肝臟增強(qiáng)CT 與MRI 技術(shù)診斷肝癌的效果分析

劉佳玥，張 芮（通信作者）

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

肝癌為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，肝臟部位患病率較高，有一定的致死率，每年由于肝癌死亡的人數(shù)較多，屬于惡性腫瘤當(dāng)中患病率較高的疾病，威脅患者的身心健康。現(xiàn)階段，肝癌疾病的發(fā)病機(jī)制不明確，大部分研究認(rèn)為由于肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉毒素等導(dǎo)致。早期患者的疾病癥狀不明顯，未能夠及時(shí)察覺，在疾病不斷發(fā)展情況下，晚期會(huì)產(chǎn)生肝區(qū)疼痛、進(jìn)行性增大、消瘦、乏力等表現(xiàn)，大部分患者已錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，威脅患者的生命健康，因此，臨床需要為患者實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥診治。CT、MRI 等技術(shù)均為臨床常用檢測手段，兩者各有優(yōu)勢，肝臟增強(qiáng)CT 整體的分辨率較高，操作上相對(duì)簡單，無法有效檢出直徑相對(duì)較小病灶，應(yīng)用效果有一定限制。MRI 檢查通過豐富圖像信息采集，并判定病理性，使肝臟代謝以及解剖圖像信息能夠通過多序列成像對(duì)肝癌病變組織中代謝產(chǎn)物進(jìn)行檢查，定性病灶，促進(jìn)整體準(zhǔn)確度提高[1-2]。本文對(duì)我院肝癌診斷中肝臟MRI 以及增強(qiáng)CT 診斷的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2023 年5 月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80 例疑似肝癌患者，其中男42 例，女38 例，年齡33 ～74 歲，平均（46.92±5.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者表現(xiàn)為消瘦、肝區(qū)疼痛等癥狀；②無MRI 以及CT 檢查禁忌證；③患者、家屬均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病及多器官衰竭者；②妊娠及哺乳期女性；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

肝臟增強(qiáng)CT 檢查：檢查前指導(dǎo)患者飲用純凈水1 000 mL，采用螺旋CT 診斷儀（96 排Force 雙源CT 德國西門子公司），叮囑患者屏住呼吸，為其實(shí)施肝臟平掃，電壓、層厚、層距、矩陣、電流參數(shù)分別為120 kV、5 mm、5 mm、512×512、300 mA。平掃后為患者注射碘海醇注射液80 ～100 mL，速率3 mL/s，20 s 后為動(dòng)脈期檢查，70 s 后門脈期檢查，120 s 后延遲期檢查。

肝臟MRI 檢查：檢查前叮囑患者禁食6 h，為患者實(shí)施輔助呼吸，采用磁共振診斷儀（美國GE 公司3.0T），自膈頂至肝臟下緣進(jìn)行檢查。T1：橫軸位；T2：冠狀位，結(jié)合彌散加權(quán)成像，參數(shù)設(shè)定為視野范圍300×420 mm，層厚5 mm，層數(shù)34 層，TR 為5.4 ms，TE 2.38 ms，加權(quán)T1為680 ms、增強(qiáng)探查過程中選取對(duì)比劑為釓噴酸葡胺（0.1 mmol/kg），經(jīng)肘靜脈注射，速率為2.5 mL/s，并注入氯化鈉溶液20 mL，指導(dǎo)患者采取屏氣法進(jìn)行三期延時(shí)期探查，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為間距0.5 mm，層厚5 mm，TR 7.0 ms，TE 30 ms，視野范圍375×370 mm，矩陣256×128。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較肝臟增強(qiáng)CT、MRI 診斷效能（準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率）及病灶檢出率，分析影像表現(xiàn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、增強(qiáng)CT 技術(shù)檢查結(jié)果

80 例疑似肝癌患者經(jīng)病理確診惡性70 例，良性10 例；MRI 檢出惡性69 例，其中診斷準(zhǔn)確68 例，良性11 例，其中診斷準(zhǔn)確9 例；增強(qiáng)CT 檢出惡性66 例，其中診斷準(zhǔn)確60 例，良性14 例，其中診斷準(zhǔn)確4 例。見表1。

表1 MRI 與增強(qiáng)CT 檢查結(jié)果分析 單位：例

2.2 MRI、增強(qiáng)CT 診斷效能比較

MRI 診斷準(zhǔn)確率、特異度與靈敏度明顯高于增強(qiáng)CT診斷，誤診率、漏診率均低于增強(qiáng)CT 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MRI、增強(qiáng)CT 診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩種方式檢查肝癌病灶檢出率比較

MRI 檢查肝內(nèi)病灶檢出率明顯高于增強(qiáng)CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種方式檢查病灶檢出率比較[n（%）]

2.4 MRI、CT 影像表現(xiàn)

MRI 表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)斑片狀高信號(hào)，肝癌病理壞死出血、腫瘤，局部三酸甘油酯會(huì)產(chǎn)生一定聚積。轉(zhuǎn)移癌的主要特征為其中存在暈環(huán)征、靶征，前者屬于中心性壞死，其中的含水量明顯增加，后者一般屬于瘤體周邊水腫及存在豐富血管反應(yīng)。T1加權(quán)像當(dāng)中的原發(fā)性肝癌會(huì)表現(xiàn)為等信號(hào)。

CT 表現(xiàn)：肝右葉類圓形混雜信號(hào)影，周圍見假包膜征，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期斑片狀強(qiáng)化，肝右葉巨大腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，中央為無強(qiáng)化壞死區(qū)，見圖1、圖2。

圖1 肝右葉類圓形混雜信號(hào)影，周圍見假包膜征，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期斑片狀強(qiáng)化

圖2 肝右葉巨大腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，中央為無強(qiáng)化壞死區(qū)

3 討論

肝癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟穿刺病理學(xué)活檢，診斷準(zhǔn)確性較高，但此方法有一定的創(chuàng)傷性，患者檢查過程中存在較大的痛苦，不利于檢查耐受。穿刺活檢有一定的片面性，一次性穿刺無法在病灶處穿刺，會(huì)引發(fā)漏診。多次穿刺取樣使患者身心痛苦加重，穿刺操作會(huì)引發(fā)出血，伴隨惡性病變轉(zhuǎn)移形成，應(yīng)用效果受限。肝臟MRI 診斷在肝癌患者中具備可行性，此種診斷技術(shù)不具備輻射性，且軟組織分辨率較高，信號(hào)豐富，為肝臟解剖學(xué)圖像綜合提供生理、病理及肝臟代謝信息，使診斷準(zhǔn)確性提高[3]。CT 診斷為患者采取動(dòng)脈期強(qiáng)化表現(xiàn)，其整體上具備高密度、高信號(hào)的特點(diǎn)，無強(qiáng)化現(xiàn)象，肝癌組織信號(hào)相對(duì)較低，會(huì)存在漏診及誤診現(xiàn)象，延誤患者治療診斷。同時(shí)，CT 會(huì)對(duì)肝區(qū)腫塊進(jìn)行觀察，增強(qiáng)后存在清晰的病灶邊緣，具備輻射，無法清晰顯示周邊組織以及肝臟形態(tài)的特點(diǎn)，影像學(xué)疾病診斷中MRI 診斷具備多方位探查、成像速度快的優(yōu)點(diǎn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的微小病灶，具備較高的診斷靈敏度[4]。

本文結(jié)果顯示，MRI 診斷準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度明顯高于增強(qiáng)CT 診斷，誤診率、漏診率均低于增強(qiáng)CT 診斷（P＜0.05）；MRI 檢查肝內(nèi)病灶檢出率明顯高于增強(qiáng)CT 檢查（P＜0.05）。肝炎病毒感染、食用黃曲霉毒素污染食物及長時(shí)間過度飲酒等均會(huì)誘發(fā)肝癌。肝癌一般為各類肝炎肝硬化不斷發(fā)展導(dǎo)致，臨床應(yīng)遵循早期疾病診斷原則，為患者進(jìn)行檢查診斷的方式主要為肝臟MRI、CT、B 超，診斷價(jià)值現(xiàn)階段不具備明確定論。異質(zhì)體、血清AFP 為臨床肝癌診斷的重要指標(biāo)，其屬于特異性相對(duì)較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，若含量水平較高可高度懷疑肝癌，30% 患者檢測AFP表現(xiàn)為陰性，結(jié)合B 超引導(dǎo)為患者進(jìn)行穿刺活檢診斷，穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯損傷，誘發(fā)患者出血等不良反應(yīng)。檢測當(dāng)中需要格外謹(jǐn)慎，伴隨影像學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，影像學(xué)檢查在肝癌篩查中作用顯著，MRI、CT 的應(yīng)用情況相對(duì)普遍。多層螺旋CT 的分辨率更高，掃描速度相對(duì)較快，能夠避免呼吸偽影的出現(xiàn)，增強(qiáng)掃描有利于提升診斷準(zhǔn)確性，肝臟增強(qiáng)CT 會(huì)提高肝癌檢出率，清晰顯示腫瘤的位置、大小及特征。MRI 中無放射性輻射高場強(qiáng)的設(shè)備，應(yīng)提高M(jìn)RI 的掃描速度，結(jié)合多序列、多方位成像，其中肺癌病灶內(nèi)部組織分辨率相對(duì)更高[5-6]。肝臟增強(qiáng)CT 及MRI 檢查早期篩查發(fā)現(xiàn)，CT 平掃病灶具備低密度，病灶整體直徑較大，病灶中存在中央性壞死液化。動(dòng)脈期病灶周邊產(chǎn)生強(qiáng)化，密度高于正常肝組織。

MRI 診斷當(dāng)中，T1加權(quán)像的高低混合信號(hào)則表示存在惡性病變的可能性。高信號(hào)癌結(jié)節(jié)一般需要與肝硬化再生結(jié)節(jié)進(jìn)行及時(shí)鑒別，二者的差異性一般為T2加權(quán)像上的再生結(jié)節(jié)會(huì)產(chǎn)生低信號(hào)，癌結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號(hào)[7]。腫瘤假包膜產(chǎn)生主要為原發(fā)性肝細(xì)胞癌的特異性表現(xiàn)。腫瘤包膜一般由粗纖維構(gòu)成，其中與腫瘤長大較慢的膨脹性生長的生物學(xué)行為具備顯著相關(guān)性。膨脹性生長腫瘤會(huì)壓迫附近肝組織、較大的膽管、血管，并形成纖維包膜。海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移癌、肝囊腫無法產(chǎn)生明顯包膜。T1加權(quán)像解剖分辨率相對(duì)理想，可充分顯示病灶外形及與周圍組織之間的關(guān)系。Tl加權(quán)像可顯示，腫瘤包膜敏感，周圍存在低信號(hào)帶。血管受累主要為肝癌的特征性表現(xiàn)。正常人體的肝臟血管在T1、T2加權(quán)像上不具備信號(hào)暗影，其中的癌腫會(huì)對(duì)門靜脈產(chǎn)生壓迫，下腔靜脈一般由于慢速血流的強(qiáng)化效應(yīng)會(huì)產(chǎn)生高信號(hào)表現(xiàn)。局灶性肝癌及彌漫性肝癌會(huì)累及門靜脈、肝靜脈，造成巴德-基亞里（Budd-Chiari）綜合征、門靜脈血栓，表現(xiàn)出高信號(hào)。T2加權(quán)像上的癌栓腔內(nèi)高信號(hào)通常與血液渦流會(huì)對(duì)偶數(shù)回波上產(chǎn)生的高信號(hào)進(jìn)行有效鑒別，奇數(shù)回波上存在低信號(hào)或無信號(hào)。血管受累情況可對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行輔助診斷，轉(zhuǎn)移癌一般與其他的肝內(nèi)腫瘤較少會(huì)累及血管。肝包膜凹陷征針對(duì)惡性腫瘤的診斷存在特異性特點(diǎn)，肝包膜凹陷征會(huì)在各種肝惡性腫瘤附近的肝表面產(chǎn)生，其中與良性肝腫瘤合并發(fā)生。小肝癌邊界表現(xiàn)為清楚且不規(guī)則形特點(diǎn)，腫瘤信號(hào)不均勻,小肝癌一般在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào),部分病灶為存在信號(hào)、稍高信號(hào)、混雜信號(hào)，腫瘤通常在T 加權(quán)像上表現(xiàn)出高信號(hào)，小肝癌屬于特異性，與其內(nèi)脂肪變性有關(guān)。T2加權(quán)像上，小肝癌病灶表現(xiàn)出高信號(hào)，少數(shù)屬于等信號(hào)，如其中的腫瘤凝固性壞死時(shí)會(huì)產(chǎn)生低信號(hào)。對(duì)分化情況良好的小肝癌病灶內(nèi)部是否存在脂肪沉積進(jìn)行判斷，T1加權(quán)像上均傾向于呈高信號(hào)，T2加權(quán)像上一般存在等信號(hào)，Ⅰ～Ⅳ級(jí)腫瘤MRI 診斷中，T2加權(quán)像上均會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)。腫瘤鑲嵌形式一般會(huì)與腫瘤內(nèi)纖維間隔形成的成分不同相關(guān)。纖維間隔通常會(huì)在T1加權(quán)像上產(chǎn)生線狀低信號(hào)，不同的結(jié)構(gòu)會(huì)在T2加權(quán)像上的信號(hào)表現(xiàn)各異，腫瘤鑲嵌形式顯示加權(quán)像優(yōu)于CT 掃描，部分病灶一般在MRI 上表現(xiàn)出“結(jié)節(jié)”型[8]。

綜上所述，肝癌診斷中采取肝臟MRI 技術(shù)診斷的應(yīng)用價(jià)值顯著，可降低患者的誤診及漏診率。