未來醫(yī)院的設(shè)計(jì)與探索

鄭興東

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展指明了方向。2021 年出臺(tái)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式、運(yùn)行模式、資源配置的三個(gè)轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的持續(xù)推進(jìn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化進(jìn)程加快。

作為上海市三家“未來醫(yī)院”試點(diǎn)單位之一，我院按照國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，以“新體系、新動(dòng)力、新趨勢(shì)、新文化、新效能”全面推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，以患者為中心，積極打造面向智慧醫(yī)療、有別于傳統(tǒng)智慧醫(yī)院的未來醫(yī)院。本研究結(jié)合我院在未來醫(yī)院建設(shè)過程中的探索與實(shí)踐，對(duì)未來醫(yī)院的理念及建設(shè)方向進(jìn)行深度提煉，并運(yùn)用頂層設(shè)計(jì)、流程再造、理念創(chuàng)新等方法來打造未來醫(yī)院。

1 未來醫(yī)院的理念

1.1 未來醫(yī)院概念數(shù)字化轉(zhuǎn)型下的未來醫(yī)院是全場(chǎng)景智能的，是智慧醫(yī)院的高級(jí)發(fā)展階段。未來醫(yī)院是以新技術(shù)為支撐，以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基石，以全健康管理為主線，以臨床創(chuàng)新為引領(lǐng)的智慧型、研究型醫(yī)院[1]。

1.2 未來醫(yī)院愿景我們將未來醫(yī)院的愿景總結(jié)成為“五個(gè)無”，即“無病不醫(yī)、無微不至、無處不在、無時(shí)不有、無邊無際”。通過未來醫(yī)院建設(shè)，使環(huán)境更安全、技術(shù)更卓越、管理更精細(xì)、服務(wù)更溫馨，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、群眾高滿意度就醫(yī)及員工高品質(zhì)生活的“三高”目標(biāo)[2]。

1.3 未來醫(yī)院建設(shè)理念建設(shè)未來醫(yī)院，必須直面“變革”。為此，我院創(chuàng)新地提出了“六個(gè)轉(zhuǎn)型”：①以疾病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)型；②以單一實(shí)體醫(yī)院向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+實(shí)體醫(yī)院轉(zhuǎn)型；③以臨床診療為重向以臨床創(chuàng)新并重，乃至臨床創(chuàng)新引領(lǐng)轉(zhuǎn)型；④以傳統(tǒng)意義下的高質(zhì)量發(fā)展向公共衛(wèi)生安全前提下的高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型；⑤以傳統(tǒng)要素管理為主向以數(shù)據(jù)要素管理為主轉(zhuǎn)型；⑥以公立醫(yī)院為主的疾病診療模式向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同、全社會(huì)廣泛參與的疾病防治模式轉(zhuǎn)型?！傲鶄€(gè)轉(zhuǎn)型”為未來醫(yī)院的建設(shè)奠定了理論基礎(chǔ)。

未來醫(yī)院建設(shè)將推動(dòng)數(shù)字化技術(shù)與醫(yī)療價(jià)值鏈的深度耦合，通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型，未來醫(yī)院將賦能服務(wù)、管理、技術(shù)、創(chuàng)新各環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)場(chǎng)景、資源、數(shù)據(jù)、跨界等既有醫(yī)療體系的全價(jià)值鏈升級(jí)。

1.4 未來醫(yī)院單元模型可以將未來醫(yī)院的單元模型比作一個(gè)人體。軀干部分是未來醫(yī)院的主體，打造以患者為中心的智慧醫(yī)療、管理、服務(wù)為一體的多院區(qū)協(xié)同一體化的體系結(jié)構(gòu)；內(nèi)流的血液和養(yǎng)分是未來醫(yī)院的核心，以數(shù)據(jù)涵養(yǎng)未來醫(yī)院機(jī)體，用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；數(shù)字化技術(shù)代表骨架，以5G 助力數(shù)字孿生的院區(qū)再造，以AI 賦能醫(yī)療協(xié)作，用新技術(shù)賦能醫(yī)院一體化協(xié)同；大腦是智慧運(yùn)營指揮中心，作為未來醫(yī)院的神經(jīng)中樞，實(shí)現(xiàn)智能分析、輔助決策、風(fēng)險(xiǎn)防控、高效運(yùn)維和風(fēng)險(xiǎn)感知及預(yù)測(cè)的功能；左膀象征著通過二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭和患者整體聯(lián)動(dòng)的“防-診-治-康”一體管理模式；右臂代表著以5G 120 急救、急救現(xiàn)場(chǎng)、家庭和患者立體式聯(lián)動(dòng)的社會(huì)急救體系，將醫(yī)療資源輸送到患者；靈魂是全健康管理，以市民健康檔案為基礎(chǔ)，以全健康管理為靈魂，實(shí)現(xiàn)全人群、全要素、全周期的健康管理[3，4]。見圖1。

圖1 未來醫(yī)院的單元模型示意圖

2 未來醫(yī)院建設(shè)方案

2.1 建設(shè)思路與總體架構(gòu)參考城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的經(jīng)驗(yàn)，我院提出未來醫(yī)院的“11531”建設(shè)思路：以人民為中心（1 個(gè)中心），以全健康管理為主線（1 條主線），堅(jiān)持面向世界前沿、百姓需求、國家戰(zhàn)略、上海部署、未來發(fā)展（5 個(gè)面向），打造智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理（3 個(gè)模塊），以新建眼科綜合大樓為首批場(chǎng)景（1 幢樓）。按照該思路，我們構(gòu)建起以管理、服務(wù)、醫(yī)療數(shù)字化“三位一體”的轉(zhuǎn)型主體，患者、醫(yī)院 “相互交織”的參與機(jī)制為主要內(nèi)容的未來醫(yī)院總體架構(gòu)，共分為基礎(chǔ)設(shè)施、智慧中臺(tái)、智慧應(yīng)用、智慧大腦四個(gè)層級(jí)。

2.2 方法創(chuàng)新創(chuàng)新不意味著亂來，方法論同樣重要。我院將建筑信息模型（Building information modeling，BIM）建模、動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)、沙盤預(yù)演、數(shù)據(jù)回歸一整套分析框架和方法論循環(huán)迭代，動(dòng)態(tài)調(diào)優(yōu)、持續(xù)改善：通過BIM 系統(tǒng)分析樓層布局與功能定位；根據(jù)實(shí)際變化，通過算法對(duì)圖紙進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整及三維建模；分析患者就醫(yī)動(dòng)線，規(guī)劃形成優(yōu)化后的新動(dòng)線；在沙盤上進(jìn)行場(chǎng)景預(yù)演，綜合分析，動(dòng)態(tài)調(diào)優(yōu)；綜合樓層縱向動(dòng)線，形成立體布局；最終在優(yōu)化的新流程上突破醫(yī)院圍墻，創(chuàng)建特色應(yīng)用場(chǎng)景，打造全生命周期、全流程、全人員、全要素的就醫(yī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高效、便捷、有溫度的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.3 建設(shè)內(nèi)容基于未來醫(yī)院整體框架，我院結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)賦能和流程再造，精確劃分診前、診中、診后的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，推動(dòng)形成涵蓋院前、院中、院后全流程的數(shù)字化醫(yī)療新流程，實(shí)現(xiàn)服務(wù)再造、醫(yī)療再造、管理再造和創(chuàng)新再造，讓未來醫(yī)院“看得見”、“摸得著”。

2.3.1 服務(wù)再造 結(jié)合線上線下一體化以及AI 輔助，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)全流程無縫連接的就診路徑改造，并進(jìn)行環(huán)境改造和流程優(yōu)化，減少就醫(yī)過程中的無價(jià)值環(huán)節(jié)，避免未來醫(yī)院建設(shè)中的“被需求”，讓就診過程“無等待、無窗口、無負(fù)擔(dān)、無顧慮”，使每個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻（Moment of truth，MOT）瞬間有“溫度”，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“無微不至”。

2.3.1.1 重塑門診全流程 診前通過智能就診導(dǎo)醫(yī)實(shí)現(xiàn)雙邊匹配下的精準(zhǔn)預(yù)約，減少因“知癥不知科”造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)，配合智能分診、智能泊車等為患者提供便捷服務(wù)。診中通過智能導(dǎo)診輪椅、迎賓機(jī)器人、智能預(yù)問診、智能測(cè)視力等智慧化應(yīng)用提高患者就診效率；用AI 算法賦能醫(yī)技排程，有效減少患者往返醫(yī)院次數(shù)和痛苦的體驗(yàn)感；診室中通過一臉通、一碼通、信息推送平臺(tái)等數(shù)字化手段及沉浸式診室設(shè)計(jì)等提升患者就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)。離院后優(yōu)化院后隨訪，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、宣教等便捷服務(wù)。

2.3.1.2 重塑住院全流程 規(guī)范臨床路徑，從被告知式服務(wù)向主動(dòng)式、管家式服務(wù)升級(jí)，運(yùn)用人流、物流全覆蓋式無線物聯(lián)網(wǎng)融合平臺(tái)等智慧化應(yīng)用，讓智慧病房給患者提供服務(wù)。

2.3.2 醫(yī)療再造 技術(shù)升級(jí)是多學(xué)科相互作用的結(jié)果，前沿IT 技術(shù)助推醫(yī)療技術(shù)革新，智慧醫(yī)療的創(chuàng)新體現(xiàn)在診療效果、診療成本和資源覆蓋各方面。

醫(yī)療過程的一體化應(yīng)用離不開醫(yī)療數(shù)據(jù)的全流程融合貫通。我院重點(diǎn)打造臨床數(shù)據(jù)中心和臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），前者全面歸集醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)檢查等全量數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生快速查閱患者全生命周期臨床數(shù)據(jù)，有效實(shí)現(xiàn)從診療、用藥到護(hù)理的全過程閉環(huán)管理；后者可對(duì)患者完整病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行智能識(shí)別與分析。

通過與醫(yī)學(xué)知識(shí)庫映射，CDSS 可智能判斷患者可能患有的疾病，并為其推薦相應(yīng)檢查、治療、評(píng)估表等，可動(dòng)態(tài)監(jiān)控在院患者病情，及時(shí)預(yù)警并給出治療方案。在此基礎(chǔ)上，我們打造療愈環(huán)境和智慧服務(wù)功能融合、醫(yī)療手術(shù)機(jī)器人等應(yīng)用場(chǎng)景，讓看病更精準(zhǔn)，診療更高效。通過打破數(shù)據(jù)壁壘，消除數(shù)據(jù)孤島，充分發(fā)揮數(shù)字價(jià)值，用數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“無時(shí)不有”。

圍繞患者疾病治療的“防-診-治-康”，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和智能化的臨床路徑，實(shí)現(xiàn)安全和便捷的診療；通過精準(zhǔn)化治療和多元化技術(shù)手段升級(jí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)優(yōu)化的提升；以多學(xué)科會(huì)診（Multidisciplinary treatment，MDT）模式實(shí)現(xiàn)無邊際、多學(xué)科聯(lián)合的診療模式轉(zhuǎn)變，從而打破醫(yī)院的物理圍墻，做到“無處不在”。

2.3.3 管理再造 以數(shù)字思維突破傳統(tǒng)醫(yī)院管理理念，進(jìn)一步打通人、財(cái)、物資源，引導(dǎo)業(yè)務(wù)管理及執(zhí)行從“以成本為中心”向“以獲益為中心”轉(zhuǎn)變，全面提升醫(yī)院管理效益和效能。

健全醫(yī)院體征指標(biāo)體系，從管理、服務(wù)、科教、環(huán)境等全維度，建立形成統(tǒng)一、開放、可操作的未來醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)全院運(yùn)行狀態(tài)的綜合掌控。

打造數(shù)字孿生醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景與虛擬場(chǎng)景精準(zhǔn)映射和交互，遠(yuǎn)程控制醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)，打破時(shí)空界限，實(shí)現(xiàn)資源配置自動(dòng)優(yōu)化、預(yù)警推演，讓管理“無處不在”，每一滴水、每一度電，甚至每一塊紗布均可被精確計(jì)算及管控。

最后，管理者不需要面面俱到的信息展示，而是需要更精準(zhǔn)的指引，這樣被利用的大數(shù)據(jù)才有價(jià)值。換句話說，只需要告訴管理者當(dāng)下應(yīng)該知道的信息即可。未來醫(yī)院通過全面的數(shù)字化轉(zhuǎn)型探索智慧的數(shù)據(jù)治理與管理賦能，探尋數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性和內(nèi)在規(guī)律，最終讓數(shù)據(jù)提供管理決策依據(jù)、指導(dǎo)管理行為。

2.3.4 創(chuàng)新再造 未來醫(yī)院的醫(yī)療體系將不再是單純的需求支撐，而是全域、全流程、全業(yè)務(wù)的體系化能力運(yùn)營。通過未來醫(yī)院的建設(shè)，我院面向上海市乃至長三角全域居民（“全域”），圍繞常見病、慢性病及疑難雜癥（“全病”），提供“家醫(yī)簽約-健康管理-疾病篩查-疾病監(jiān)測(cè)-轉(zhuǎn)診治療-社區(qū)康復(fù)”的“全程”新型分級(jí)診療服務(wù)，形成以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的多層、多樣、布局合理的醫(yī)療服務(wù)新體系，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“無邊無際”。

以慢病管理作為切入點(diǎn)，結(jié)合我院首創(chuàng)的CCC（綜合腫瘤中心）、腹膜透析、智慧腫瘤中心管理、MMC（國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心）、肺結(jié)節(jié)婦科篩查等診療作為慢病管理的手段，我們正積極創(chuàng)造健康管控新模式，并逐步推行到全病種。

3 未來醫(yī)院建設(shè)探索實(shí)踐

借助眼科新大樓啟用契機(jī)，我院提出了以“服務(wù)理念和互聯(lián)網(wǎng)思維的融合場(chǎng)景”、“療愈環(huán)境和智慧服務(wù)功能的融合場(chǎng)景”、“全方位智慧患者服務(wù)體系”三大特色場(chǎng)景為代表的未來醫(yī)院建設(shè)清單。同時(shí)，通過對(duì)特色場(chǎng)景數(shù)據(jù)的統(tǒng)一歸集和分析，結(jié)合新技術(shù)對(duì)流程進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)部門協(xié)同進(jìn)行指揮，形成超級(jí)智慧運(yùn)營中心。

3.1 服務(wù)理念和互聯(lián)網(wǎng)思維的融合場(chǎng)景目前常見的自助服務(wù)終端都已集成了掛號(hào)、繳費(fèi)、票據(jù)打印、自助查詢等多項(xiàng)功能，且界面大都以模塊化形式展示，把能提供的所有功能簡單羅列。雖然功能大而全，但老年人及首次使用的就診者仍較難使用，只能自己嘗試摸索，而持續(xù)時(shí)間較長也易引起其他排隊(duì)就診者的抱怨。

針對(duì)上述問題，我院開發(fā)出“任務(wù)式”自助交互體驗(yàn)的自助終端，不僅能夠分析就診者的待辦事務(wù)，在界面上主動(dòng)為患者展示需要辦理的業(yè)務(wù)，配以人性化的溫馨信息來引導(dǎo)就診者的操作，還充分應(yīng)用智能語音交互、全流程服務(wù)覆蓋、適老服務(wù)等技術(shù)和流程，提供快捷點(diǎn)擊操作。通過以上改造，結(jié)合充分考慮患者動(dòng)向，對(duì)自助終端合理布局，有效減少自助終端操作步驟及患者排隊(duì)時(shí)長。

3.2 療愈環(huán)境和智慧服務(wù)功能的融合場(chǎng)景我院基于以患者體驗(yàn)、患者視角為出發(fā)點(diǎn)的交互體驗(yàn)探索，全方位打造面向未來的“沉浸式診室”，實(shí)現(xiàn)療愈環(huán)節(jié)和智慧服務(wù)功能的融合。如傳統(tǒng)診室由于醫(yī)生與患者“面對(duì)面”而坐，醫(yī)生要向患者展示診桌屏幕內(nèi)容時(shí)，需要患者繞到診桌醫(yī)生側(cè)才能看到屏幕。而在“沉浸式診室”中，患者側(cè)將擁有一塊專屬的電子顯示屏，能同步看到醫(yī)生在工作站屏幕上展示的信息。醫(yī)患雙方一人一屏，讓患者的獲得感與體驗(yàn)感更強(qiáng)。

AI 算法在“沉浸式診室”中更是無處不在。以開具檢查為例，在醫(yī)生確定檢查項(xiàng)目后，“資源排程”系統(tǒng)就開始運(yùn)行，通過AI 算法綜合考量是否需要空腹、是否存在先后順序等因素，輸出最佳的醫(yī)技排程；也可通過這一系統(tǒng)計(jì)算出“住院排程”和“手術(shù)排程”的最優(yōu)方案。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的用途：診室內(nèi)的給皂機(jī)能統(tǒng)計(jì)醫(yī)生使用洗手液的頻次，結(jié)合其接診患者的次數(shù)，通過物聯(lián)網(wǎng)反饋到主機(jī)，并判斷醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行是否達(dá)標(biāo)，便于院感防控。

此外，數(shù)字化建設(shè)還為診療過程中的人文關(guān)懷提供了更大的空間。無桌腿的懸浮式診桌設(shè)計(jì)讓患者感覺與醫(yī)生之間的溝通無隔閡，診室的墻壁也由單調(diào)的白色換成令患者舒適的虛擬投影。

3.3 全方位智慧患者服務(wù)體系建立“全方位智慧患者服務(wù)體系”，打造全流程的數(shù)字化醫(yī)療新體驗(yàn)。

診前，智能預(yù)問診系統(tǒng)使患者可通過手機(jī)客戶端自助回答醫(yī)生設(shè)置的問卷，并通過診療系統(tǒng)一鍵導(dǎo)入其電子病歷，患者剛踏進(jìn)診室，接診醫(yī)生即可收到患者之前在線提交的病情主訴。

診中，我院不斷優(yōu)化、擴(kuò)展“X+就醫(yī)全流程服務(wù)”，聚焦在線診療及線下診療兩大流程體系。例如“健康管理人云陪診”功能允許老人在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時(shí)，為方便子女同步知曉相關(guān)的醫(yī)療信息，子女可遠(yuǎn)程加入到問診過程中，協(xié)助老人加強(qiáng)自我健康管理。“智慧就醫(yī)導(dǎo)航”將患者的醫(yī)療流程精準(zhǔn)細(xì)化為各條目，用“院內(nèi)AI 導(dǎo)航”來引導(dǎo)路線，患者只需“照單辦事”，就能輕松完成就醫(yī)全過程。

診后，腹膜透析、腫瘤、肺結(jié)節(jié)等患者在出院后也能通過手機(jī)上的診后隨訪系統(tǒng)，在家隨時(shí)查看檢驗(yàn)、檢查的指標(biāo)值和動(dòng)態(tài)，當(dāng)指標(biāo)異常時(shí)，醫(yī)生還會(huì)收到預(yù)警信息，以便及時(shí)干預(yù)。

3.4 建設(shè)成效未來醫(yī)院的部分相關(guān)實(shí)踐功能上線后，我院在提升效率、降低成本方面取得了明顯效果。在門診環(huán)節(jié)，門診預(yù)約全部控制在15min 以內(nèi)，部分科室可精準(zhǔn)到5min 一檔?；颊呃煤蛟\時(shí)間提前錄入主訴15 萬余份，實(shí)現(xiàn)“候診即就診”。在住院環(huán)節(jié)，規(guī)范臨床路徑超35 條，入徑率達(dá)82%，其中知識(shí)庫支撐3 萬余條。管家式住院提供17 類個(gè)性化的服務(wù)。智慧病房實(shí)現(xiàn)環(huán)境監(jiān)測(cè)覆蓋率和人員定位精確率100%，不良安全事件數(shù)量平均下降20%。會(huì)診響應(yīng)時(shí)間縮短為10min，醫(yī)護(hù)重復(fù)工作量平均減少70%，電子病歷書寫時(shí)間平均縮短30min。

4 未來醫(yī)院的暢想與未來

未來醫(yī)院的建設(shè)基于數(shù)字化轉(zhuǎn)型，緊緊圍繞“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、群眾高滿意度就醫(yī)、員工高品質(zhì)生活”的目標(biāo)，是一項(xiàng)持續(xù)深化的工作，同時(shí)也將是促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。未來醫(yī)院的建設(shè)，應(yīng)以尋求效率、安全、成本的平衡點(diǎn)為突破口。未來醫(yī)院不是醫(yī)院單方面的事，而是需要生長在一個(gè)健康的生態(tài)圈中，只有滿足生態(tài)圈中每個(gè)生態(tài)參與者的生存所需，才能做到可持續(xù)發(fā)展。