良性卵巢囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺介入與腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)近期療效對(duì)比研究

張鵬飛 黃麗娟

河南溫縣人民醫(yī)院1)超聲科;2)婦科 溫縣 454850

良性卵巢囊腫以小腹疼痛、白帶增多、白帶黃色、月經(jīng)失常、腹部腫塊等為主要癥狀;甚則導(dǎo)致不孕,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。育齡期女性為高發(fā)人群,腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)和超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)均是臨床常用的治療手段[3-4]。本研究回顧性分析收治的良性卵巢囊腫患者的臨床和隨訪資料,以比較超聲引導(dǎo)下穿刺介入與腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的近期療效,為臨床選擇治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-01—2023-01我院收治的63例良性卵巢囊腫患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲檢查、宮頸黏液檢查、陰道細(xì)胞檢查確診為良性卵巢囊腫;并符合本研究中相關(guān)的手術(shù)指征[5]。(2)均由同一組醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù),并經(jīng)病理(細(xì)胞)學(xué)檢查結(jié)果提示為良性病變。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能不全、心腦血管疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)功能異常,以及精神疾病和惡性腫瘤者。(2)伴嚴(yán)重生殖道感染者。(3)妊娠、哺乳期者。根據(jù)治療方法分為超聲引導(dǎo)下穿刺介入組(穿刺介入組,32例)和腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)組(囊腫剔除組,31例)。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法于月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施手術(shù)。囊腫剔除組:氣管插管全麻,取頭低臀高膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。沿臍下緣做弧形切口長(zhǎng)約1 cm。建立CO2氣腹。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查囊腫的部位、大小和性狀。常規(guī)三孔法完成腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[6]。穿刺介入組[7]:對(duì)囊腫位置淺、無(wú)性生活史者用經(jīng)腹穿刺術(shù)?；颊呷〗厥?常規(guī)消毒、鋪巾,將超聲儀(批號(hào):國(guó)械住準(zhǔn)20193061691,型號(hào):M9,深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)探頭置入陰道,頂端和陰道穹隆緊貼,探測(cè)并明確最佳進(jìn)針點(diǎn)。穿刺針快速刺進(jìn)囊腫內(nèi),抽干凈囊液后,應(yīng)用生理鹽水反復(fù)多次沖洗囊腔,直至沖洗液呈淡紅色或清亮無(wú)色,確保囊腔中液體完全清除后注入無(wú)水酒精。若囊液較稠,先注入生理鹽水稀釋。若多房囊腫,先處理近端囊腫,再處理遠(yuǎn)端囊腫。其他患者采用經(jīng)腹壁穿刺術(shù)。患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。超聲掃查確定最佳進(jìn)針點(diǎn)和穿刺路徑。使用探頭對(duì)腹壁加壓,局麻下經(jīng)超聲引導(dǎo)將穿刺針快速穿刺到卵巢囊腫內(nèi)。其余步驟與經(jīng)陰道穿刺相同。2組的無(wú)水酒精注入量均為抽出囊液量的20%～50%,總量不超過(guò)200 mL。

1.3觀察指標(biāo)療效評(píng)估(1)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)患者黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)卵巢功能指標(biāo)水平,以及糖類抗原125(CA125)、CA199腫瘤標(biāo)記物水平。(2)統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪期間發(fā)熱、感染、經(jīng)期改變等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)末次隨訪,評(píng)價(jià)臨床療效。治愈:臨床癥狀、卵巢囊腫完全消失,且6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀明顯改善,卵巢囊腫縮小>2/3,且6個(gè)月以上未增長(zhǎng)、數(shù)量無(wú)增加。緩解:臨床癥狀緩解,卵巢囊腫縮小>1/3,且3個(gè)月以上未增長(zhǎng)、數(shù)量無(wú)增加。無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、緩解例數(shù)計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1卵巢功能術(shù)前2組患者的FSH、LH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月,2組患者的FSH、LH水平均較術(shù)前升高,其中穿刺介入組患者的FSH、LH水平均低于囊腫剔除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的卵巢功能比較

2.22組CA125、CA199水平比較術(shù)前2組患者的CA125、CA199水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月,2組患者的CA125、CA199水平均較術(shù)前降低,其中穿刺介入組患者的CA125、CA199水平均低于囊腫剔除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率穿刺介入組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于囊腫剔除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4臨床療效穿刺介入組的總有效率高于囊腫剔除組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

小的良性卵巢囊腫可無(wú)臨床癥狀,隨著囊腫的逐漸增大,可出現(xiàn)尿頻、便秘、心悸、氣急等相應(yīng)的壓迫癥狀,而且有發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、感染、壞死、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。故一旦確診,應(yīng)給予手術(shù)治療,對(duì)有生育要求的良性卵巢囊腫患者,腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)因具有微創(chuàng)小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為目前臨床上的主要治療手段[10]。臨床研究表明,手術(shù)創(chuàng)傷及創(chuàng)面止血等均可對(duì)機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)及患者術(shù)后卵巢功能有程度不同的影響,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。

超聲引導(dǎo)下穿刺介入術(shù)為非血管介入療法,其在超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿刺進(jìn)入卵巢囊腫腔內(nèi),通過(guò)抽取囊液,縮小或消除囊腫,并于囊腫腔中注入無(wú)水酒精產(chǎn)生炎癥反應(yīng),囊壁粘連,抑制囊腫再形成。具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快,且對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和患者的卵巢功能影響更小等優(yōu)勢(shì)。

本研究通過(guò)對(duì)63例收治的良性卵巢囊腫患者的臨床治療進(jìn)行分析,比較了超聲引導(dǎo)下穿刺介入與腹腔鏡囊腫剔除術(shù)的近期療效。結(jié)果顯示,術(shù)后6個(gè)月時(shí),穿刺介入組患者的FSH、LH水平和CA125、CA199水平均低于囊腫剔除組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于囊腫剔除術(shù)組,以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療良性卵巢囊腫良好的近期效果和安全性。分析原因?yàn)?(1)超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療是通過(guò)在卵巢囊腫腔中注入無(wú)水酒精,使囊腫內(nèi)壁細(xì)胞蛋白變性、凝固、壞死,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),粘連囊壁,減弱囊腫內(nèi)壁滲透性,固化并縮小囊壁,甚至消失,以達(dá)到抑制囊腫再形成的目的。(2)超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療不會(huì)干擾盆腔中其他臟器功能,囊腫消失后會(huì)恢復(fù)原有解剖位置,保留了正常卵巢組織,進(jìn)而減輕了對(duì)卵巢功能的影響,并降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)CA125為一種糖蛋白,來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮,在正常卵巢組織中不存在,最常見(jiàn)于上皮性卵巢腫瘤患者血清中,且敏感性較高。CA199為一種黏蛋白型的糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物,對(duì)胰腺癌敏感性最高,對(duì)卵巢癌、食管癌、乳腺癌等敏感性較低。超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療通過(guò)生理鹽水反復(fù)多次沖洗囊腔,確保囊腔中液體完全清除,完全露出囊壁細(xì)胞,清除囊腔中液體刺激異位細(xì)胞增殖的影響;且在囊腔中注入足夠的無(wú)水酒精,保證能夠完全硬化囊壁細(xì)胞,使囊壁細(xì)胞失活,進(jìn)而降低了CA125、CA199水平[12]。

綜上所述,與腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)比較,對(duì)良性卵巢囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療,對(duì)卵巢功能的影響較小,可降低CA125、CA199水平,并具有并發(fā)癥發(fā)生率低,治療效果肯定等優(yōu)勢(shì)。值得進(jìn)一步完善和推廣。