探討經(jīng)腹胃充盈超聲應(yīng)用于胃癌診斷及臨床分期的價(jià)值

李悅揚(yáng) 方 圓 刁雪紅 姚明華 李 鑫 陳惠莉 劉 陽 王慶國 李康安 吳 蓉 黃 陳

胃癌是一種發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤,其發(fā)病率位于全球第5位[1]。在我國,胃癌發(fā)病率和死亡率分列惡性腫瘤的第2、3位[2]。胃癌的治療及預(yù)后與診治時(shí)機(jī)和術(shù)前評(píng)估密切相關(guān),由于胃癌發(fā)病多較為隱匿,大部分胃癌患者至進(jìn)展期才被確診。因此,胃癌的早期發(fā)現(xiàn)可顯著提高患者生存率[3]。國際抗癌聯(lián)盟-美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(International Union Against Cancer-American Joint Committee on Cancer, UICC-AJCC)指南指出,胃癌的臨床腫瘤原發(fā)灶-淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期是指導(dǎo)臨床診斷及選擇根治性或姑息性治療方案的主要依據(jù)[4]。胃癌的臨床診斷和術(shù)前分期評(píng)估通常應(yīng)用消化道內(nèi)鏡、消化道內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)、發(fā)射單光子CT等方法。消化道內(nèi)鏡下活組織檢查(簡稱活檢)是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn),可進(jìn)行組織學(xué)診斷。然而,消化道內(nèi)鏡下活檢是有創(chuàng)檢查,不適用于疾病篩查。消化道內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)目前也已廣泛應(yīng)用于胃癌的診斷,但其診斷T3期及以上胃癌和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度較低。增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(enhanced computed tomography, ECT)雖被廣泛應(yīng)用于胃癌的檢出與術(shù)前分期的評(píng)估,但其費(fèi)用較高。近年來,隨著胃充盈造影劑的推廣、胃超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,經(jīng)腹胃充盈超聲(transabdominal gastric filling ultrasound, TGFUS)檢查成為診斷和評(píng)估胃癌的另一種有效方法,因其具有無創(chuàng)性、無輻射性、便捷性、可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì),適于在基層醫(yī)院開展,故其在胃癌診斷和術(shù)前分期中的應(yīng)用逐漸受到重視[5]。TGFUS的原理是利用胃腸助顯造影劑作為透聲窗,排除氣體干擾,充盈胃腔,清晰顯示胃壁的結(jié)構(gòu)及層次。目前,TGFUS在鑒別胃良、惡性病變中具有一定優(yōu)勢(shì)。但相較ECT,臨床對(duì)TGFUS診斷胃癌及評(píng)估胃癌分期的價(jià)值等仍未形成共識(shí)。因此,本研究通過對(duì)比ECT,探討TGFUS在胃癌診斷和臨床分期評(píng)估中的價(jià)值,以期為該技術(shù)在臨床的進(jìn)一步應(yīng)用提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2021年1月1日—2022年7月31日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院因胃癌接受腫瘤切除手術(shù)的109例患者資料,其中男65例、女44例。所有患者在手術(shù)后1周內(nèi)均行病理學(xué)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)消化道內(nèi)鏡下切除或腹腔鏡下D2胃癌根治術(shù)的早期及進(jìn)展期胃癌;②治療前均行ECT和TGFUS檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)碘造影劑過敏;②無法手術(shù)的晚期胃癌,包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③病史資料不完全;④無法耐受ECT和TGFUS檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)(審批號(hào):2021KY091)。

1.2 研究方法 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)(即陽性對(duì)照),分析TGFUS和ECT檢查的診斷準(zhǔn)確性。

1.2.1 TGFUS檢查 使用頻率為2.0～5.0 MHz C6-1凸陣探頭的aplio900彩色超聲診斷儀(日本佳能醫(yī)療公司)進(jìn)行TGFUS檢查?；颊邫z查前一晚禁食、禁水,將速溶胃腸超聲助顯造影劑(浙江湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司)在100 ℃沸水中速溶,形成均勻的稀糊狀物,冷卻至適宜溫度后囑患者口服500～600 mL,隨后進(jìn)行檢查。在檢查過程中,患者取站立位,按由上到下、由左到右順序掃查胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門,取俯臥位掃查賁門[6]。將上述檢查中獲得的影像學(xué)資料交由2名具有5年及以上臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析和評(píng)價(jià)。

1.2.2 ECT檢查 使用西門子64層螺旋CT掃描儀進(jìn)行ECT檢查,具體參數(shù):探測(cè)器配置0.50～0.75 mm,管電壓120 kV,管電流150 mA,層厚度2～5 mm,重建間隔2～3 mm。患者在檢查前禁食8 h,檢查前20 min飲用800～1 000 mL溫水,并肌內(nèi)注射20 mg山莨菪堿。在ECT檢查期間,患者取30°左后斜位以檢查胃的中下2/3,隨后立即改為右臥位以檢查胃的上1/3。靜脈注射1.5 mL/kg(速率為3～5 mL/s)碘造影劑后獲得ECT圖像,并將ECT數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行分析。將上述檢查中所獲得的影像學(xué)資料交由2名具有5年及以上臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄納入患者的年齡、性別,不同檢查方法下腫瘤的位置、大小、浸潤深度、分型、分期,分析2種檢查對(duì)各分期腫瘤的診斷效能,并應(yīng)用觀察者間測(cè)量一致性(interobserver consistency, ICC)分析2種檢查診斷的穩(wěn)定性。將臨床T分期(clinical stage, cT)分為cT1～T2期和cT3～T4期,將臨床N分期(clinical lymph node, cN)分為cN0期和cN1～N3期。

1.3.1 TGFUS檢查相關(guān)指標(biāo)定義 腫瘤浸潤深度評(píng)估基于胃壁在超聲上顯示的5層結(jié)構(gòu)[6](第1層呈高回聲,代表胃腔與黏膜之間的界面;第2層呈低回聲,代表黏膜層;第3層呈高回聲,代表黏膜下層;第4層呈低回聲,代表固有肌層;第5層呈高回聲,代表漿膜層)。記錄TGFUS下評(píng)估腫瘤浸潤的層次(ultrasound-stage, uT)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(ultrasound-lymph node, uN)。胃癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)UICC-AJCC指南(第八版)的TNM分期系統(tǒng)定義[4]。TGFUS評(píng)估胃癌T分期標(biāo)準(zhǔn):T定義為原發(fā)性腫瘤浸潤至胃壁的深度;T0期為切除的樣本中沒有腫瘤;T1期表現(xiàn)為腫瘤侵襲固有層、黏膜肌層或黏膜下層;T2期表現(xiàn)為腫瘤侵襲固有肌層;T3期表現(xiàn)為腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,但未侵及內(nèi)臟腹膜或鄰近結(jié)構(gòu);T4期表現(xiàn)為突出漿膜層或鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤浸潤。TGFUS評(píng)估胃癌N分期標(biāo)準(zhǔn):胃周或胃外淋巴結(jié)的短軸直徑>5 mm時(shí),被認(rèn)為是淋巴結(jié)陽性,其他征象包括呈圓形。

1.3.2 ECT檢查相關(guān)指標(biāo)定義 腫瘤浸潤深度基于ECT上顯示胃壁的3層結(jié)構(gòu)評(píng)估,即黏膜層高增強(qiáng),黏膜下層低增強(qiáng),肌層及漿膜層高增強(qiáng)。記錄ECT下評(píng)估腫瘤浸潤的層次(enhanced CT-stage, ECT-T)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(enhanced CT-lymph node, ECT-N)。ECT評(píng)估胃癌T分期標(biāo)準(zhǔn)[4,7]:T1期顯示黏膜增厚伴強(qiáng)化,并在對(duì)應(yīng)于黏膜下層的病變底部保留了低增強(qiáng)條紋;T2期表現(xiàn)為胃壁增厚,低密度條紋缺失或破壞,但病變周圍胃壁外層表面清晰光滑;T3期顯示透壁全層增強(qiáng)伴管壁增厚;T4a期表現(xiàn)為病變周圍的胃周脂肪增強(qiáng);T4b期表現(xiàn)為鄰近器官或結(jié)構(gòu)增強(qiáng)。ECT評(píng)估胃癌N分期標(biāo)準(zhǔn):胃周淋巴結(jié)的短軸直徑>6 mm和胃外淋巴結(jié)的短軸直徑>8 mm時(shí),被認(rèn)為是淋巴結(jié)陽性,其他征象包括圓形及明顯或不均勻強(qiáng)化[4,8]。

1.3.3 病理學(xué)分析 根據(jù)UICC-AJCC(第八版)指南[4],依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)胃癌患者進(jìn)行T分期。T定義為原發(fā)性腫瘤浸潤至胃壁的深度。T0期為切除的樣本中沒有腫瘤;T1期表現(xiàn)為腫瘤侵襲固有層、黏膜肌層或黏膜下層;T2期表現(xiàn)為腫瘤侵襲固有肌層;T3期表現(xiàn)為腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,但未侵及內(nèi)臟腹膜或鄰近結(jié)構(gòu);T4期表現(xiàn)為突出漿膜層或鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤浸潤[9]。從不同分期患者中各抽取1例,分別匯總、分析各分期患者TGFUS和ECT檢查下的特征性征象。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 納入的109例患者年齡為(66.50±11.31)歲(范圍為32～90歲)。腫瘤大小為(1.91±0.92) cm(范圍1～5 cm)。腫瘤部位:賁門胃底部20例(18.3%)、胃角部28例(25.7%)、胃體部22例(20.2%)、胃竇部36例(33.0%)、幽門部3例(2.8%)。腫瘤大體分型:凹陷型12例(11.0%)、淺表型38例(34.9%)、潰瘍型59例(54.1%)。腫瘤分化程度:低分化85例(78.0%)、高分化24例(22.0%)。經(jīng)消化道內(nèi)鏡下活檢獲得的病理學(xué)分期為T1期20.18%(22/109)、T2期21.10%(23/109)、T3期39.45%(43/109)、T4期19.27%(21/109)。各病理學(xué)分期的胃癌在TGFUS上的大部分體表現(xiàn)為低回聲區(qū),邊界清晰或不清晰,胃壁層次連續(xù)性中斷,內(nèi)見或未見點(diǎn)狀血流信號(hào),周圍見或未見低回聲淋巴結(jié),見圖1。各病理學(xué)分期的胃癌在ECT上大部分表現(xiàn)為胃壁增厚,可見明顯強(qiáng)化,邊界清晰或不清晰,周圍見或未見淋巴結(jié),見圖2。

A 女性,63歲,T1期,胃體的凹陷型早期胃癌,低分化腺癌,腫瘤大小為1.3 cm×1.2 cm×0.6 cm,浸潤至黏膜下層B 男性,77歲,T2期,胃竇大彎側(cè)腺癌,隆起浸潤性,腫瘤大小為2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,浸潤至肌層 C 男性,84歲,T3期,賁門胃底低分化腺癌,潰瘍型,腫瘤大小為5.5 cm×3.0 cm×0.7 cm,浸潤至漿膜下層 D 男性,73歲,T4期胃竇小彎低分化腺癌,潰瘍型,腫瘤大小為4.5 cm×4.0 cm×2.5 cm,浸潤胃壁全層并突破漿膜

A 女性,63歲,T1期,胃體的凹陷型早期胃癌,低分化腺癌,腫瘤大小為1.3 cm×1.2 cm×0.6 cm,浸潤至黏膜下層 B 男性,77歲,T2期,胃竇大彎側(cè)腺癌,隆起浸潤性,腫瘤大小為2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,浸潤至肌層 C 男性,84歲,T3期,賁門胃底,低分化腺癌,潰瘍型,腫瘤大小為5.5 cm×3.0 cm×0.7 cm,浸潤至漿膜下層 D 男性,73歲,T4期胃竇小彎低分化腺癌,潰瘍型,腫瘤大小為4.5 cm×4.0 cm×2.5 cm,浸潤胃壁全層并突破漿膜

表1 TGFUS和ECT評(píng)估腫瘤T、N分期準(zhǔn)確性的四格表資料

2.3 ECT和TGFUS的胃癌檢出率和T、N分期評(píng)估準(zhǔn)確性 對(duì)比病理學(xué)結(jié)果,ECT和TGFUS在腫瘤手術(shù)前對(duì)胃癌的檢出率分別為86.2%(94/109)、95.4%(104/109),其中22例早期胃癌患者中,TGFUS檢測(cè)出15例,ECT檢測(cè)出4例。ECT和TGFUS對(duì)術(shù)前T分期評(píng)估的準(zhǔn)確率分別為61.7%(58/94)和70.2%(73/104),其對(duì)T1、T2、T3、T4期胃癌評(píng)估的準(zhǔn)確率分別為18.2%(4/22)和68.2%(15/22),43.5%(10/23)和34.8%(8/23),67.4%(29/43)和81.4%(35/43),71.4%(15/21)和71.4%(15/21)。見表2。

表2 與病理T分期對(duì)照的TGFUS和ECT胃癌檢出率和T分期評(píng)估準(zhǔn)確率

對(duì)比病理學(xué)結(jié)果,ECT和TGFUS對(duì)術(shù)前N分期評(píng)估的準(zhǔn)確率分別為89.0%(97/109)和77.1%(84/109),ECT對(duì)N0、N1、N3期胃癌評(píng)估的準(zhǔn)確率分別為97.5%(77/79)、11/14和9/10,TGFUS對(duì)N0、N2、N3期胃癌評(píng)估的準(zhǔn)確率分別為97.5%(77/79)、4/6和3/10。見表3。

表3 與病理N分期對(duì)照的TGFUS和ECT胃癌檢出率和N分期評(píng)估準(zhǔn)確率

2.4 ECT和TGFUS對(duì)pT1～T2期和pT3～T4期胃癌的診斷效能分析 ROC曲線分析顯示,ECT和TGFUS在鑒別診斷pT1～T2期和pT3～T4期的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為71.24%、87.30%、55.20%和76.37%、87.30%、65.50%,兩者的AUC分別為0.771、0.822。見圖3。

圖3 TGFUS和ECT對(duì)鑒別診斷pT1～T2期和pT3～T4期ROC曲線

2.5 ECT和TGFUS對(duì)pN0期和pN1～N3期胃癌的診斷效能分析 ROC曲線分析顯示,ECT和TGFUS在鑒別診斷pN0期和pN1～N3期的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為93.18%、86.20%、96.80%和83.88%、48.30%、96.80%,AUC分別為0.915和0.726。見圖4。

圖4 TGFUS和ECT對(duì)鑒別診斷pN0期和pN1～N3期的ROC曲線

2.6 ICC分析結(jié)果 應(yīng)用TGFUS的uT評(píng)估腫瘤分期的ICC的Kappa值為0.977(95%CI為0.967～0.984)。應(yīng)用ECT的ECT-T評(píng)估腫瘤分期的ICC的Kappa值為0.974(95%CI為0.963～0.982)。應(yīng)用TGFUS的uN評(píng)估腫瘤分期的ICC的Kappa值為0.950(95%CI為0.927～0.965)。應(yīng)用ECT的ECT-N分期的ICC的Kappa值為0.995(95%CI為0.993～0.997)。

3 討 論

TGFUS能清晰地顯示胃壁5層結(jié)構(gòu),提供與胃壁的組織學(xué)特征和鄰近器官有關(guān)的超聲圖像信息,判斷腫瘤病變的性質(zhì)和浸潤深度,具有操作簡單、便捷、價(jià)格低廉、無痛、無放射,以及可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì),目前已逐步廣泛應(yīng)用于臨床[9]。當(dāng)患者拒絕或無法耐受消化道內(nèi)鏡檢查時(shí),TGFUS亦可作為胃癌的篩查方法。張顯迪等[10]的研究結(jié)果表明,TGFUS的腫瘤檢出率與消化道內(nèi)鏡相近(100.0%比99.2%)。本研究結(jié)果表明,TGFUS對(duì)腫瘤的總檢出率高于ECT(95.4%比86.2%),尤其是對(duì)早期胃癌的檢出,22例早期胃癌患者中TGFUS檢出15例,而ECT僅發(fā)現(xiàn)4例。分析其原因可能為超聲對(duì)胃壁顯示分辨率較ECT更高。

本研究首先分析了在不同年齡、性別、腫瘤位置、大小、浸潤深度、分型、分期的患者中,分別應(yīng)用TGFUS和ECT的診斷準(zhǔn)確率和誤診率,結(jié)果顯示當(dāng)依據(jù)TGFUS的uN評(píng)估腫瘤分期時(shí),診斷的準(zhǔn)確率和誤診率在不同腫瘤分型、不同大小腫瘤間的差異分別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)依據(jù)ECT-N評(píng)估腫瘤分期時(shí),診斷的準(zhǔn)確率和誤診率在不同患者年齡、不同大小腫瘤間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但當(dāng)依據(jù)TGFUS的uT和ECT-T評(píng)估腫瘤分期時(shí),診斷的準(zhǔn)確率和誤診率在上述變量亞組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示患者年齡、腫瘤位置、大小、大體分型和腫瘤病理分型可能對(duì)TGFUS和ECT評(píng)估患者的胃癌T分期無顯著影響。有研究[11]結(jié)果表明,漿膜浸潤程度等因素對(duì)胃癌T分期評(píng)估具有重要意義。對(duì)于N分期,TGFUS和ECT的診斷準(zhǔn)確率和誤診率可能與患者的年齡、腫瘤大小和大體分型相關(guān)。分析其原因,腫瘤大小是反映疾病進(jìn)展的因素,也是評(píng)估胃病變良、惡性的關(guān)鍵參數(shù),并且與腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)[12-14]。因此,在評(píng)估腫瘤分期時(shí),應(yīng)重視腫瘤大小對(duì)分期的影響。談及分型時(shí),潰瘍型胃癌是胃癌組織學(xué)中常見的類型之一,腫瘤表面潰瘍可遮擋下方病灶導(dǎo)致超聲不易識(shí)別,分期不準(zhǔn)確。

本研究進(jìn)一步對(duì)TGFUS和ECT評(píng)估胃癌分期的效能進(jìn)行了探討。在T分期方面,TGFUS評(píng)估T分期的準(zhǔn)確率高于ECT(AUC為0.822比0.771)。目前,鮮有研究應(yīng)用TGFUS評(píng)估胃癌的浸潤層次,因胃腔內(nèi)含有較多的氣體,是超聲檢查的盲區(qū),但當(dāng)患者口服足夠量的胃充盈造影劑時(shí)(500～600 mL),胃腔內(nèi)的氣體被造影劑填充,胃壁被充分?jǐn)U張,可清晰地顯示5層結(jié)構(gòu)。當(dāng)胃癌浸潤胃壁時(shí),胃壁的5層結(jié)構(gòu)被破壞,超聲檢出的大部分胃癌表現(xiàn)為低回聲腫物致胃壁層次結(jié)構(gòu)中斷,故TGFUS有助于提高胃癌T分期的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果表明,TGFUS評(píng)估胃癌T1、T2、T3、T4期的準(zhǔn)確率分別為68.2%、34.8%、81.4%、71.4%。ECT評(píng)估胃癌T1、T2、T3、T4期的準(zhǔn)確率分別為18.2%、43.5%、67.4%、71.4%,提示TGFUS評(píng)估T1、T3期腫瘤的準(zhǔn)確率高于ECT。究其原因,可能是胃癌浸潤至胃壁漿膜層和胃周脂肪層時(shí)誘發(fā)炎癥反應(yīng),超聲上可表現(xiàn)為漿膜層及胃周脂肪層呈高回聲,當(dāng)腫瘤浸潤后,回聲減低,漿膜層連續(xù)性中斷[15]。而應(yīng)用ECT檢查時(shí),患者常無法長時(shí)間屏住呼吸,圖像受到呼吸和胃腸道輕微蠕動(dòng)的影響,導(dǎo)致胃壁層次顯示不清晰,密度差異較小。同時(shí),胃癌可引起胃壁漿膜層及周圍脂肪的炎癥反應(yīng),在ECT中均表現(xiàn)為高密度,因此可能導(dǎo)致過度分期[16-17]。同時(shí),ECT軟組織分辨率不如TGFUS,應(yīng)用的碘造影劑輻射較高[18]。因此,當(dāng)對(duì)胃癌進(jìn)行T分期時(shí),建議首選TGFUS。TGFUS提高了初診胃癌和微小病變檢測(cè)的準(zhǔn)確性,為胃癌的診斷提供了較為全面的影像學(xué)參考。對(duì)于T2期胃癌,雖然TGFUS評(píng)估的準(zhǔn)確率不如ECT,但當(dāng)患者無法進(jìn)行ECT檢查時(shí),TGFUS也不失為術(shù)前胃癌T分期檢查的有效補(bǔ)充手段。

在N分期方面,既往研究[19]發(fā)現(xiàn),由于ECT對(duì)直徑<5 mm的小病變或轉(zhuǎn)移性病變檢出的靈敏度較低,因此誤診率和漏診率較高,其還可能將淋巴結(jié)的炎性腫脹誤診為腫瘤轉(zhuǎn)移灶,繼而可能導(dǎo)致成像結(jié)果與病理診斷間產(chǎn)生偏差。但本研究結(jié)果表明,ECT在診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于TGFUS(AUC為0.915比0.726),這可能與行TGFUS時(shí)胃周被周圍腸氣干擾,致使超聲無法探查,導(dǎo)致檢查深度有限有關(guān)。因此,本研究認(rèn)為TGFUS和ECT均能夠檢出胃癌,并對(duì)其進(jìn)行分期。這對(duì)于提高術(shù)前胃癌臨床分期的準(zhǔn)確性具有重要意義。TGFUS對(duì)于評(píng)估和確定胃癌的術(shù)前臨床分期具有一定的參考價(jià)值,且在胃癌的檢出和T分期評(píng)估中優(yōu)于ECT,而ECT在評(píng)估胃癌N分期中優(yōu)于TGFUS。兩種檢查互為補(bǔ)充,為臨床醫(yī)師制訂合理的治療計(jì)劃提供選擇。故ECT和TGFUS可被認(rèn)為是術(shù)前診斷胃癌的有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法。但本研究尚存在一定局限,患者群體在不同T分期中分布不均,可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)一定的偏倚,在后續(xù)研究中本團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,提升結(jié)論的可靠性。

綜上所述,與ECT比較,TGFUS在胃癌患者病灶檢出及術(shù)前分期評(píng)估中具有一定的優(yōu)勢(shì),尤其是在早期胃癌的檢出中,兩種影像學(xué)檢查在胃癌術(shù)前診斷中可相互補(bǔ)充。