情緒管理配合心理護(hù)理對(duì)尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

郭紅先 周紅星

1)河南平頂山市第一人民醫(yī)院外科 平頂山 467000;2)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 平頂山 467000

尿毒癥是多種慢性腎衰的終末期表現(xiàn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)(arteriovenous fistula,AVF)輔助血液透析可改善患者的腎功能[1-2]。但長(zhǎng)期透析使患者承受較大的痛苦與心理壓力,因此,需給予患者有效的心理疏導(dǎo)。ABC情緒理論是一種心理管理機(jī)制,分別指激發(fā)事件、信念、行為,該理論認(rèn)為激發(fā)事件是個(gè)人行為與情緒改變的間接因素,個(gè)人信念是直接因素[3-4]。大量研究已證實(shí)了情緒管理用于改善患者情緒的臨床價(jià)值[5-6]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,進(jìn)一步探討心理護(hù)理與情緒管理聯(lián)合干預(yù)用于AVF術(shù)后患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析平頂山市第一人民醫(yī)院外科2020-01—2022-09行AVF術(shù)的尿毒癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)血、尿常規(guī)檢查及腎功能檢查確診為終末期腎病,需進(jìn)行血液透析,并符合AVF指征。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者,存在嚴(yán)重心、肝、肺功能不全,以及視聽(tīng)障礙、精神異常,無(wú)法配合治療者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的尿毒癥患者104例,按不同護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和聯(lián)合情緒管理與心理護(hù)理組(觀察組),每組52例。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法2組患者均經(jīng)AVF術(shù)行血液透析治療,1～3次/周,每4～5 h/次,血流量200～250 mL。從入院開(kāi)始護(hù)理6個(gè)月。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)健康教育:①術(shù)前向患者講解血液透析、AVF的方法、效果、安全性等,消除患者的顧慮,主動(dòng)配合治療和護(hù)理。②術(shù)后向患者及家屬講解內(nèi)瘺護(hù)理的重要性和觀察內(nèi)瘺通暢的方法;囑患者避免高強(qiáng)度、劇烈運(yùn)動(dòng),注意保持穿刺點(diǎn)的清潔、干燥。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:①指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查。②術(shù)后協(xié)助患者抬高患肢,通過(guò)溫水浸泡、局部熱敷等方式促進(jìn)內(nèi)瘺血液通暢。③酌情給予抗凝藥物,關(guān)注穿刺點(diǎn)情況,預(yù)防發(fā)生出血、感染、下肢腫脹等。(3)心理干預(yù):向患者講解健康心理的重要性,使其保持良好心態(tài)。(4)出院指導(dǎo):囑患者定期入院接受治療,日常應(yīng)穿寬松衣服,避免提重物,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持高蛋白、低鹽飲食。

1.2.2 情緒管理與心理護(hù)理 選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富(3年及以上)護(hù)理人員組成護(hù)理小組,邀請(qǐng)我院心理學(xué)專家進(jìn)行培訓(xùn),掌握ABC情緒管理的理論、模式、實(shí)施方式,以及護(hù)患溝通技巧。小組成員擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,全面負(fù)責(zé)患者護(hù)理事宜。(1)心理舒適護(hù)理:①與患者進(jìn)行首次溝通時(shí),以親切和藹的態(tài)度介紹自己的身份與職責(zé)。②在患者接受AVF時(shí),責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù),通過(guò)聊天、指導(dǎo)呼吸等方式幫助其緩解緊張情緒。說(shuō)明手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員均為高年資且穿刺技術(shù)好和經(jīng)驗(yàn)豐富。對(duì)于過(guò)度緊張患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。③于病房走廊上配備意見(jiàn)箱與反饋箱,鼓勵(lì)患者直接向責(zé)任護(hù)士提出建議,或?qū)⒔ㄗh以書(shū)面形式投遞于意見(jiàn)箱中。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì),1次/周,篩選出合理建議,經(jīng)與護(hù)理部協(xié)商后應(yīng)用于護(hù)理中。對(duì)于暫無(wú)法實(shí)施的建議,由責(zé)任護(hù)士表明未采納的原因,放在反饋箱中,患者可從反饋箱中獲得對(duì)自己建議的評(píng)價(jià)。④ 通過(guò)溝通,了解患者的家庭情況,聯(lián)合家屬合理安排探視人員、探視時(shí)間、交流時(shí)間等細(xì)則,在保證患者獲得家庭關(guān)懷的同時(shí),又不增加家屬的負(fù)擔(dān)。(2)分析刺激事件:①引導(dǎo)患者表達(dá)自己真實(shí)的想法、疑問(wèn)、顧慮等,明確其負(fù)面情緒的誘因。②針對(duì)負(fù)面情緒的誘因,通過(guò)詳細(xì)講解、真實(shí)案例舉證等方式幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知;說(shuō)明血液透析及AVF的原理、必要性、效果,以及其家庭全力支持的態(tài)度,使患者明確良好情緒對(duì)身體健康的重要性。(3)樹(shù)立正確信念:① 結(jié)合患者的病情,通過(guò)PPT、視頻、圖文等形式講解AVF的目的、可能存在的風(fēng)險(xiǎn);邀請(qǐng)患者及家屬參與定期舉辦的講座,加入AVF術(shù)后交流群。安排責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)微信群管理,向群里發(fā)送術(shù)后內(nèi)瘺護(hù)理及日常防護(hù)等知識(shí),3～4次/周。②引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒分析,首先指導(dǎo)患者明確自身目前的情緒特點(diǎn)(悲傷、憂慮、緊張、自責(zé)等),再分析不良情緒產(chǎn)生的原因(身體疼痛、環(huán)境不適應(yīng)、家庭因素、治療結(jié)果等),隨后尋找解決方法(向家屬、護(hù)理、醫(yī)生、朋友求助),最后告訴自己我現(xiàn)在應(yīng)該做什么。鼓勵(lì)患者在發(fā)覺(jué)絕望、恐懼等自我情緒異常時(shí),按照以上方式分析原因,主動(dòng)調(diào)節(jié)。(4)指導(dǎo)患者完成行為的調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)變:①由專業(yè)心理醫(yī)生引導(dǎo)行正念認(rèn)知團(tuán)體療法,5～8人/次,1次/周,2 h/次,連續(xù)8次。分別進(jìn)行正念初體驗(yàn)、生活體驗(yàn)、對(duì)當(dāng)下的思考、接納現(xiàn)狀、區(qū)分現(xiàn)實(shí)與理想、建立行為計(jì)劃、融入生活的訓(xùn)練。② 指導(dǎo)患者在遇見(jiàn)過(guò)度渲染尿毒癥及透析等負(fù)面內(nèi)容時(shí),深呼吸、保持內(nèi)心平靜,告知自己“這屬于不正確的,我可以面對(duì)任何問(wèn)題,一切都會(huì)好的”,幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)采用焦慮(SAS)、抑郁(SAS)自評(píng)量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的不良情緒:滿分均為100分,SAS>50分,SDS>53分為臨界值。評(píng)分越高,焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的應(yīng)對(duì)情況:積極應(yīng)對(duì)共12條,總分36分;消極應(yīng)對(duì)共8條,總分24分。評(píng)分分別與積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。(3)采用腎臟病生存質(zhì)量(KDQOL-SFTM)量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量:一般健康(SF-36)涉及8個(gè)方面,共36項(xiàng);腎病與透析(KDTS)涉及11個(gè)方面共43項(xiàng)。2個(gè)分量表均為百分制,評(píng)分越高,提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1一般資料2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2SAS、SDS評(píng)分護(hù)理前2組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.3SCSQ評(píng)分護(hù)理前2組患者的SCSQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者的SCSQ評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的SCSQ評(píng)分比較分)

2.4KDQOL-SFTM評(píng)分護(hù)理前2組患者的KDQOL-SFTM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者的KDQOL-SFTM評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后的KDQOL-SFTM評(píng)分比較分)

3 討論

AVF輔助血液透析可維持尿毒癥患者的腎功能,但持續(xù)、頻繁的透析可顯著增加患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),而出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒,影響治療的順利進(jìn)行。情緒管理是個(gè)人對(duì)自身情感的體會(huì)、表達(dá)及反應(yīng)行為的調(diào)控過(guò)程,通過(guò)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù),可使其改善對(duì)激發(fā)事件的感受、行為與情緒[7]。有研究顯示,有效的情緒管理對(duì)緩解患者的負(fù)性情緒和神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)等多種生理反應(yīng)具有積極影響[8]。

本研究基于ABC情緒管理理論,聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于AVF輔助血液透析患者。通過(guò)心理護(hù)理循序漸進(jìn)幫助患者分析刺激事件—樹(shù)立正確信念—促使行為改變,進(jìn)行正向情緒管理,消除主觀錯(cuò)誤觀念,改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[9]。手術(shù)全程陪護(hù)患者,設(shè)置意見(jiàn)箱與反饋箱,優(yōu)化親屬探視等細(xì)節(jié),為患者營(yíng)造舒適、安全的治療環(huán)境,以緩解其不良情緒。有效的情緒評(píng)估有助于責(zé)任護(hù)士給予針對(duì)性干預(yù),并加深患者對(duì)護(hù)理人員的信任,積極、主動(dòng)配合護(hù)理工作。指導(dǎo)患者通過(guò)多次、重復(fù)按照既定思維路線進(jìn)行分析,形成解決情緒困擾的定性思維,提高其應(yīng)對(duì)能力[10]。正念認(rèn)知團(tuán)體療法、暗示法等給予患者積極的心理提示,幫助患者以樂(lè)觀、正向的態(tài)度看待刺激因素,進(jìn)一步提高其積極應(yīng)對(duì)的水平[11]。將情緒管理與心理干預(yù)聯(lián)合,給予患者多方面支持,提高其自我調(diào)節(jié)能力。引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒自我分析,為其情緒調(diào)節(jié)提供切實(shí)可行的思維路徑,明確不良情緒的誘因,使其正視并解決問(wèn)題。結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分、SCSQ評(píng)分、KDQOL-SFTM評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦充分表明了心理干預(yù)聯(lián)合情緒管理的實(shí)用性和良好效果。

綜上所述,情緒管理聯(lián)合心理護(hù)理可改善患者不良情緒,幫助患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力,從而改善其生活質(zhì)量。