脊柱手術(shù)患者術(shù)前免疫狀態(tài)與術(shù)后感染、血清炎性因子的相關(guān)性研究

劉平 連賀

河南林州市人民醫(yī)院 1)檢驗(yàn)科;2)骨科 林州 456550

脊柱前后路手術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)、創(chuàng)傷性胸腰椎骨折(traumatic thoracolumbar fracture,TTF)等各種脊柱疾病的有效干預(yù)手段,能有效減輕患者疼痛及活動(dòng)受限等癥狀,改善其脊柱功能[1-2]。但其屬于有創(chuàng)性治療,術(shù)后易發(fā)生感染而提高手術(shù)失敗率[3-4]。因此,尋找術(shù)后感染發(fā)生的原因,指導(dǎo)臨床施以個(gè)體化的預(yù)防措施,對(duì)于提高手術(shù)療效意義重大。有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]:脊柱手術(shù)的術(shù)前免疫狀態(tài)與術(shù)后傷口等相關(guān)感染關(guān)系密切?；诖?本研究通過(guò)對(duì)86例脊柱手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析,探討脊柱手術(shù)患者術(shù)前免疫狀態(tài)與術(shù)后感染及血清炎性因子間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2023-04林州市人民醫(yī)院行脊柱手術(shù)的86例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均在本院因OVCF、LDH、TTF行脊柱手術(shù)。(2)認(rèn)知清晰、依從性好,可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病,以及免疫功能缺陷者。(2)術(shù)前未進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)者。將CD3+<50%的患者作為對(duì)照組(39例),將CD3+≥50%的患者作為觀察組(47例),2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(1)手術(shù)方法:OVCF 行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),LDH行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù),TTF實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘固定術(shù)。(2)CD3+檢測(cè)方法:采集患者空腹外周靜脈血 5 mL,以 3 000 r /min 離心 15 min,收集血清,使用流式細(xì)胞儀檢測(cè) T 細(xì)胞亞群CD3+。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后感染發(fā)生情況:肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。(3)血清炎性因子水平:術(shù)前、術(shù)后第3天,抽取患者5 mL外周靜脈血液5 mL,以 3 000 r /min 離心 15 min,收集血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后感染發(fā)生情況觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后感染發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3血清炎性因子水平術(shù)前2組患者的CRP、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患者的CRP、TNF-α水平均較術(shù)前升高,但觀察組患者的CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的血清炎性因子水平比較

3 討論

感染是脊柱等手術(shù)后一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,不僅增加手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)和影響患者早期康復(fù),同時(shí)對(duì)患者心理和治療費(fèi)用造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此,分析脊柱手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生原因,指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的防治策略意義重大[7-9]。

CD3+為機(jī)體的T淋巴細(xì)胞,可反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。CD3+水平降低,則表明機(jī)體T淋巴細(xì)胞免疫功能下降[10-11]。脊柱手術(shù)為侵入性手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體處于炎性應(yīng)激狀態(tài),降低機(jī)體免疫力。而術(shù)前免疫力差的患者,其對(duì)手術(shù)的耐受力更低,故術(shù)中出血量更多,術(shù)后容易發(fā)生感染。CRP是一種非特異性炎性標(biāo)志物,是在病原微生物侵入機(jī)體時(shí),由肝臟形成的用于保護(hù)身體的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,具有激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬細(xì)胞功能的作用。在機(jī)體受到感染或創(chuàng)傷時(shí),患者血液內(nèi)的CRP水平顯著升高。TNF-α是一類能夠直接殺傷癌細(xì)胞的因子,具有促進(jìn)炎性反應(yīng)、調(diào)控免疫功能等效果[12]。術(shù)前CD3+水平較低的脊柱手術(shù)患者,機(jī)體的炎癥反應(yīng)較為明顯,血清炎性因子水平較高。更易發(fā)生術(shù)后感染。

本研究探討了脊柱手術(shù)患者術(shù)前免疫狀態(tài)與術(shù)后感染、血清炎性因子間的關(guān)系。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量更少,住院時(shí)間更短,且術(shù)后感染發(fā)生率和CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與有關(guān)研究的結(jié)果一致[4,13]。充分表明了術(shù)前免疫狀態(tài)差的脊柱手術(shù)患者,其術(shù)后感染發(fā)生率更高,機(jī)體炎癥反應(yīng)更強(qiáng)烈。提示在實(shí)施脊柱手術(shù)前,應(yīng)檢測(cè)患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平,對(duì)CD3+<50%的患者需加強(qiáng)圍術(shù)期針對(duì)性措施,以改善患者的免疫狀態(tài)和預(yù)后效果。

綜上所述,術(shù)前免疫狀態(tài)差的患者,脊柱手術(shù)后的感染發(fā)生率更高,炎癥反應(yīng)更強(qiáng)烈,術(shù)后恢復(fù)較慢。臨床需予以高度重視,施以針對(duì)性個(gè)體化防治措施,以改善患者的免疫功能和預(yù)后。