精神疾病的治療與康復(fù)

文/周進(jìn)（上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心） 編輯/蘇二

精神障礙患者出院了，醫(yī)生、護(hù)士會反復(fù)叮囑患者及其家屬：“回家后，一定要堅持服藥，有條件就去參加康復(fù)?！睘槭裁茨?？看似普通的一句話，卻是精神病學(xué)一百多年發(fā)展的結(jié)果。

精神疾病治療：從神學(xué)到醫(yī)學(xué)

希波克拉底時代

首先嘗試解釋精神疾病的是古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（公元前460—公元前377）的體液學(xué)說。他認(rèn)為人體存在血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁4種基本體液，如果其中某一種體液過多或者過少，抑或是體液之間的相互關(guān)系失衡，人就生病了，而體液受自然環(huán)境及生活方式影響，如土壤、氣候、風(fēng)向、水源、水質(zhì)、飲食習(xí)慣等因素。鑒于這種對精神疾病的認(rèn)識，希波克拉底時期治療精神疾病的主要手段是改變精神障礙患者的居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等方式。

神學(xué)時代

雖說希波克拉底提出體液學(xué)說造成了很大的影響，但在中世紀(jì)西歐，精神障礙患者被視為神鬼附體者。為拯救其靈魂，除了禱告、符咒、驅(qū)鬼等手段之外，“懲罰”也作為主要的治療方式，通過懲罰精神障礙患者的肉體來懲罰附體的神鬼。這是精神病學(xué)史上最黑暗的時刻。

藥物治療時代

17世紀(jì)工業(yè)革命以后，隨著自然科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、精神科藥理的發(fā)展，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)異?？蓪?dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能運(yùn)動的異常，而這些物質(zhì)是可以用藥物來調(diào)控的。1952年，有2位科學(xué)發(fā)現(xiàn)氯丙嗪治療妄想、幻聽等有效，從此以后精神疾病治療就進(jìn)入了藥物控制病情的時代。藥物治療在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，也成為了現(xiàn)代精神障礙疾病治療的主要方法。治療藥物的種類也不斷增多，目前藥物治療的種類包括情緒穩(wěn)定劑、抗精神病類、抗抑郁類、抗焦慮類等。

當(dāng)前藥物治療的常見問題

合理用藥

一般來說，合理用藥可以幫助精神障礙患者全部或部分恢復(fù)至病前健康狀態(tài)。在實際工作中，常常遇到的典型問題是：什么是合理用藥？還要吃多久才能停藥？

合理用藥即根據(jù)處方用藥，這樣避免了藥物劑量使用不足或過多的問題。要使得藥物發(fā)揮改善、控制癥狀的作用，必須使用足夠的藥物。若劑量太低或者漏服了藥物，可能沒有足量的藥物保持腦部化學(xué)物質(zhì)平衡，從而不會改善癥狀。若改善了癥狀但停藥，癥狀可能再次發(fā)生或者惡化。除了藥物使用不足外，有很多患者想讓疾病早點好，不遵醫(yī)囑大劑量使用藥物，但劑量太高，會導(dǎo)致較多的藥物副作用。

至于持續(xù)服藥多久才能停藥，這是非要重要的問題，決定停藥是非常慎重的一步。不同人對藥物的反應(yīng)不同，每個人需要吃藥的時間也不一樣。對于精神障礙患者，停藥可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。所以，與醫(yī)生和身邊的精神衛(wèi)生服務(wù)人員一起討論決定使用藥物的情況是非常必要的。

藥物副作用

然而在社區(qū)觀察中，卻發(fā)現(xiàn)很多精神障礙患者因停藥導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)住院，而“藥物副作用”和“自我污名化”是其重要因素。

藥物副作用主要是指不希望產(chǎn)生的藥物效果。治療精神疾病的藥物與治療其他疾病的藥物一樣可引起副作用。藥物對于一些患者可能只有輕微的副作用，而對于另一些患者則可能產(chǎn)生較重的副作用。若發(fā)生藥物副作用，需盡快告知醫(yī)生。一般來說，醫(yī)生會根據(jù)實際情況建議患者：嘗試減少藥物、新增一種抑制副作用的藥物、改服另外一種藥物、找到對抗副作用的方法等。藥物的調(diào)整需要遵醫(yī)囑，對抗副作用的方法需要跟醫(yī)生一起探討。

展望的基因時代

當(dāng)然，除了藥物治療，還有心理治療、物理治療等，最令人期待的或許是未來的基因治療吧。研究發(fā)現(xiàn)，多個基因位點跟精神疾病有關(guān)，相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神疾病徹底治愈這一天不會太遠(yuǎn)。

精神疾病康復(fù)：從醫(yī)院到社區(qū)

住院時代

在氯丙嗪等藥物發(fā)現(xiàn)之前，由于缺乏對精神疾病的有效治療，主要以監(jiān)管為主。在抗精神病藥物發(fā)現(xiàn)之后，由于受到社會大眾及患者親屬對精神疾病認(rèn)識不到位等因素的影響，導(dǎo)致很長一段時間，雖然患者的病情通過藥物控制變得穩(wěn)定，卻依然無法回歸社會。

里程碑

19世紀(jì)60年代英國社會學(xué)家約翰·溫做過一個臨床試驗。他將嚴(yán)重精神障礙患者分成幾個小組，在工作人員的看管下參加社區(qū)生活，每個患者承擔(dān)一定的家庭社會責(zé)任，半年后精神障礙患者衰退癥狀有了明顯減輕。這為精神障礙患者在社區(qū)接受治療、康復(fù)和社會就業(yè)提供了里程碑性的證據(jù)。

回不去的社區(qū)

在精神衛(wèi)生中心門診，有一類精神障礙患者主動來找醫(yī)生要求住院，這非常奇怪：“不是一直想著要出院嗎？怎么又主動要求住院呢？”后來，患者本人說出了原因：“出院后，家人需要上班，我沒朋友，又沒人關(guān)心，也不知道該怎么活下去……只能回到醫(yī)院?！边@種情況和電影《肖申克的救贖》里的一個橋段非常類似，影片中有位老者一直想出獄，后來終于刑滿釋放，但是出獄后世界已經(jīng)不是以前那個世界了，他適應(yīng)不了，可又不能再回監(jiān)獄去，于是他自殺了。

康復(fù)促進(jìn)回歸

無法回歸，怎么辦？關(guān)鍵在于“引導(dǎo)”，幫助出院患者平穩(wěn)渡過“過渡期”。值得推薦的是，在上海地區(qū)，由政府出資，適合的患者可以免費(fèi)參加的“陽光心園”。陽光心園提供生活技能、社交技能、職業(yè)技能、心理支持等多種康復(fù)幫助手段，引導(dǎo)精神障礙康復(fù)者一步步走上社會。另外，精神衛(wèi)生中心還定期派遣精神科醫(yī)生前去業(yè)務(wù)指導(dǎo)。陽光心園的康復(fù)效果喜人，2018年僅楊浦區(qū)區(qū)級陽光心園一家就有4名康復(fù)學(xué)員成功就業(yè)。

除了“堅持服藥，參與康復(fù)”外，社會也應(yīng)對精神障礙患者多些關(guān)懷，少些歧視。