預(yù)見性護理改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者麻醉蘇醒質(zhì)量效果分析

韓朝 支慧

河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科 鄭州 450003

近年隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,膽囊息肉、結(jié)石等膽囊良性病變的發(fā)病率逐年升高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC) 因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢目前已成為治療膽囊良性疾病的首選術(shù)式[1]。但老年患者的臟器儲備功能較差、大多并存多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病,對手術(shù)的耐受性低,故可影響術(shù)后麻醉復(fù)蘇和順利康復(fù)[2]。因此,圍術(shù)期做好針對性護理干預(yù),減少麻醉蘇醒期躁動等并發(fā)癥風險,保障患者安全度過麻醉蘇醒期,已成為臨床關(guān)注和研究的重點之一[3]。預(yù)見性護理是以循證醫(yī)學為依據(jù),早期、準確預(yù)測患者護理過程中可能發(fā)生的危險因素,并制訂和實施針對性干預(yù)措施,從而有效預(yù)防不良后果、促進患者術(shù)后順利康復(fù)的一種科學護理模式[4]。本研究擬通過病例對照分析,探討預(yù)見性護理改善老年LC患者麻醉蘇醒質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022-01—2023-01于我院擇期行全身麻醉下LC的老年膽囊結(jié)石患者的臨床資料。納入標準:(1)術(shù)前明確診斷且符合擇期LC指征[5]。(2)年齡≥60歲。(3)溝通、理解能力正常。排除標準:(1)合并心、腦、腎等臟器嚴重疾病,以及伴有血液、免疫系統(tǒng)功能障礙者。(2)急性化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎。(3)并發(fā)急性膽源性胰腺炎的患者。研究共納入符合上述標準的膽囊結(jié)石患者70例。根據(jù)不同護理方法分為圍術(shù)期常規(guī)護理組(對照組)和預(yù)見性護理組(觀察組),每組35例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組圍術(shù)期采取常規(guī)護理:入院后協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查,配合醫(yī)生評估患者的病情。做好常規(guī)術(shù)前訪視,說明LC的優(yōu)勢及圍術(shù)期各項注意事項。術(shù)前 12 h 禁食,6 h禁水。規(guī)范完成臍部清潔等皮膚準備。指導(dǎo)患者開展有效咳嗽、咳痰、床上大小便等訓(xùn)練。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者各項生命體征、面色、精神狀況,以及腹壁戳孔有無滲血、皮下氣腫等。妥善固定腹腔引流管,保持引流通暢,嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)。術(shù)后肛門恢復(fù)排氣且無明顯惡心、嘔吐等癥狀后,囑患者可進少量流質(zhì)飲食,之后逐步恢復(fù)半流食直至普食。對術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫、肩部酸痛不適的患者,適當延長吸氧時間,指導(dǎo)患者變化體位以加速腹腔內(nèi)殘留CO2排出。加強體位及氣道護理,減少呼吸道感染等其他并發(fā)癥的風險。觀察組患者在圍術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護理。(1)做好護理風險評估:護理風險評估是預(yù)見性護理的重要內(nèi)容,通過對客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)性識別及歸類,分析其產(chǎn)生的可能原因,如患者由于對LC的效果、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥等缺乏客觀認識,疑惑和顧慮較多,可引發(fā)一定程度的焦慮、抑郁等負面情緒而影響治療信心、配合度、手術(shù)效果,不利于術(shù)后早期康復(fù)[6];術(shù)中低體溫可能引起血液循環(huán)異常,增加出血、心臟并發(fā)癥風險;圍術(shù)期禁食時間過長和術(shù)后活動過晚,均可增加患者胰島素抵抗、腸梗阻、壓瘡等并發(fā)癥風險;護患溝通不暢亦是影響患者治療積極性的常見原因之一。(2)術(shù)前預(yù)見性心理疏導(dǎo)和健康教育:針對護患溝通不暢、患者及其家屬對LC知識的缺乏,以及擔心手術(shù)危險性和療效而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,護理人員應(yīng)以誠懇的態(tài)度和言語親切與患者及其家屬交流、溝通,取得他們的信任和支持,構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。鼓勵患者表達內(nèi)心想法和訴求,評估其心理特點及不良情緒的誘因。然后針對性進行相關(guān)知識宣教,深入淺出介紹LC術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、發(fā)生疼痛的原因,以及處理方法?？烧埻^(qū)LC術(shù)后已順利恢復(fù)的患者現(xiàn)身說教,共享成功的體驗,消除患者及家屬的顧慮,使患者有一定思想準備,避免因未知而引發(fā)不良情緒,以最佳心態(tài)迎接手術(shù)[7]。(3)術(shù)中預(yù)見性護理:確保室溫在24℃左右,做好持續(xù)體溫監(jiān)測。靜脈輸液或沖洗液應(yīng)提前使用液體加溫器加溫至42 ℃?zhèn)溆?。根?jù)體溫變化使用加熱毯為患者保溫,以減少皮膚暴露面積和時間等[8],避免影響體溫中樞調(diào)節(jié)能力。配合麻醉醫(yī)生做好超前鎮(zhèn)痛的用藥與護理,以減輕因疼痛導(dǎo)致的機體應(yīng)激反應(yīng)而影響麻醉蘇醒質(zhì)量[9]。(4)術(shù)后預(yù)見性護理:術(shù)后予以雙下肢遠端環(huán)形按摩及體位變換,雙下肢穿抗血栓彈力襪或行氣壓治療,以提高下肢遠端的血液循環(huán)[10]。術(shù)后6 h如無明顯不適可指導(dǎo)患者進流食,24 h后由流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)直至過渡到普食,囑患者少食多餐。配合麻醉師應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評分評估疼痛程度,1次/2 h。對輕度疼痛者(VAS≤3分),可通過按摩、播放輕音樂、保持舒適體位等方式緩解疼痛。中度以上疼痛者(VAS≥4分),配合麻醉醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。嚴重疼痛者(VAS≥7分),疼痛評估時間為1次/h,直至疼痛明顯緩解。在病情穩(wěn)定及做好安全防護的前提下,鼓勵患者早期下床活動。

1.3觀察指標及效果評價(1)術(shù)后恢復(fù)情況:自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室駐留時間。(2)采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分表[10]評價麻醉恢復(fù)期患者的Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分: 1～4 分為無躁動,5～7分為復(fù)蘇期躁動。(3)統(tǒng)計麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率及其相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率:切口出血、非計劃性拔管、血壓波動等。(4)根據(jù)我院制作的麻醉蘇醒護理工作質(zhì)量滿意度評分表由患者及其家屬評價麻醉蘇醒期的護理工作質(zhì)量:總分100分,<60分為不滿意,61～69分為中等,70～90分為滿意,>90分表示非常滿意?？倽M意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后恢復(fù)情況和Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室駐留時間短于對照組,Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況和Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分比較

2.3蘇醒期躁動發(fā)生率及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組患者蘇醒期躁動發(fā)生率和相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒期躁動發(fā)生率及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4麻醉蘇醒期護理工作滿意度觀察組患者對麻醉蘇醒期護理工作的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對麻醉蘇醒期護理工作的滿意度比較

3 討論

全麻下LC術(shù)后,患者受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、殘留CO2、疼痛,以及老年人身體條件等因素的影響,蘇醒期躁動及其相關(guān)不良事件的發(fā)生率較高,對手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響。如何提高老年全麻LC術(shù)患者的麻醉蘇醒質(zhì)量、降低躁動發(fā)生率及其相關(guān)不良事件發(fā)生風險,已成為麻醉和護理工作的重點關(guān)注問題之一[11]?；诖?本研究在圍術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,針對影響麻醉蘇醒質(zhì)量的各種風險,開展預(yù)見性護理干預(yù):(1)根據(jù)臨床工作經(jīng)驗、患者的自身情況、并存疾病,以及麻醉用藥、手術(shù)方法、術(shù)后麻醉復(fù)蘇室駐留時間等治療過程,預(yù)見性分析、判斷,總結(jié)出圍術(shù)期可能影響麻醉蘇醒質(zhì)量的各種風險因素。如患者術(shù)前的不良情緒、對術(shù)后疼痛和早期活動的客觀認識不夠、配合依從性差;術(shù)中低體溫和術(shù)后麻醉藥物及CO2殘留等對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響導(dǎo)致的不良反應(yīng)等,甄別高?；颊?。(2)通過預(yù)見性護理干預(yù),盡量針對可能出現(xiàn)的風險因素,做好術(shù)前心理疏導(dǎo)和康復(fù)教育、術(shù)中加強低體溫預(yù)防、術(shù)后做好疼痛管理等護理干預(yù)措施。為順利完成手術(shù),降低和預(yù)防因缺乏認知、疼痛不適、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等影響患者麻醉蘇醒質(zhì)量的各項高危風險因素,減少LC老年患者蘇醒期躁動和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率,使患者順利度過麻醉復(fù)蘇期[12],進一步提高護理質(zhì)量和患者及其家屬的滿意度,提供了有力的保證。經(jīng)與行常規(guī)護理的效果進行比較,結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室駐留時間、Riker評分,以及蘇醒期躁動發(fā)生率、相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率和患者對麻醉護理工作的滿意度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義,應(yīng)用效果肯定。值得進一步完善和推廣。

本研究的局限性在于系回顧性分析,樣本量相對較少,僅選擇單純性膽囊結(jié)石的老年患者,在病例篩選中及對全麻下?lián)衿谛蠰C患者麻醉蘇醒質(zhì)量的分析造成一定偏倚。

綜上所述,預(yù)見性護理用于全麻下行LC的老年患者,可縮短術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、麻醉復(fù)蘇室駐留時間,降低麻醉蘇醒期躁動等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風險,提高患者對麻醉蘇醒護理工作的滿意度。