大黃、芒硝外敷治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化臨床觀察及護(hù)理

曾小娟

【摘 要】目的：比較中藥大黃、芒硝外敷治療與術(shù)后常規(guī)護(hù)理在治療剖宮手術(shù)后切口脂肪液的臨床療效。方法：將100例剖宮手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者，隨機(jī)分組，試驗(yàn)組50例，采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)+大黃、芒硝外敷。對照組65例，采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果：大黃、芒硝外敷治療在剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口脂肪液化中療效明顯優(yōu)于術(shù)后常規(guī)護(hù)理治療（P<0.01）。結(jié)論：大黃、芒硝外敷能促進(jìn)手術(shù)切口脂肪液化的愈合。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；大黃；芒硝；切口脂肪液化；臨床觀察；護(hù)理

手術(shù)后切口脂肪液化致非感染性裂開是剖宮產(chǎn)手術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高及政府對二胎的開放政策，剖宮產(chǎn)也將逐年增加，手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生日趨增多。若手術(shù)切口脂肪液化引起切口愈合不良，特別是切口裂開，導(dǎo)致二期縫合，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的心理及機(jī)體帶來創(chuàng)傷，造成患者的不滿，而且容易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。為了減少手術(shù)切口脂肪液化引起切口愈合不良，我院運(yùn)用大黃、芒硝外敷治療剖宮手術(shù)后患者?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月至2013年6月在我科剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化患者100例，年齡26～40歲，此100例患者均無貧血，糖尿病史。所有患者按入院時間先后隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組50例，術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)加大黃和芒硝局部外敷，對照組共50例，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。兩組患者在體溫、年齡，脂肪厚度，滲液量、貧血上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

試驗(yàn)組：大黃芒硝按1：4比例，研碎成粉末，混勻，裝入無菌布帶內(nèi)，敷于腹部切口敷料外，并用膠帶固定，每天一次，待藥物濕透結(jié)成硬塊時即可丟棄，持續(xù)至出院。對照組：術(shù)后常規(guī)護(hù)理主要是換藥、紅外線照射、引流、蝶型膠布固定，直至切口愈合。3天為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于濕敷后1h、4h、12h、24h、48h進(jìn)行追蹤隨訪觀察，記錄紅腫、硬結(jié)、滲液、切口裂開情況，并詢問患者局部疼痛減輕情況。跟蹤隨訪記錄兩組切口脂肪液化痊愈的時間。

1.4 療效判定

治愈：7d內(nèi)癥狀完全消失，切口無疼痛和觸痛，紅腫消退，無滲液，切口縫線完整。愈合欠佳：7d內(nèi)癥狀減輕，切口疼痛緩解，局部紅腫但無滲液及切口裂開；無效：7d后癥狀無改善，切口疼痛劇烈，皮膚紅腫觸痛，局部滲液伴切口裂開，甚至需二期縫合。

1.5 統(tǒng)計方法

采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈48例，占96%，對照組治愈38例，占76%，對兩組有效率P檢驗(yàn)，x2=8.72，P<0.01。提示：兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。跟蹤記錄皮下滲血痊愈時間：試驗(yàn)組：切口脂肪液化痊愈時間：5±2（天）；對照組：切口脂肪液化痊愈時間：10±4（天）；P<0.05。因此，中藥大黃、芒硝外敷在剖宮手術(shù)后治療切口脂肪液化的療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療效果比較

例

注：與對照組比較：P<0.01.

3 討論

3.1 大黃、芒硝作用機(jī)制

關(guān)于剖宮手術(shù)后切口脂肪液化的相關(guān)因素，據(jù)資料統(tǒng)計[2]，基礎(chǔ)因素：產(chǎn)婦的體重指數(shù)、妊娠合并癥等；術(shù)前因素：胎膜早破、陰道檢查次數(shù)、羊水渾濁等；高危因素：如肥胖、術(shù)后高熱、手術(shù)時間過長有關(guān)等。本次研究表明試驗(yàn)組治療療效明顯優(yōu)于對照組，其中作用機(jī)理是中藥大黃性寒味苦[3]。因此，大黃可活血化淤、清熱、解毒、抗炎、止血、促進(jìn)微循環(huán)。芒硝味咸、苦、大寒[3]。因此，芒硝有軟堅、清火、消腫止痛、收斂、有抗炎作用。兩藥配伍，使清熱解毒軟堅、消除腫塊的功能更加強(qiáng)烈，還可起到促進(jìn)炎癥吸收消散的作用。試驗(yàn)組將兩者碾成粉末外敷，遇體溫溶化，二種藥理作用同時發(fā)揮，藥性透過皮膚直達(dá)病灶，藥力深入持久，從而達(dá)到活血化瘀，降低血液粘稠度.使血流加速，毛細(xì)血管開放，改善微循環(huán)，增加局部血流量，減少切口的敞開，縮短切口愈合時間，從而減輕病人的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 注意事項(xiàng)

首先，大黃芒硝比例為1：4，磨成細(xì)粉后混合均勻，否則堅硬的大顆?？赡芤鹁植刻弁?。甚至表皮破損。其次，選擇單層薄型棉布為宜，因?yàn)殡p層厚棉布不利于藥物滲出到達(dá)皮膚發(fā)揮作用。最后用腹帶固定藥包，防止移位。

4 小結(jié)

大黃、芒硝外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良效果顯著[4]，本次研究通過兩者合用，相互促進(jìn)，收斂脂肪滲液，預(yù)防感染，防止切口裂開，減少了患者痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用。并且大黃、芒硝具有取材方便、方法簡單、無副作用等優(yōu)點(diǎn)[5]，因此，值得臨床推廣運(yùn)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱士杰，陳羽.大黃芒硝外敷治療手術(shù)后腹部切口脂肪液化[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，4，45（4）：270.

[2]彭開勤.切口愈合的影響因素[J].臨床外科雜志，2007，15（9）：588-589.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：181-184.

[4]宋勤，呂齊秀.大黃、芒硝外敷預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5，22（5）：561-562.

[5]張靜.中藥用于婦產(chǎn)科腹部傷口143例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，28（12）：6.

[責(zé)任編輯：湯靜]