生兒ABO溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

    2023-10-30 09:04:08羅順蓮陳兆紅
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年19期
    關(guān)鍵詞:藍(lán)光黃疸膽紅素

    何 璐,羅順蓮,陳兆紅

    (廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科,廣東 深圳 518000)

    新生兒ABO 溶血性黃疸作為一種兒科病癥,發(fā)生機(jī)理主要為新生兒與母親血型不符致使血液內(nèi)滯留大量膽紅素引起黃疸,臨床治療以藍(lán)光照射為主,但藍(lán)光照射治療過程中患兒可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件,不僅會影響療效,還可能進(jìn)一步加劇患兒的黃疸癥狀,所以應(yīng)重視相關(guān)干預(yù)[1.2]。近年來,針對性護(hù)理干預(yù)在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注,其以患兒為干預(yù)核心,針對不同患兒的實(shí)際病情提供個體化、系統(tǒng)化干預(yù)服務(wù)[3.4]。本研究以60 例新生兒ABO 溶血性黃疸患兒為觀察對象,分析新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    觀察對象為2022 年1 月至12 月入院的60 例新生兒ABO 溶血性黃疸患兒,隨機(jī)分為針對性護(hù)理組(30 例)與常規(guī)護(hù)理組(30 例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)血清總膽紅素為222 ~342 μmol/L ;(2)首次接受藍(lán)光照射治療;(3)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴先天性病癥;(2)早產(chǎn)兒;(3)存在藍(lán)光照射禁忌證;(4)伴其他血液系統(tǒng)疾病。針對性護(hù)理組:男17 例,女13 例;日齡(2.71±0.32)d;體重(3.01±0.63)kg。常規(guī)護(hù)理組:男18 例,女12 例;日齡(2.73±0.31)d;體重(3.02±0.64)kg。兩組資料的差異無顯著性(P >0.05),家屬對本次研究充分了解并同意參與,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù):確?;純喉樌瓿伤{(lán)光照射及營養(yǎng)均衡,密切觀察其接受藍(lán)光照射治療過程中是否出現(xiàn)吐奶、皮膚損傷等異常狀況,一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時間告知并協(xié)助醫(yī)師予以相應(yīng)處理等。

    1.2.2 針對性護(hù)理組 行針對性護(hù)理干預(yù):(1)建立干預(yù)小組。小組成員主要有主管醫(yī)師、護(hù)士長及??谱o(hù)理人員,組長由護(hù)士長擔(dān)任,于院內(nèi)定期組織及開展技能培訓(xùn),并舉行黃疸治療知識講座,提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識儲備及技能水平。(2)護(hù)理人員針對性干預(yù)。由于新生兒護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)相對較大,護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)也相對較大,藍(lán)光照射治療期間因人員分配不足、照射時間較長等一系列因素影響,容易導(dǎo)致患兒因無人看護(hù)而錯過最佳治療時機(jī);受上崗時間較短的護(hù)理人員缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)等因素的影響,患兒病情出現(xiàn)變化時若未第一時間發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)處理,可能導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重,甚至危及生命。因此,藍(lán)光照射治療過程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化患兒的看護(hù)力度,分時段予以專人看護(hù),合理調(diào)節(jié)經(jīng)驗(yàn)豐富與經(jīng)驗(yàn)缺乏護(hù)理人員的配置,使年輕護(hù)理人員能夠?qū)W習(xí)到護(hù)理方法,增長護(hù)理經(jīng)驗(yàn),從而提升干預(yù)質(zhì)量。(3)家屬針對性干預(yù)。由于大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,產(chǎn)婦及其家屬對新生兒黃疸疾病及護(hù)理知識缺乏認(rèn)知,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,因此護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中的操作方式及效果極易受到產(chǎn)婦及家屬的質(zhì)疑,從而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,影響患兒治療,故護(hù)理人員應(yīng)全面評估產(chǎn)婦及家屬對新生兒黃疸及護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)知情況,根據(jù)評估結(jié)果予以針對性宣教,糾正產(chǎn)婦及家屬的錯誤觀念及行為,同時邀請產(chǎn)婦及家屬關(guān)注醫(yī)院微信公眾號,定期為其推送新生兒黃疸相關(guān)知識。(4)藍(lán)光治療風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。①感染干預(yù):行光療之前消毒處理患兒的接觸物品,如奶瓶、尿布、包被、眼罩等,堅(jiān)持專人專用原則,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循無菌操作準(zhǔn)則,完成光療之后消毒處理雙面藍(lán)光箱,檢查并確保設(shè)備設(shè)施運(yùn)行狀態(tài)正常。②哭鬧干預(yù):患兒于藍(lán)光照射期間單獨(dú)處于一個相對封閉的空間內(nèi),因缺乏安全感極易出現(xiàn)強(qiáng)烈哭鬧、恐懼的情況。因此,在治療期間,護(hù)理人員在喂養(yǎng)患兒或者更換紙尿布時,可輕微撫觸其頭部、四肢,或者使用音頻設(shè)備小聲播放兒歌,以穩(wěn)定患兒的情緒。若患兒依然存在嚴(yán)重哭鬧的情況,應(yīng)告知主管醫(yī)師,并停止治療。在確定其哭鬧原因,使其恢復(fù)平靜之后,再次開展藍(lán)光照射治療。③腹部按摩:飯后30 min ~1 h 對患兒腹部進(jìn)行按摩,雙掌捂熱之后,將肚臍作為中心,順時針予以按摩,每次按摩的時間控制在10 ~15 min 范圍內(nèi),每日按摩2 次。④皮膚損傷:藍(lán)光照射治療過程中患兒因哭鬧、煩躁等因素致使四肢擺動,易出現(xiàn)皮膚損傷,所以藍(lán)光照射過程中應(yīng)對患兒的指甲予以修剪,同時使用塑性帶予以保護(hù)。藍(lán)光照射治療過程中因水分補(bǔ)充可能增加患兒的排泄量及排泄次數(shù),而排泄物可對其皮膚產(chǎn)生刺激,致使臀部出現(xiàn)泛紅狀況,所以應(yīng)對尿布予以定時更換,同時第一時間用溫水對患兒臀部予以清洗。⑤眼罩脫落:因藍(lán)光照射治療可能對患兒視網(wǎng)膜造成損傷,治療期間多選用不透光眼罩對其雙眼予以遮擋,但有患兒會出現(xiàn)眼罩脫落的情況,所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的頭圍適當(dāng)調(diào)節(jié)眼罩的松緊程度,避免眼罩脫落。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組的干預(yù)前后膽紅素水平與干預(yù)后黃疸消退時間、住院時間、家屬滿意度及不良反應(yīng)(感染、皮膚損傷、強(qiáng)烈哭鬧)發(fā)生率。采集兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)后血樣(3 mL),分離血清(離心半徑15 cm,轉(zhuǎn)速3000 r/min,離心時間10 min),采用光電比色法測定膽紅素水平。采用調(diào)查問卷評估家屬滿意度,總分100 分,80 分以上為滿意,60 ~80 分為較為滿意,60 分以下為不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組膽紅素水平的比較

    干預(yù)前,兩組膽紅素水平的差異無顯著性(P >0.05);相較于干預(yù)前,兩組干預(yù)后的膽紅素水平均更低,且針對性護(hù)理組干預(yù)后的膽紅素水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異有顯著性(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組膽紅素水平的比較(μmol/L,±s)

    表1 兩組膽紅素水平的比較(μmol/L,±s)

    組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值針對性護(hù)理組(n=30) 237.85±24.36 76.18±8.62 34.268 <0.01常規(guī)護(hù)理組(n=30) 237.71±24.29 98.53±11.47 28.379 <0.01 t 值 0.022 8.532 P 值 0.982 <0.01

    2.2 兩組黃疸消退時間及住院時間的比較

    針對性護(hù)理組的黃疸消退時間及住院時間均短于常規(guī)護(hù)理組,差異有顯著性(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組黃疸消退時間及住院時間的比較(d,±s)

    表2 兩組黃疸消退時間及住院時間的比較(d,±s)

    組別 黃疸消退時間 住院時間針對性護(hù)理組(n=30)5.11±0.55 7.28±2.17常規(guī)護(hù)理組(n=30) 6.29±0.72 9.31±3.18 t 值 7.133 2.888 P 值 <0.01 <0.01

    2.3 兩組家屬滿意度的比較

    針對性護(hù)理組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異有顯著性(P <0.05)。見表4。針對性護(hù)理組家屬的總滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組家屬,差異有顯著性(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組家屬滿意度的比較[例(%)]

    表4 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

    2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

    3 討論

    新生兒ABO 溶血性黃疸作為一種新生兒病癥,臨床治療以藍(lán)光照射為主,具有操作簡便、療效良好等優(yōu)勢。但這一治療方法的治療周期相對較長,患兒需要長時間持續(xù)性接受藍(lán)光照射,因此應(yīng)重視相關(guān)干預(yù)[5.6]。本研究中,相較于干預(yù)前,兩組干預(yù)后的膽紅素水平均更低,且針對性護(hù)理組干預(yù)后的膽紅素水平明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異有顯著性(P <0.05)。針對性護(hù)理組的黃疸消退時間及住院時間均短于常規(guī)護(hù)理組,差異有顯著性(P <0.05)。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步降低患兒的膽紅素水平,縮短其黃疸消退時間及住院時間。這可能是因?yàn)?,針對性護(hù)理干預(yù)通過對患兒藍(lán)光照射過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況予以綜合分析,制定并實(shí)施針對性處理方案,可在很大程度上減少突發(fā)狀況的發(fā)生,且可做好風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對工作,確保治護(hù)工作正常開展,同時通過合理分配護(hù)理人員,可實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富與經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)理人員的合理搭配,使經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)理人員開展干預(yù)工作,有利于第一時間發(fā)現(xiàn)并處理患兒出現(xiàn)的異常狀況,避免其錯過最佳治療時機(jī),提升治療效率及效果,促使其快速康復(fù)[7.8]。針對性護(hù)理組家屬的總滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組家屬,差異有顯著性(P <0.05)。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提升家屬滿意度。這可能是因?yàn)?,通過對家屬進(jìn)行黃疸、藍(lán)光照射及新生兒護(hù)理相關(guān)知識認(rèn)知的評估,根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行針對性健康宣教,可糾正其錯誤的觀念及行為,減輕其心理負(fù)擔(dān),提升其配合積極性,進(jìn)而可提升干預(yù)效果,提高其滿意度[9]。針對性護(hù)理組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異有顯著性(P <0.05)。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步減少患兒的不良反應(yīng)。這可能是因?yàn)椋槍π宰o(hù)理干預(yù)可對患兒在藍(lán)光照射治療過程中出現(xiàn)的一系列不良狀況予以針對性處理,確保不良狀況第一時間得到合理解決,從而可保證藍(lán)光照射工作的有序開展,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10.12]。

    綜上所述,針對性護(hù)理干預(yù)用于新生兒ABO 溶血性黃疸藍(lán)光照射治療中的效果顯著,可進(jìn)一步降低患兒的膽紅素水平,促進(jìn)黃疸快速消退,且可減少不良反應(yīng),提升家屬滿意度。

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