中青年急性心肌梗死患者不同階段心理社會(huì)適應(yīng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

唐琪 柏曉玲 樓婷 韋清 成忠莎

(1.貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部,貴州 貴陽(yáng) 550081;2.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550022;3.貴州省人民醫(yī)院 A干醫(yī)科 B急診科 C心外科,貴州 貴陽(yáng) 550002)

近年來(lái),我國(guó)心血管病患病率及死亡率持續(xù)增加,每年死于心血管病的人數(shù)高達(dá)400萬(wàn),占人口總死亡率的40%以上[1]。心血管病中最常見(jiàn)的是冠心病(coronary heart disease,CHD),其中有1/2以上死于急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)[2]。AMI發(fā)病快、病死率高、預(yù)后差[3]。同時(shí),年輕人群AMI的患病率有上升趨勢(shì)[4]。研究[5]數(shù)據(jù)顯示:中青年AMI患者約占5%～30%。Gao等[6]研究顯示:≤45歲的ST段抬高型心肌梗死患者在接受介入治療后,30 d的全因死亡率達(dá)1.7%。中青年作為社會(huì)、家庭的重要組成部分,在罹患AMI后,面臨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)各方面的壓力,同時(shí)在康復(fù)過(guò)程中面臨許多心理社會(huì)問(wèn)題的挑戰(zhàn)[7],易造成不良的心理社會(huì)適應(yīng)。Londono等[8]研究表明,心理社會(huì)適應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的過(guò)程,內(nèi)外部的互動(dòng)反映了個(gè)體在適應(yīng)這一過(guò)程中的改變,受自身和環(huán)境的影響,其主要特征是變化、過(guò)程、連續(xù)性、互動(dòng)和影響,強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀(guān)性,對(duì)其行為、疾病預(yù)后等均有影響。而以往的研究多以量性研究為主,忽略了患者的主觀(guān)感受和體驗(yàn)。因此,本研究通過(guò)對(duì)中青年AMI患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談,描述患者從入院診斷AMI、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)至術(shù)后康復(fù)出院回歸家庭及社會(huì)的真實(shí)心理體驗(yàn),為構(gòu)建針對(duì)性的心理干預(yù)方案提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法,依據(jù)患者的一般情況(年齡、性別、婚姻狀況等信息)以最大差異抽樣策略[9]選取研究對(duì)象。選取2021年8月-2022年2月貴州省某三甲醫(yī)院中青年AMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次罹患并符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]且成功施行PCI的患者。(2)年齡:18～59歲[11]。(3)意識(shí)清楚且無(wú)記憶力障礙,能自由清晰的交流和表達(dá)。(4)無(wú)精神疾患。(5)知情同意,自愿參與訪(fǎng)談。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理批號(hào):[2020]59號(hào))。樣本量以資料飽和為原則[12]。本研究共訪(fǎng)談10例患者,無(wú)失訪(fǎng)。受訪(fǎng)者一般資料見(jiàn)表1。

表1 受訪(fǎng)者一般資料

1.2方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法[12]開(kāi)展研究。根據(jù)研究目的初步擬定訪(fǎng)談提綱,并選擇2例中青年AMI患者進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談,根據(jù)預(yù)訪(fǎng)談情況和課題組反復(fù)討論,從而調(diào)整形成正式的訪(fǎng)談提綱。出院前1天訪(fǎng)談提綱:(1)請(qǐng)談?wù)勀辉\斷為AMI的感受?(2)請(qǐng)談?wù)勀鐾關(guān)CI手術(shù)后的感受?(3)您目前有什么事是比較擔(dān)憂(yōu)的?您如何看待AMI的預(yù)后?出院后30 d訪(fǎng)談提綱:(1)您出院后哪些方面(如心理、工作、生活)發(fā)生了變化?造成了什么影響?(2)關(guān)于這些變化和影響,您是如何應(yīng)對(duì)的?(3)關(guān)于疾病的康復(fù),您目前有什么想法或需求嗎?

1.3資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法進(jìn)行面對(duì)面或電話(huà)訪(fǎng)談,訪(fǎng)談時(shí)間為患者出院前1天和出院后30 d,共訪(fǎng)談2次,2次訪(fǎng)談對(duì)象一致。本研究中第1次訪(fǎng)談均在心內(nèi)科病房接受面對(duì)面訪(fǎng)談,第2次訪(fǎng)談6例受訪(fǎng)者接受電話(huà)訪(fǎng)談,其余4例受訪(fǎng)者在心內(nèi)科病房接受面對(duì)面訪(fǎng)談,現(xiàn)場(chǎng)除研究者與受訪(fǎng)者外無(wú)其他人員。訪(fǎng)談時(shí)間為30～45 min。訪(fǎng)談前,向受訪(fǎng)者介紹本次訪(fǎng)談的目的,獲得其同意。訪(fǎng)談過(guò)程中,研究者全程錄音并記錄,對(duì)訪(fǎng)談的音頻和記錄資料實(shí)施專(zhuān)人管理。整個(gè)訪(fǎng)談過(guò)程均由研究者獨(dú)立完成。

1.4資料整理和分析 訪(fǎng)談結(jié)束后盡快將錄音轉(zhuǎn)錄為文本(24 h內(nèi)),并進(jìn)行整理和完善,如有疑問(wèn)或不清晰之處,則與研究對(duì)象再次確認(rèn)。采用Colaizzi 7步分析法[12]對(duì)訪(fǎng)談資料整理分析。2名研究團(tuán)隊(duì)成員對(duì)原始資料進(jìn)行整理和核查、并進(jìn)行編碼、分類(lèi)和提煉主題。意見(jiàn)不一致時(shí),可通過(guò)小組討論達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié)果

2.1疾病診斷階段:AMI事件發(fā)生或疾病診斷明確時(shí)

2.1.1主題1:懷疑與否定 最初,患者在沒(méi)有心理準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分的情況下,對(duì)于被診斷為AMI的現(xiàn)實(shí),幾乎都無(wú)法理解和接受,且呈現(xiàn)否定態(tài)度。P5:“我當(dāng)時(shí)心里面非常不能接受,很懷疑,想破腦袋都想不通自已為什么這么年輕就患了這個(gè)病,心里面一點(diǎn)都不想承認(rèn)自己得了這個(gè)病(皺眉、低頭)?！盤(pán)7:“醫(yī)生說(shuō)我是急性心梗,當(dāng)時(shí)嚇壞了,心里面一直在重復(fù)一個(gè)聲音:我不是、我不是,我怎么可能會(huì)得心梗呢?絕對(duì)不可能是?！?/p>

2.1.2主題2:恐懼與焦慮 AMI發(fā)病急、病死率高,患者在面對(duì)疾病時(shí)承受巨大的心理壓力,短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)。大多數(shù)受訪(fǎng)者表示胸痛易讓他們出現(xiàn)煩躁不安或?yàn)l死感,從而產(chǎn)生恐懼、不安與焦慮等負(fù)性情緒。P3:“很焦慮啊,反正就是非常焦慮,晚上睡都睡不好,還總是聯(lián)想這個(gè)病會(huì)不會(huì)突發(fā)情況死掉,想到這里心里面都打顫顫,哪個(gè)都怕死嘛!”P(pán)9:“我當(dāng)時(shí)聽(tīng)到是這個(gè)病有點(diǎn)怔住了,突然覺(jué)得整個(gè)人的世界觀(guān)都崩塌了,想到起自己這輩子是不是就這樣完了,心里面很害怕、很恐慌。”

2.2PCI術(shù)后階段:患者行PCI術(shù)后病情穩(wěn)定

2.2.1主題3:接受信息不足 PCI手術(shù)作為AMI治療最關(guān)鍵的手段。多名受訪(fǎng)者表示對(duì)PCI相關(guān)知識(shí)缺乏,特別是手術(shù)效果未得到認(rèn)證時(shí),患者會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生懷疑,易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。P5:“我做完支架手術(shù)還覺(jué)得胸口這塊兒有點(diǎn)悶,血壓也比做手術(shù)之前高些,會(huì)不會(huì)是因?yàn)槭中g(shù)沒(méi)做好啊,而且做手術(shù)這只手具體怎么活動(dòng)比較好呢?”P(pán)7:“我手術(shù)是做完了,但是我整個(gè)過(guò)程非常緊張,不曉得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和整個(gè)的手術(shù)過(guò)程是怎樣的,也不曉得安了支架后該怎么活動(dòng)和吃東西!”

2.2.2主題4:術(shù)后不舒適感減輕或消失 PCI是目前AMI最主要的治療手段,可降低患者的病死率,改善患者的心功能,具有較高的安全性及有效性。P1:“做了支架手術(shù)后就覺(jué)得胸口不痛了,但偶爾還是有悶悶的感覺(jué),不過(guò)胸口不痛了我就很開(kāi)心(抿嘴微笑)。”P(pán)4:“沒(méi)有胸痛胸悶了,但是感覺(jué)有一個(gè)小東西在心臟里面,不過(guò)總的來(lái)說(shuō)手術(shù)對(duì)我的幫助還是很大的?！盤(pán)8:“做完手術(shù)的時(shí)候就覺(jué)得自己好了,能恢復(fù)了,沒(méi)有痛了,很開(kāi)心?！?/p>

2.3出院準(zhǔn)備階段:患者病情穩(wěn)定、結(jié)束相關(guān)治療至辦理出院

2.3.1主題5:接受與認(rèn)同 部分受訪(fǎng)者表述在經(jīng)歷了整個(gè)治療過(guò)程后,患者逐步從最初的懷疑否認(rèn)過(guò)渡到接受現(xiàn)實(shí),開(kāi)始認(rèn)同自身的變化。P2:“經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的治療,我慢慢的接受了自己患病的事實(shí),我相信出院以后會(huì)恢復(fù)好的!”P(pán)9:“既然發(fā)生了,就要學(xué)會(huì)接受,擔(dān)心也沒(méi)什么用,成年人也沒(méi)法去矯情什么,要承認(rèn)自己身體就是不如以前了,換個(gè)角度想也挺好,以后可以多花時(shí)間在自己的健康上?！?/p>

2.3.2主題6:對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)

2.3.2.1疾病康復(fù)不確定感 部分受訪(fǎng)者擔(dān)心身體及心臟功能是否能恢復(fù)到發(fā)生AMI之前的狀態(tài)。P2:“我最擔(dān)心的就是,我的身體還能不能像以前那樣跑步、工作都不受限制啊,我就怕得心臟病以后想做的事情都做不了?！盤(pán)6:“這心里面總感覺(jué)悶悶的就覺(jué)得沒(méi)底,雖然經(jīng)過(guò)了治療,也做了支架手術(shù),但就是害怕恢復(fù)不到以前的那種狀態(tài)了?！盤(pán)10:“放了支架是不是所有問(wèn)題都解決了,出院之后我是不是按時(shí)吃藥、注意飲食等,心臟就能夠恢復(fù)得很好呢?”

2.3.2.2再次復(fù)發(fā)的擔(dān)憂(yōu) AMI發(fā)生后,可通過(guò)手術(shù)或藥物治療改善患者心功能,但出院后仍有部分患者發(fā)生心血管不良事件,如:再梗、復(fù)發(fā)等。P1:“這次心梗我真的是怕了,最擔(dān)心的是疾病復(fù)發(fā),我怕再次發(fā)生心梗就醫(yī)不回來(lái)了,我隔壁床就是復(fù)發(fā)進(jìn)來(lái)的,昨天嚴(yán)重了都轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室了?！盤(pán)3:“我擔(dān)心一不小心就胸痛,毫無(wú)征兆,這次就是突然胸痛來(lái)的,萬(wàn)一復(fù)發(fā)了我該怎么辦!我心里面真的有許許多多的擔(dān)心與顧慮,總之就是不想再發(fā)生一次AMI了?！?/p>

2.4調(diào)整與適應(yīng)階段:患者回歸家庭及社會(huì)至AMI后1個(gè)月

2.4.1主題7:面臨的心理社會(huì)適應(yīng)挑戰(zhàn)

2.4.1.1角色轉(zhuǎn)變 罹患AMI后,從一個(gè)正常人變成了病人,降低了勞動(dòng)和工作能力,中青年患者作為家庭及社會(huì)的重要角色崩塌,內(nèi)心逐漸變得敏感和脆弱。P2:“現(xiàn)在突然成為了一個(gè)病人,心里面覺(jué)得自己是不是以后的人生都要完蛋了,畢竟上有老,下有小,自己生病了之后干活沒(méi)有以前厲害了,覺(jué)得自己拖累了家庭(用手捂額頭)?！盤(pán)8:“我現(xiàn)在生病了,和朋友的交流減少了,和家人的矛盾感覺(jué)無(wú)形中增加了,工作也沒(méi)有以前做得好了,覺(jué)得自己現(xiàn)在不像一個(gè)正常人,像一個(gè)隨時(shí)需要幫助的弱者?！?/p>

2.4.1.2生活方式的改變 患者患病回歸家庭及社會(huì)后,更加注重對(duì)自身健康的管理,如有效控制高危因素、減少各種癥狀的發(fā)生、積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。P1:“我現(xiàn)在盡量把煙酒都戒了,現(xiàn)在生病了才知道抽煙是真的不好啊(哎)!還有就是沒(méi)有熬夜了,以前喜歡熬夜,還喜歡打麻將,現(xiàn)在基本都早睡早起,飲食也吃得比較清淡,生病前吃飯口味比較重,還喜歡吃肥肉,估計(jì)這次生病與這些都有關(guān)系,現(xiàn)在都在慢慢改變了。”P(pán)6:“現(xiàn)在飲食也漸漸控制了,不像之前那么肆無(wú)忌憚的吃東西了,比如宵夜、喝酒這些基本都沒(méi)有吃了,以前飲食偏咸,還喜歡吃肉,導(dǎo)致自己長(zhǎng)胖,還有高血壓,我現(xiàn)在都在積極的去控制了?，F(xiàn)在每天都運(yùn)動(dòng)30 min左右,我要減脂減重,爭(zhēng)取減回到正常體重?！?/p>

2.4.1.3崗位勝任力 罹患AMI后,患者心功能受損、心臟供血減少,這讓患者花更多的時(shí)間和精力去關(guān)注自身健康水平;且患病后體力減弱,身體活動(dòng)受限,疲乏倦怠感增加。P4:“我現(xiàn)在工作時(shí)經(jīng)常感覺(jué)體力不夠用,精神不集中,沒(méi)有以前工作效率高,哎!”P(pán)6:“公司領(lǐng)導(dǎo)覺(jué)得我不能勝任這個(gè)崗位就把我解聘了,因?yàn)槭切呐K病,覺(jué)得我累不得,怕我完成不了工作(眼睛含淚)?！盤(pán)10:“我調(diào)離了原來(lái)的工作崗位,現(xiàn)在干后勤工作,雖然工作量減少了,但還是覺(jué)得自己體力大不如前,沒(méi)有以前的工作效率高,覺(jué)得自己放在工作上的精力根本就不夠用,有時(shí)候一天完成的工作我需要兩天才能完成,都害怕時(shí)間久了,自己還能不能勝任這份工作?！?/p>

2.4.2主題8:采取的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式

2.4.2.1小心謹(jǐn)慎的態(tài)度 大部分受訪(fǎng)者描述小心謹(jǐn)慎是防止再次發(fā)生胸痛,也害怕感冒、情緒激動(dòng)等誘因會(huì)再次誘發(fā)AMI。因此,他們?cè)谏钪卸紩?huì)很小心謹(jǐn)慎,刻意地去注意自己的行為和情緒,會(huì)提前評(píng)估各種行為及事件的風(fēng)險(xiǎn)程度。P4:“平時(shí)生活很隨意,現(xiàn)在生病了,很多東西都盡量不吃,做事情也非常小心,比如避免干重活,出門(mén)穿衣服穿得多,怕感冒,而且我現(xiàn)在盡量做到不生氣。”P(pán)10:“現(xiàn)在自己經(jīng)歷了生病之后,變得比以前更重視自身的健康,以前有一點(diǎn)小病都拖,現(xiàn)在有點(diǎn)問(wèn)題就非常注意,醫(yī)生說(shuō)不要感冒和情緒激動(dòng),但就因?yàn)檫@樣,做什么事都很小心翼翼。”

2.4.2.2積極面對(duì) 經(jīng)過(guò)住院治療病情穩(wěn)定以及回歸家庭及社會(huì)后,患者慢慢對(duì)疾病有了足夠的認(rèn)識(shí),會(huì)為重獲新生而慶幸。并在該過(guò)程中,看到了事物發(fā)展積極的一面,選擇勇敢面對(duì)。P4:“活著總比入土好,過(guò)去還有抵觸情緒,現(xiàn)在經(jīng)過(guò)出院這段時(shí)間以來(lái),慢慢的已經(jīng)接受和面對(duì),偶爾出去旅游,放松心情,覺(jué)得生活也還過(guò)得不錯(cuò)。”P(pán)7:“我最開(kāi)始也想不通,不過(guò)沒(méi)辦法啊,既然發(fā)生了,硬著頭皮也要上,莫要怕!現(xiàn)在已經(jīng)慢慢放寬心了,想多了也沒(méi)用,還不如積極擺正心態(tài)、養(yǎng)好身體才是大事?！?/p>

2.4.2.3回避 部分受訪(fǎng)者表示不愿和太多人提及自己的疾病,或是與人交流過(guò)程中盡量避免談?wù)撆c自己疾病相關(guān)的事情,亦或是談?wù)撋?、轉(zhuǎn)移話(huà)題。P1:“我這個(gè)人有時(shí)候比較自負(fù),自尊心也較強(qiáng),不喜歡聽(tīng)到別人討論疾病相關(guān)的問(wèn)題,覺(jué)得這是個(gè)敏感話(huà)題,或者別人談到心臟病的話(huà)題,我就盡量回避,不和他們交流?！盤(pán)9:“不想談?wù)摷膊≈饕€是因?yàn)閾?dān)心別人對(duì)我的看法,比如說(shuō)他們覺(jué)得你生病了,會(huì)給你打上一個(gè)身體素質(zhì)不好的標(biāo)簽,之后有事情需要考慮某些條件的時(shí)候會(huì)首先把你排除在外,相對(duì)來(lái)說(shuō)機(jī)會(huì)就減少了?！?/p>

2.4.3主題9:心臟康復(fù)需求

2.4.3.1社會(huì)支持的需求 良好的社會(huì)支持能夠提高患病后的心理社會(huì)適應(yīng)水平,大多數(shù)受訪(fǎng)者表達(dá)了離不開(kāi)家人、朋友及社會(huì)的支持。P7:“我的家人、朋友都很關(guān)心我,也經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)我,覺(jué)得現(xiàn)在我目前的任務(wù)就是先恢復(fù)身體,確實(shí)是蠻關(guān)心我的,我都覺(jué)得有點(diǎn)愧對(duì)他們,但是他們的支持給了我莫大的動(dòng)力。”P(pán)8:“家人對(duì)我非常的照顧,生病了才知道自己真的離不開(kāi)他們。”P(pán)10:“我現(xiàn)在經(jīng)常和身邊的人交流談心,有很多事講出來(lái),聽(tīng)聽(tīng)別人的意見(jiàn)就想通了?！?/p>

2.4.3.2延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求 訪(fǎng)談過(guò)程中,幾乎所有受訪(fǎng)者都表達(dá)了有延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求,如出院后的運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食及心理咨詢(xún)等方面,均有不同層面的需求。P2:“我希望醫(yī)院能有一個(gè)咨詢(xún)平臺(tái),因?yàn)榭偛荒苊看斡幸稽c(diǎn)事情就去醫(yī)院掛號(hào)問(wèn)醫(yī)生;還有就是對(duì)AMI這個(gè)病不了解,比如能干些什么活、要注意些什么?上網(wǎng)去查又不清楚別人說(shuō)的是真是假,希望能對(duì)我們進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪(fǎng),起碼出院后1～3個(gè)月這些。”P(pán)3:“我希望有專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)平臺(tái),出院后可以提供系統(tǒng)化的指導(dǎo),包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo),其次有什么方法可以改善睡眠質(zhì)量,幫助戒煙等?！盤(pán)5:“有專(zhuān)業(yè)的人員輔導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí),比如在家怎么有效運(yùn)動(dòng)、如何合理的飲食,如何緩解焦慮,這些都不太清楚?？偟膩?lái)說(shuō),就是希望有一個(gè)心臟保養(yǎng)手冊(cè),指導(dǎo)我們?cè)趺醋觥！?/p>

3 討論

3.1充分認(rèn)識(shí)并關(guān)注中青年AMI患者的心理及行為反應(yīng),加強(qiáng)情感與信息支持 姜乾金教授[13]提出的心理應(yīng)激多因素作用模型表明,個(gè)體在應(yīng)激反應(yīng)的整個(gè)過(guò)程中,受個(gè)體的認(rèn)知、性格、應(yīng)對(duì)方式等的影響,共同影響其心理反應(yīng)及行為反應(yīng)。本研究結(jié)果也表明患者不同階段的心理體驗(yàn)受其自身特征及環(huán)境的影響,從而產(chǎn)生不同的情感認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式。因此,要密切關(guān)注患者不同階段的心理感受及反應(yīng),并明確其中的護(hù)理問(wèn)題,從而為制定干預(yù)方案提供依據(jù)。另外,受訪(fǎng)者也表達(dá)了自己罹患AMI后的一系列心理感受及變化過(guò)程,在不同階段均有不同層面的心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。在確診AMI后,普遍存在疾病認(rèn)知不夠,如疾病的治療及預(yù)后、心臟康復(fù)等問(wèn)題,這與過(guò)去的研究[14]結(jié)果相似;在疾病的恢復(fù)期仍有不同程度的擔(dān)憂(yōu),比如害怕疾病復(fù)發(fā)、支架斷裂、未來(lái)生活等的擔(dān)憂(yōu)。因此,醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好關(guān)系,及時(shí)講解AMI的誘因、臨床表現(xiàn)、治療策略及心臟康復(fù)等相關(guān)信息,還可建立病友群、鼓勵(lì)患者之間相互交流,或采用小組或視頻宣教的形式加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),一定程度上減輕患者的擔(dān)憂(yōu)。此外,護(hù)理人員要多正向激勵(lì)患者,教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)的方法,積極尋求社會(huì)支持和盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,從而建立疾病康復(fù)的信念。

3.2中青年AMI患者心理社會(huì)適應(yīng)的態(tài)度和行為具有個(gè)體化特征 心理社會(huì)適應(yīng)不僅是個(gè)體心理方面的感受及體驗(yàn),還表現(xiàn)在應(yīng)對(duì)方式中。本研究中,受訪(fǎng)者敘述了患病后采取的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式。大多數(shù)受訪(fǎng)者由于害怕再次心梗,加之患病后體力減弱、長(zhǎng)期服藥以及生活方式的改變等因素影響其生活及工作,選擇回避疾病。個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷和心理壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)本能的回避反應(yīng),一定程度的回避行為能夠保護(hù)個(gè)體的心理需求。但是,頻繁的回避行為會(huì)減少獲取信息和社交價(jià)值[15]。但有部分受訪(fǎng)者認(rèn)為既然疾病已經(jīng)發(fā)生了,應(yīng)積極面對(duì),而不是回避,這樣才能更好地應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的不適應(yīng)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估患者采取的應(yīng)對(duì)方式,積極鼓勵(lì)并正向引導(dǎo)患者,減少回避行為,指導(dǎo)患者適宜的活動(dòng)和溝通,制定針對(duì)且積極的心理應(yīng)對(duì)策略,從而減輕疾病帶來(lái)的心理創(chuàng)傷,提高心理社會(huì)適應(yīng)水平,降低再梗及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3制定延續(xù)性護(hù)理體系并提供照護(hù),滿(mǎn)足中青年AMI患者多維度需求 Nunes等[16]研究顯示:首次發(fā)生AMI的患者出院6個(gè)月后,75.5%的患者在心理及職業(yè)問(wèn)題、家庭動(dòng)力、癥狀及并發(fā)癥管理問(wèn)題等方面存在不足。本研究中,所有受訪(fǎng)者都描述了出院后延續(xù)性護(hù)理的需求,希望獲得AMI相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。研究[17]指出,對(duì)AMI患者PCI術(shù)后進(jìn)行合理的健康教育,能夠控制危險(xiǎn)因素和改善預(yù)后。AMI患者風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別可提高心肌的血流灌注,降低再梗或復(fù)發(fā)率[18]。由于患者出院后康復(fù)多在家中完成;因此,提高中青年AMI患者胸痛意識(shí)、改變不良生活方式、識(shí)別心血管高危因素的能力尤為重要,能夠降低再入院率和促進(jìn)早期心臟康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn),患者的需求是多維度的,包括社會(huì)支持、延續(xù)護(hù)理的需求。因此,如何滿(mǎn)足中青年AMI患者患病后生理、心理需求和社會(huì)功能康復(fù),構(gòu)建合適的心理社會(huì)適應(yīng)延續(xù)照護(hù)模式是值得深入探討的方向。提示醫(yī)護(hù)人員可從中青年AMI患者的多維度需求出發(fā),利用醫(yī)院信息化工具和多學(xué)科合作方式,搭建合適的健康教育平臺(tái),實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化護(hù)理模式。

綜上所述,本研究揭示了中青年AMI患者在疾病康復(fù)早期的心理變化過(guò)程及體驗(yàn)。結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理社會(huì)適應(yīng)的理解,結(jié)合中青年AMI患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)、社會(huì)支持等的需求,進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。同時(shí),重點(diǎn)關(guān)注中青年AMI患者疾病不同階段的心理社會(huì)適應(yīng)變化過(guò)程,積極發(fā)展延續(xù)性照護(hù)模式。但是,本研究在其他獨(dú)立性因素角度的分析探索及訪(fǎng)談的時(shí)間節(jié)點(diǎn)還存在不足,在今后的研究中,應(yīng)增加訪(fǎng)談的時(shí)間節(jié)點(diǎn),將患者的個(gè)體化特征與內(nèi)心真實(shí)感受相結(jié)合,深入探索其心理體驗(yàn)過(guò)程。