肺結(jié)節(jié)手術(shù)前后，這些事請(qǐng)注意

文/嚴(yán)曉霞 上海市肺科醫(yī)院胸外科副主任護(hù)師

肺結(jié)節(jié)手術(shù)前

一、學(xué)會(huì)呼吸技巧

正確的呼吸管理對(duì)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)很重要。確定了要切除肺結(jié)節(jié)后，患者就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)腹式呼吸和咳嗽，以及學(xué)習(xí)如何使用呼吸功能訓(xùn)練器等。這些呼吸技巧可以幫助患者在術(shù)后盡快開(kāi)始肺功能的恢復(fù)，這對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥有重要的作用；而在喉嚨部位淺淺地咳嗽是沒(méi)有效果的。

正確的咳嗽方法是在吸氣時(shí)慢慢鼓起肚子讓橫膈膜下降、肺部充分?jǐn)U張，然后腹肌猛然一用力收縮，提高橫膈膜，擠壓肺部。這樣的咳嗽能有效地將手術(shù)后肺內(nèi)的積液、呼吸道里的痰液排出去。此方法除了能減少感染的發(fā)生外，還能提升肺泡的氣血交換，提高呼吸效能。另外，患者還可以在術(shù)前通過(guò)吹氣球、爬樓梯等方式來(lái)鍛煉肺功能。

二、做好藥食管理

術(shù)后因攜帶胸腔閉式引流管，患者如廁不便，需要在床上大小便。排便姿勢(shì)的改變會(huì)影響大小便的排出，所以術(shù)前一天患者應(yīng)備好便盆或便壺，練習(xí)床上大小便，以提前適應(yīng)。

在手術(shù)前，良好的藥食管理也必不可少。要戒辛辣油膩等刺激性食物，盡量多攝入雞蛋、牛肉、魚(yú)蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等的患者，醫(yī)生會(huì)提前了解患者其他臟器的功能以及服藥情況，并提出相應(yīng)措施，以避免對(duì)肺結(jié)節(jié)手術(shù)產(chǎn)生影響。例如對(duì)于正在服用阿司匹林的患者，需要停藥至少一周才能手術(shù)，否則藥物的抗凝作用會(huì)增加術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙患者從術(shù)前便要開(kāi)始戒煙。長(zhǎng)期吸煙會(huì)明顯降低肺功能，使呼吸道纖毛活性顯著降低，從而減弱纖毛對(duì)黏液的清除能力，影響術(shù)后排痰。所以，為防止術(shù)后痰液分泌過(guò)多導(dǎo)致肺部感染，從準(zhǔn)備手術(shù)起就要戒煙，最好借此手術(shù)力爭(zhēng)今后遠(yuǎn)離煙草。

如果做好了這些術(shù)前準(zhǔn)備，患者仍然有心理壓力，可以多與家人傾訴，溝通排解情緒，或是和負(fù)責(zé)自己的醫(yī)生積極溝通。在術(shù)前保持良好的睡眠，才能以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。

肺結(jié)節(jié)手術(shù)后

一、促進(jìn)主動(dòng)咳嗽

手術(shù)后，在麻醉蘇醒恢復(fù)意識(shí)后就可以開(kāi)始使用術(shù)前學(xué)到的咳嗽技巧，用自己最大的力氣進(jìn)行正確的咳嗽，每個(gè)小時(shí)咳嗽幾次，每次持續(xù)1~2分鐘，及時(shí)把痰液和陳舊性血塊排出，促進(jìn)康復(fù)。

在結(jié)節(jié)切除術(shù)后初期，由于肺葉的通氣量和交換氣體功能弱，加之其他因素如麻醉恢復(fù)期和疼痛等使患者有不同程度的缺氧，此時(shí)應(yīng)該常規(guī)給予小流量的吸氧處理，后逐漸降低吸氧頻率。同時(shí)，由于術(shù)后的傷口疼痛不利于患者咳嗽，痰液等氣道分泌物無(wú)法被徹底排出，可能會(huì)導(dǎo)致肺部的感染而致使恢復(fù)期延長(zhǎng)。此時(shí)，家屬可以幫助患者定期翻身和拍背，讓患者咳出痰液，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生也會(huì)給予一些鎮(zhèn)痛藥物，來(lái)幫助患者進(jìn)行疼痛管理。

二、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)

術(shù)后的早期鍛煉對(duì)于肺功能恢復(fù)也很重要。術(shù)后6 小時(shí)可以開(kāi)始在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢鍛煉。術(shù)后1天患者可以下床活動(dòng)，每天下床活動(dòng)至少三次，每次5~10 分鐘，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以身體適應(yīng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量來(lái)調(diào)節(jié)。如有特殊情況不能馬上下地的，也可以在床上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如勾腳尖，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥；同時(shí)可促進(jìn)更多的肺泡擴(kuò)張，利于肺膨脹，恢復(fù)肺功能。隨著運(yùn)動(dòng)量逐步增加和肺功能的逐漸恢復(fù)，患者可以慢慢回歸正常生活，恢復(fù)期的長(zhǎng)短因人而異。

患者術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)攝入，是加快康復(fù)的不二之道。一般手術(shù)后6~8小時(shí)就可以喝水、進(jìn)食流質(zhì)食物，然后慢慢過(guò)渡到正常飲食。建議多攝入高蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)蝦等，這有利于傷口的恢復(fù)，滿足機(jī)體需要。同時(shí)，需要搭配大量的新鮮蔬菜水果，膳食纖維的攝入可以避免便秘的發(fā)生。

有些患者術(shù)后以及出院回家后，在咳嗽、深呼吸以及翻身時(shí)，前胸或后背出現(xiàn)“牽扯痛”感覺(jué)，這可能與術(shù)中操作、胸腔積液及引流管置入胸腔內(nèi)導(dǎo)致胸膜粘連有關(guān)，屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。此外，術(shù)后患者仍需根據(jù)醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)結(jié)節(jié)切除后的恢復(fù)情況，來(lái)調(diào)整后續(xù)的治療方案。

TIPS

預(yù)防肺癌小貼士

1.飲食上，合理膳食，可以增加蔬菜水果的攝入量。研究表明，多攝入富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸、微量元素硒等營(yíng)養(yǎng)元素的食品，有助于降低肺癌的發(fā)病率。此外，維生素A能維持細(xì)胞膜完整性，阻斷細(xì)胞癌變過(guò)程。

2.環(huán)境上，避免處在有石棉、二氧化硅等致癌物污染的環(huán)境中，以及甲醛超標(biāo)的房間里等。

3.生活習(xí)慣上，戒煙，避免吸入二手煙；保持良好的心情和規(guī)律的作息，積極鍛煉身體。

4.高危人群每年定期體檢，有肺結(jié)節(jié)的患者定期復(fù)查。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。