胃癌根治術(shù)圍術(shù)期以問(wèn)題為導(dǎo)向的針對(duì)性健康教育效果分析

黃艷玲

河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院外科 安陽(yáng) 455000

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,也是癌癥死亡的第二大原因[1]。以根治性手術(shù)為主的綜合干預(yù)是治愈胃癌的唯一手段[2]。腹腔鏡手術(shù)因侵襲性小、效果良好已在臨床廣泛開展[3]。但受疾病及手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響,圍術(shù)期患者常存在嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激反應(yīng),不利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。因此,做好圍術(shù)期干預(yù),對(duì)保障手術(shù)效果,改善患者的預(yù)后具有重要意義。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,探討胃癌根治術(shù)圍術(shù)期以問(wèn)題為導(dǎo)向的針對(duì)性健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-06于我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)的指征[4],并由同一組醫(yī)生順利完成手術(shù);臨床和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肺、肝、腎等重要器官功能不全,以及伴有免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病和其他惡性腫瘤者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的胃癌患者63例,依據(jù)不同圍術(shù)期干預(yù)方法分為常規(guī)護(hù)理和健康教育組(對(duì)照組,31例)及聯(lián)合以問(wèn)題為導(dǎo)向的針對(duì)性健康教育組(觀察組,32例)。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組:術(shù)前介紹腹腔鏡胃癌根治術(shù)的方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng),以及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防等。做好腸道、皮膚等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征。觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液。保持切口清潔、干燥。做好管道引流、疼痛等常規(guī)護(hù)理。出院前進(jìn)行出院健康教育,囑患者出院后勞逸結(jié)合、合理膳食,保持大便通暢;遵醫(yī)囑規(guī)范完成輔助治療[5]。觀察組:(1)成立以問(wèn)題為導(dǎo)向的針對(duì)性健康教育小組,制定實(shí)施計(jì)劃和監(jiān)督機(jī)制:小組由手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)牽頭組成。患者入院后與其家屬進(jìn)行交談,了解患者的性格、家庭及社會(huì)背景,評(píng)估其對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度和心理狀態(tài)。初步確定患者存在的問(wèn)題,做好針對(duì)性健康教育計(jì)劃。(2)實(shí)施流程:①完善疾病相關(guān)的知識(shí)健康教育,開展情緒疏導(dǎo),糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和改善其不良心理。以換位思考的方式與患者建立共情關(guān)系,引導(dǎo)和鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮并認(rèn)真傾聽。通過(guò)圖片、小視頻方式使患者認(rèn)識(shí)到不良心理對(duì)手術(shù)效果的不利影響,強(qiáng)調(diào)積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)提高療效的意義。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴和鼓勵(lì)患者,使其感受到家庭的支持和溫暖,以緩解緊張、焦慮等不良心理和提高手術(shù)配合性。向患者介紹院內(nèi)成功的案例,使其樹立起治療信心。介紹腹腔鏡胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì),強(qiáng)調(diào)醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的高超水平,解除患者對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)效果和安全性的擔(dān)憂[6]。②加強(qiáng)術(shù)后住院期間的針對(duì)性健康教育,糾正患者對(duì)早期活動(dòng)和合理疼痛干預(yù)等的錯(cuò)誤認(rèn)知。說(shuō)明早期飲食及活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?；颊咔逍押蠹唇o予少量溫開水漱口,保持口腔濕潤(rùn),術(shù)后12 h可多次少量飲水。術(shù)后第1天,若無(wú)惡心、腹脹等不適,可經(jīng)口進(jìn)少量流質(zhì)無(wú)渣食物,若耐受良好則逐漸增加進(jìn)食量,肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食[7]?；颊咭庾R(shí)清醒后向其說(shuō)明早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的重要性,鼓勵(lì)并指導(dǎo)其根據(jù)自身情況適時(shí)下床適當(dāng)活動(dòng)[8]。加強(qiáng)早期疼痛干預(yù),對(duì)疼痛不耐受的患者耐心講解合理鎮(zhèn)痛的必要性和安全性,糾正部分患者止痛藥易成癮的錯(cuò)誤認(rèn)知。指導(dǎo)家屬通過(guò)按摩患者肢體及與其聊天等非藥物止痛方式,減輕疼痛程度;必要時(shí)可配合醫(yī)生采取多模式鎮(zhèn)痛。③出院后加強(qiáng)延續(xù)性健康教育,避免患者因自護(hù)能力不足導(dǎo)致不健康生活行為和并發(fā)癥。部分患者出院后逐漸對(duì)術(shù)后康復(fù)治療有所松懈,不能遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行康復(fù)治療而影響效果。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)延續(xù)性健康教育平臺(tái),根據(jù)對(duì)其在術(shù)后康復(fù)治療期間的飲食、情緒、起居,以及化療療程等康復(fù)意識(shí)降低和不規(guī)范等問(wèn)題,及時(shí)開展針對(duì)性指導(dǎo)。并通過(guò)定期舉辦線上病友會(huì)等活動(dòng),加強(qiáng)患者之間溝通,交流自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以提高患者的康復(fù)信心和自護(hù)能力。④根據(jù)階段性實(shí)施的效果和問(wèn)題,對(duì)計(jì)劃和措施進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后恢復(fù)情況:下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間,以及吻合口漏、胃癱綜合征、尿潴留等并發(fā)癥。(2)出院前及出院 6 個(gè)月時(shí)采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA) 評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力:包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)、自我概念和自護(hù)責(zé)任感 4 個(gè)維度,得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越好。通過(guò)簡(jiǎn)易健康量表(SF-36)[9]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量:含軀體疼痛、 生理職能、 心理健康、 社會(huì)功能4個(gè)維度,各100分,得分愈高則表明生活質(zhì)量愈高。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量改善情況出院時(shí)2組患者的 ESCA和SF-36評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月時(shí),2組患者的ESCA和SF-36評(píng)分均較入院時(shí)顯著改善,且觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4、表5。

表4 2組患者ESCA評(píng)分對(duì)比分)

表5 2組患者的SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮、惡性程度極高的消化道腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵,根治性手術(shù)能夠控制病情發(fā)展,可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量[10]。但受惡性腫瘤的消耗、手術(shù)引發(fā)的生理應(yīng)激、消化道完整性和功能的損害,以及術(shù)后化療等因素的影響,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后順利恢復(fù)[11]?；诖?圍術(shù)期實(shí)施有效、科學(xué)的健康教育干預(yù)措施,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自護(hù)能力,對(duì)促進(jìn)早期康復(fù)和生活質(zhì)量的改善有重要臨床價(jià)值。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育是以患者的所需為基礎(chǔ),通過(guò)交流溝通、圖文并茂的小冊(cè)子、小視頻等形式,激發(fā)患者理解和掌握有關(guān)疾病診治知識(shí)的欲望和興趣,緩解負(fù)性情緒,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后輔助治療的信心和自護(hù)能力[12]。與常規(guī)健康教育比較,以可能影響患者康復(fù)的自身問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)(如:術(shù)前缺乏對(duì)手術(shù)的了解,心理負(fù)擔(dān)較重;術(shù)后住院期間對(duì)早期活動(dòng)、飲食、止痛等客觀認(rèn)知不足,康復(fù)依從性不高;出院后自護(hù)能力降低,缺乏持續(xù)性有效監(jiān)督其健康生活行為等),與患者共同參與制定針對(duì)性相關(guān)健康教育計(jì)劃,更具有目標(biāo)性和針對(duì)性。對(duì)上述不同階段的突出問(wèn)題開展全方位和科學(xué)的心理疏導(dǎo)、健康教育干預(yù),有效緩解患者生理和心理上的不適,增加對(duì)疾病相關(guān)治療及康復(fù)的認(rèn)知度,自覺(jué)早進(jìn)食、早運(yùn)動(dòng)等,以降低疼痛和麻醉等應(yīng)激反應(yīng)對(duì)早期康復(fù)的不利影響[13]。出院后保持健康的生活方式和遵醫(yī)行為,有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并促進(jìn)早期康復(fù)。

本研究中結(jié)果亦顯示,與接受常規(guī)健康教育的患者比較,以問(wèn)題為導(dǎo)向的針對(duì)性健康教育患者的術(shù)后康復(fù)更快、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小,并有利于提升患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。亦充分表明了以問(wèn)題為導(dǎo)向的針對(duì)性健康教育用于胃癌手術(shù)患者的良好效果。

由于本研究納入的樣本量不多,隨訪時(shí)間有限,其確切結(jié)論尚需今后進(jìn)一步開展大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,為臨床應(yīng)用提供更為客觀的參考。