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    早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者腦積水發(fā)生率、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

    2023-10-30 09:03:56
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年19期
    關(guān)鍵詞:腦積水顱骨腦室

    張 偉

    (湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院,湖北 浠水 438200)

    顱腦外傷作為腦外科常見的急危重癥,常因高處墜落、暴力打擊、交通事故等原因引起,患者的殘疾率、死亡率較高。臨床對顱腦外傷患者主要采取手術(shù)治療,但術(shù)后易因顱骨缺損而發(fā)生腦積水[1]。腦積水的發(fā)生可降低手術(shù)效果,從而影響患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn),及早對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)對腦積水有積極的預(yù)防作用,可降低患者的殘疾率[2.3]。本研究主要分析早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者腦積水發(fā)生率、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為2020 年6 月至2022 年6 月期間本院收治的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者56 例,分為對照組(28 例,行腦室腹腔分流術(shù)+ 擇期顱骨修補(bǔ)術(shù))、觀察組(28 例,行腦室腹腔分流術(shù)+ 早期顱骨修補(bǔ)術(shù))。對照組患者中,男性18 例(64.29%),女性10例(35.71%);年齡38 ~64 歲,平均年齡(54.01±1.02)歲;病程0.9 ~7 h,平均病程(3.02±0.16)h ;其中,左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)顱骨缺損患者分別有12 例(42.86%)、10 例(35.71%)、6 例(21.43%)。觀 察組患者中,男性17 例(60.71%),女性11 例(39.29%);年齡39 ~64 歲,平均年齡(54.10±0.99)歲;病程0.8 ~7 h,平均病程(3.01±0.14)h ;其中,左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)顱骨缺損患者分別有13 例(46.43%)、10例(35.71%)、5 例(17.86%)。兩組的年齡、性別、損傷部位、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)顱骨缺損直徑>3 cm。(3)既往不存在腦部手術(shù)史。(4)患者家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要器官功能受損。(2)合并嚴(yán)重顱內(nèi)感染、凝血功能異常。(3)合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病。(4)臨床資料不全。

    1.3 方法

    對照組行腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后擇期行顱骨修補(bǔ)術(shù)。觀察組行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。腦室腹腔分流術(shù)方法:全身麻醉,取仰臥位,頭部偏向一側(cè),對手術(shù)部位進(jìn)行消毒鋪巾。在患者右側(cè)耳廓上后方4 ~5 cm 處做長度不超過3 cm 的切口,切開頭皮,開骨窗,顯露腦膜,將引流管置于其中。另做約5 cm 切口于患者腹腔劍突下方,逐層切開皮膚及皮下組織,顯露腹腔筋膜。于腹腔筋膜表皮下做隧道,將皮下隧道通條置于其中,使通條與患者頸部相連,并做切口于鎖骨區(qū),經(jīng)此切口引出通條,使其尖端指向患者腹部切口的位置。將調(diào)節(jié)器置于頸部切口處,妥善連接此處引流管和腦室的引流管。調(diào)試調(diào)節(jié)器,開啟分流模式。切開腹腔,于肝源韌帶處固定腹腔引流管,調(diào)試分流管,最后縫合所有手術(shù)切口。顱骨修補(bǔ)術(shù)方法:在術(shù)前頭顱CT 檢查結(jié)果的引導(dǎo)下,為患者選擇合適的鈦合金網(wǎng)顱骨(經(jīng)電腦塑形處理)。充分顯露骨窗區(qū)域,放置鈦合金網(wǎng)顱骨,并采用筋膜將其覆蓋、固定。在此處置入引流管,使其穿過耳后、頸部及腹部皮下隧道。引流管置入完成后,逐層縫合切口。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,常規(guī)行抗感染、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等治療[4]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)對比兩組的腦積水發(fā)生率。腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn):評估患者腦室擴(kuò)張程度,兩側(cè)側(cè)腦室額角連線長度與腦室徑連線長度的比值>0.33,則認(rèn)為發(fā)生腦積水。(2)對比兩組手術(shù)前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分、格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評分[5.6]。NIHSS 總分42 分,由15 個(gè)條目組成,主要包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音、忽略癥等。得分越高,說明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。GCS 總分15 分,最低分3 分,包括睜眼反應(yīng)(4 分)、語言反應(yīng)(5 分)、肢體運(yùn)動(dòng)(6 分)三部分內(nèi)容。得分越高,說明患者意識(shí)障礙程度越輕。GOS 采取五級評分法評分,得分越高,說明患者預(yù)后越好:1 分:患者死亡;2 分:植物生存,對外界刺激反應(yīng)較??;3 分:重度殘疾,日常生活需要他人照料;4 分:輕度殘疾,日??瑟?dú)立生活;5 分:恢復(fù)良好,可正常生活。(3)對比兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的Barthel 指數(shù)評分,滿分100 分,主要評估內(nèi)容包括二便控制、穿脫衣物、上下樓等10 項(xiàng)內(nèi)容。評分越高,說明患者日常生活能力越強(qiáng)。(4)對比兩組術(shù)后切口感染、硬膜下血腫、皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腦積水發(fā)生率的對比

    兩組的腦積水發(fā)生率對比,觀察組為10.71%(3/28), 顯 著 低 于 對 照 組 的28.57%(8/28),χ2=3.162,P=0.038。

    2.2 兩組手術(shù)前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比

    術(shù)前,兩組的NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分對比,P >0.05。術(shù)后,兩組的NIHSS 評分均較術(shù)前降低,且觀察組低于對照組,GCS 評分、GOS 評分均較術(shù)前升高,且觀察組均高于對照組,P <0.05。詳見表1。

    表1 兩組手術(shù)前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比(分,±s)

    表1 兩組手術(shù)前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比(分,±s)

    組別 NIHSS 評分 t 值 P 值 GCS 評分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=28) 31.31±1.03 20.31±1.06 39.382 <0.001 7.30±0.14 10.35±0.52 29.970 <0.001觀察組(n=28) 31.35±1.02 17.02±1.08 51.004 <0.001 7.31±0.12 12.98±0.98 30.388 <0.001 t 值 0.146 11.504....0.287 12.544....P 值 0.884 <0.001....0.755 <0.001....

    續(xù)表1

    表1 兩組手術(shù)前后NIHSS 評分、GCS 評分、GOS 評分的對比(分,±s)

    組別 GOS 評分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后對照組(n=28) 3.05±0.10 4.08±0.31 16.732 <0.001觀察組(n=28) 3.07±0.11 4.89±0.16 49.600 <0.001 t 值 0.712 12.286....P 值 0.480 <0.001....

    2.3 兩組手術(shù)前后Barthel 指數(shù)評分的對比

    術(shù)前,兩組的Barthel 指數(shù)評分對比,P >0.05。術(shù)后,兩組的Barthel 指數(shù)評分均較術(shù)前升高,且觀察組高于對照組,P <0.05。詳見表2。

    表2 兩組手術(shù)前后Barthel 指數(shù)評分的對比(分,±s)

    表2 兩組手術(shù)前后Barthel 指數(shù)評分的對比(分,±s)

    組別 Barthel 指數(shù)評分 t 值 P 值術(shù)前 術(shù)后對照組(n=28)35.26±1.08 50.31±2.36 30.684 <0.001觀察組(n=28)35.30±1.02 61.38±3.09 42.410 <0.001 t 值 0.142 15.066....P 值 0.887 <0.001....

    2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

    兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥有切口感染、硬膜下積液、血腫、皮下積液、腦脊液漏,觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.57%,顯著低于對照組的25.00%,P <0.05。詳見表3。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例(%)]

    3 討論

    顱腦外傷是指由外界暴力直接或間接作用于頭部所引起的一種損傷,是神經(jīng)外科的常見病,可分為開放性顱腦外傷和閉合性顱腦外傷兩種類型[7.9]。在顱腦外傷中,顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等較為常見。近年來,我國交通行業(yè)不斷發(fā)展,顱腦外傷的發(fā)生率有升高趨勢。研究發(fā)現(xiàn),顱腦外傷可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙,且極易并發(fā)腦積水,同時(shí)腦積水也是導(dǎo)致顱腦外傷患者預(yù)后較差的重要原因[10]?,F(xiàn)階段,臨床對顱腦外傷患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療,以腦室腹腔分流術(shù)為主,目的是對已經(jīng)出現(xiàn)的腦積水進(jìn)行清除,從而降低顱內(nèi)壓。對于未出現(xiàn)腦積水的患者,行腦室腹腔分流術(shù)可以起到理想的預(yù)防腦積水作用[11.12]。研究顯示,在行腦室腹腔分流術(shù)后發(fā)生腦積水的患者中,由顱骨缺損導(dǎo)致的腦積水占比較高[13]。于腦室腹腔分流術(shù)后擇期行顱骨修補(bǔ)術(shù),在預(yù)防腦積水方面效果并不理想。若腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)間隔時(shí)間較長,可能引起骨瓣區(qū)軟化、硬膜下積水,導(dǎo)致腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂,減少局部腦組織的血液供應(yīng),從而易引起皮瓣塌陷綜合征,患者預(yù)后普遍較差[14.16]。對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者早期行顱骨修補(bǔ)術(shù),則可有效避免上述情況的發(fā)生,顯著降低患者的死亡率及致殘率。此外,早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用還可預(yù)防病灶部位的腦硬膜、皮瓣及缺損骨質(zhì)邊緣發(fā)生粘連,避免神經(jīng)血管受壓,緩解局部腦組織缺血的情況,從而減輕神經(jīng)功能損傷,改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,觀察組的腦積水發(fā)生率為10.71%,顯著低于對照組的28.57%,P <0.05 ;兩組術(shù)后的NIHSS 評分均較術(shù)前降低,且觀察組低于對照組,GCS 評分、GOS 評分均較術(shù)前升高,且觀察組均高于對照組,P <0.05。分析原因可能是顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可促進(jìn)腦組織代謝功能的恢復(fù),有效控制顱內(nèi)壓,對神經(jīng)細(xì)胞的功能起到有效保護(hù)作用[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后的Barthel 指數(shù)評分均較術(shù)前升高,且觀察組高于對照組,P <0.05 ;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.57%,顯著低于對照組的25.00%,P <0.05。說明顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后,提高日常生活能力。

    綜上所述,對顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效減少腦積水的發(fā)生,改善神經(jīng)功能,提高日常生活能力,從而改善患者的預(yù)后。

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