運(yùn)動療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床效果及對膝關(guān)節(jié)功能的影響

王濤，谷百川，于海星

1.巨野縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東菏澤 274900；2.巨野縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷小兒骨科，山東菏澤 274900

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的膝部疾病，其 進(jìn)展緩慢，隨著病程不斷延長，多數(shù)患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限癥狀，如未規(guī)范治療，嚴(yán)重時(shí)喪失行動能力，為日后生活帶來巨大不便[1]?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界針對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因并未進(jìn)行明確，但普遍認(rèn)為其與年齡、性別、體質(zhì)量等因素有關(guān)。與此同時(shí)，過度使用或是關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷也會造成該病發(fā)生。無論是何種原因所造成的關(guān)節(jié)形狀異常，都會造成關(guān)節(jié)負(fù)荷傳送出現(xiàn)改變，造成關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)磨損現(xiàn)象，最終引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。此外，骨密度下降也是造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一大病因[2]。骨密度下降，軟骨下骨的小梁就會變得僵硬和薄弱，承受力下降，這也是為何骨質(zhì)疏松患者容易出現(xiàn)這一疾病的原因。最后，遺傳因素也是引發(fā)這一疾病的主要因素，直系親屬患有骨性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)生這一疾病的概率也較高。在臨床治療時(shí)，藥物治療較為常用，但僅可緩解疾病癥狀，無法改善膝關(guān)節(jié)功能，具有局限性[3]。運(yùn)動療效是一種新型治療方式，以多種運(yùn)動鍛煉患者膝關(guān)節(jié)，改善肌肉功能，加快病情恢復(fù)。本文選取2022年3月—2023 年3 月巨野縣人民醫(yī)院收治的80 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采用雙色球法平均分組。研究組40例中男20 例，女20 例；年齡51～79 歲，平均（64.28±3.57）歲；病程1～4年，平均（2.23±1.17）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）19～26 kg/m2，平均（23.29±0.47）kg/m2；K-L分級:Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例；其中左膝20例，右膝20例。對照組40例中男21例，女19例；年齡52～80歲，平均（64.36±3.79）歲；病程1～5年，平均（2.34±1.25）年；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.21±0.28）kg/m2；K-L分級:Ⅰ級17 例，Ⅱ級13 例，Ⅲ級10 例；其中左膝20例，右膝20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬均知曉此次研究，自愿參加。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》[3]相符，經(jīng)X 線確診患者；②呈晨僵、關(guān)節(jié)疼痛及限制活動等表現(xiàn)患者；③X 線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者；④年齡50～80 歲患者；⑤完整資料患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；②膝關(guān)節(jié)感染患者；③貧血、用藥禁忌證患者；④器質(zhì)性病變患者；⑤膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者；⑥認(rèn)知異?；颊?；⑦中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用藥物療法：選取塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字H20203325，規(guī)格：0.2 g×12 粒）治療，口服150 mg/d，且分3 次用藥；或者選取美洛昔康膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030679，規(guī)格：7.5 mg×30 片）治療，口服7.5 mg/次，且1 次/d，持續(xù)治療15 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加運(yùn)動療法：包括軟組織松弛訓(xùn)練（10 次/組，2 組/d）、肱二頭肌及肱四頭肌等長收縮（10 次/組，2 組/d）、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（屈伸10次/組，2組/d）、步態(tài)訓(xùn)練（10 min/次，2次/d）、靜蹲訓(xùn)練（5 min/次，3 次/d）、爬樓梯訓(xùn)練（10 min/次，2 次/d）等，注意具體運(yùn)動強(qiáng)度需要根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)，避免訓(xùn)練過度損害膝關(guān)節(jié)，持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

評價(jià)疼痛程度：以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價(jià)，總分10 分，0 分為無，10 分為劇痛，分值越低越好。生活質(zhì)量：簡明健康問卷簡表（Srief Fuestionnaire, SF-36），滿分100，分值越高越好。

臨床療效：顯效為關(guān)節(jié)疼痛減輕，腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；有效為癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能改善；無效為病情加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

肌肉含量及關(guān)節(jié)功能對比：使用肌肉骨骼量表（Short Musculoskeletal Function Assessments, SMFA）評估肌肉功能恢復(fù)情況，共100 分，分?jǐn)?shù)越高功能越差。膝關(guān)節(jié)功能以Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表評價(jià)，總分100，分值越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

用藥前，兩組臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，與對照組比較，研究組VAS 評分更低，SF-36 評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較[(±s)，分]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較[(±s)，分]

注：與組內(nèi)用藥前比較，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值VAS 評分用藥前7.34±1.28 7.32±1.25 0.067 0.947用藥后（88.57±2.53）*（82.64±2.38）*10.243＜0.05用藥后（3.21±1.19）*（4.62±1.28）*5.102＜0.001 SF-36 評分用藥前70.28±2.62 70.34±2.51 0.099 0.921

2.2 兩組患者臨床療效比較

與對照組比較，研究組有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者肌肉含量及關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組肌肉含量及關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，研究組Lysholm 評分更高，SMFA 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌肉含量及關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

表3 兩組患者肌肉含量及關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

注：與組內(nèi)用藥前比較，*P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值Lysholm 評分用藥前65.34±2.59 65.41±2.35 0.120 0.905用藥后（23.13±3.64）*（35.09±4.03）*13.929＜0.001用藥后（85.68±2.42）*（80.21±2.34）*10.277＜0.001 SMFA 評分用藥前80.17±3.11 80.91±3.18 0.998 0.322

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，具有患病率高的特點(diǎn)，以中老年患者多見。典型癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形、無法活動等，降低患者生存質(zhì)量[4-5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，這一疾病多發(fā)于老年人群體。其是各種原因所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)增生退化，因力學(xué)結(jié)構(gòu)變化引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛癥狀[6]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)階段已經(jīng)成為困擾我國中老年人的一大疾病，很多老年人自身具有較強(qiáng)的保健意識，本來想通過運(yùn)動來改善體質(zhì)，卻因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛或是僵直無法進(jìn)行運(yùn)動[7]。關(guān)節(jié)性疼痛是這一疾病的典型特征，患者在勞累、著涼時(shí)關(guān)節(jié)疼痛感也會加重，一些患者甚至?xí)驗(yàn)樘弁锤袆×覠o法活動。同時(shí)關(guān)節(jié)腫脹、膝軟、絞鎖也是比較常見的癥狀；一些患者行走時(shí)會突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟的癥狀，活動時(shí)屈伸不能且伴隨劇烈疼痛[8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎易患病因素[9]：①年齡因素。隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病概率也會逐漸增加。②體質(zhì)量因素。肥胖人群或是體質(zhì)量增加會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受較大壓力或受力不均，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。③職業(yè)因素。一些人員從事體力勞動或是職業(yè)運(yùn)動員，患有骨性關(guān)節(jié)炎的概率比較高。④外傷因素。因手術(shù)外傷導(dǎo)致軟骨破壞或是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞性改變，也容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。⑤性別因素。相對于男性來講，女性出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的概率較高。

在為此類患者治療時(shí)，塞來昔布與美洛昔康較為常用，前者是一種非甾體抗炎藥，可通過抑制環(huán)氧化酶-2 的作用，減少前列腺素的合成，以此發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的效果[10]。后者屬于烯醇類非甾體類抗炎藥，也是通過減少前列腺素生成發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎效果[11]。經(jīng)藥物治療后，雖可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，達(dá)到一定治療效果，但膝關(guān)節(jié)持續(xù)受損，病情未得到管控，療效不理想，預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量不佳[12]。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組疼痛評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。王振濤等[13]研究結(jié)果表明，運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛評分顯著低于常規(guī)治療，生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)治療（P＜0.05）。本研究療效對比，研究組有效率為97.50%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05），李驥征等[14]研究結(jié)果表明，運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)炎患者療效顯著高于常規(guī)治療（97.00% vs 80.00%）（P＜0.05）；本研究結(jié)果表明，治療后，研究組關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，肌肉含量評分顯著低于對照組（P＜0.05）。究其原因，運(yùn)動療效是一種效果理想的治療方式，主要是進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動度，加快膝關(guān)節(jié)腫痛消失，促進(jìn)其生物功能恢復(fù)，預(yù)后效果較好[15]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用運(yùn)動療法的有效性較高，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其功能，值得應(yīng)用。