超聲影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷效能的對(duì)比研究

駱戰(zhàn)輝

河南尉氏縣人民醫(yī)院彩超室 尉氏 452170

近年來(lái),隨著超聲診斷水平的不斷提升以及甲狀腺等組織在健康體檢中采用高分辨率超聲掃查的普遍開展,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,在富碘地區(qū)人群中通過(guò)高分辨率超聲掃查,19%～67%的隨機(jī)人群中探及甲狀腺結(jié)節(jié)。在眾多甲狀腺良性結(jié)節(jié)中約有10%為甲狀腺癌,如何做好甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的及時(shí)和準(zhǔn)確鑒別,從而降低漏診、誤診率和早期開展針對(duì)性治療,已成為普通外科、超聲科等科室醫(yī)生和患者首先面對(duì)的問(wèn)題[1]。超聲掃查因具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng),以及檢出率高和診斷效果好等優(yōu)勢(shì),目前已成為甲狀腺結(jié)節(jié)常用的一種影像學(xué)檢查手段[2]。本研究回顧性分析行手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果確診的88例(104個(gè)結(jié)節(jié))甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料,以探討超聲影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)聯(lián)合超聲彈性成像(ultrasound elastography,UE)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的臨床診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析我院2020-12—2023-01行手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果確診的88例(104個(gè)結(jié)節(jié))甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。所有患者中,女61例、男27例,年齡(45.61±8.13)歲(范圍:27～66歲),病程(6.13±1.22)個(gè)月(范圍:3～9個(gè)月)。單發(fā)結(jié)節(jié)76例,2個(gè)結(jié)節(jié)8例,3個(gè)結(jié)節(jié)4例。結(jié)節(jié)直徑(17.48±3.12)mm(范圍:6～28 mm)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司昆侖·易頌彩色多普勒超聲診斷儀,7～15MHz線陣高頻探頭,配有彈性成像系統(tǒng)?；颊呷☆^后仰臥位,充分顯露頸部,平靜呼吸,身體放松。對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱斷面和橫斷面掃查,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后,酌情調(diào)整深度、增益等參數(shù),以確定結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊界、邊緣、數(shù)目、血供、囊實(shí)性、鈣化、與周圍組織的關(guān)系,以及頸部異常淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、大小、形態(tài)和位置。其中惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的為邊緣不規(guī)則、微小鈣化、縱橫比>1;其他惡性征象包括實(shí)性低回聲、微分葉、結(jié)節(jié)侵犯包膜、頸淋巴結(jié)異常超聲征象等。按照TI-RADS 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度進(jìn)行評(píng)估[3]。然后切換到UE模式。選取結(jié)節(jié)的最佳切面,范圍為結(jié)節(jié)的2～3倍,盡量包括正常甲狀腺組織。手持探頭與體表垂直固定于結(jié)節(jié)部位,輕微施壓、震動(dòng),顯示屏壓力指示條于綠色范圍,連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察,獲得穩(wěn)定、各層次硬度分布清晰的彈性圖像后進(jìn)行存儲(chǔ)。根據(jù) Fukunari 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行UE評(píng)分。將3～4分的結(jié)節(jié)定為惡性結(jié)節(jié)[4]。所有患者均由同一位醫(yī)師操作,由2名高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。將兩種檢查結(jié)果分別視為惡性的結(jié)節(jié)作為聯(lián)合檢查的結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甲狀腺 TI-RADS 分類標(biāo)準(zhǔn) 參照《甲狀腺癌診療指南(2022年版)》中惡性結(jié)節(jié)的征象進(jìn)行TI-RADS 分類[5]:(1)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。(2)結(jié)節(jié)呈低回聲或極低回聲。(3)微小鈣化。(4)邊界模糊或微分葉。(5)縱橫比>1。僅有1項(xiàng)者為4a,惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%;符合2項(xiàng)者為4b,惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%～50%;同時(shí)具備3～4項(xiàng)者為4c,惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%～85%。>4項(xiàng),特別是顯示微小鈣化或微分葉者為5類,惡性風(fēng)險(xiǎn)為85%～100%。本研究將所有TI-RADS 4類、5類的結(jié)節(jié)作為惡性結(jié)節(jié)。將TI-RADS分類1～3類的不具備上述惡性征象的結(jié)節(jié)視為良性結(jié)節(jié)。

1.3.2 UE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病灶區(qū)顯示的不同顏色予以賦分[6]:硬度小的結(jié)節(jié)顯示紅色,中等為綠色,大的為藍(lán)色。0分:結(jié)節(jié)為紅藍(lán)相間或紅綠藍(lán)相間。1分:結(jié)節(jié)為均勻的綠色。2分:結(jié)節(jié)區(qū)以綠色為主,周邊有少許藍(lán)色。3分:結(jié)節(jié)呈雜亂的藍(lán)綠相間,以藍(lán)色為主。4分:結(jié)節(jié)完全為藍(lán)色所覆蓋。0～2分為良性結(jié)節(jié),3～4分為惡性結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前UE聯(lián)合TI-RADS掃查和術(shù)后病理結(jié)果術(shù)前UE聯(lián)合TI-RADS掃查結(jié)果為良性結(jié)節(jié)63個(gè)(60.58%),惡性結(jié)節(jié) 32個(gè)(30.77%),誤診9個(gè)(8.65%)。術(shù)后病理檢查結(jié)果為良性結(jié)節(jié)69個(gè)(66.34),惡性結(jié)節(jié)35個(gè)(33.65%)。見表1。良性結(jié)節(jié)中濾泡型腺瘤37個(gè)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32個(gè)。惡性中乳頭狀癌31個(gè)、濾泡狀癌3個(gè)、髓樣癌1個(gè)。

表1 UE聯(lián)合TI-RADS掃查與術(shù)后病理結(jié)果比較

2.2術(shù)前UE聯(lián)合TI-RADS掃查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,以惡性結(jié)節(jié)為陽(yáng)性,良性結(jié)節(jié)為陰性。UE聯(lián)合TI-RADS掃查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率分別為91.43%(32/35)、91.30%(63/69)和91.35%(95/104)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.21%(32/38)、陰性預(yù)測(cè)值為95.45%(63/66)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者早期臨床癥狀隱匿,通常是在常規(guī)健康體檢或?qū)谞钕倌[瘤的篩查時(shí)由頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性,但近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升且年輕化趨勢(shì)顯著,有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)甲狀腺癌的總體發(fā)病率已居惡性腫瘤的第7位,女性惡性腫瘤的第3位[7]。因此,需采用有效的輔助檢查手段,明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,為臨床制定更為個(gè)體化、精準(zhǔn)化的干預(yù)方案以及患者的選擇提供更多循證依據(jù)。

作為微創(chuàng)診斷技術(shù),甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢(fine needle aspiration biopsy,FNAB)術(shù),因具有高敏感性、高特異度已被臨床認(rèn)可;但受穿刺并發(fā)癥、取材質(zhì)量、判讀水平,以及患者意愿的影響,一定程度上制約了FNAB的普及和開展[8]。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng),而且敏感性和特異度高,不但能清晰顯示結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、血供、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與比鄰組織的關(guān)系等信息,同時(shí)可對(duì)頸部有無(wú)異常淋巴結(jié)及其性狀進(jìn)行評(píng)估,而且通過(guò)UE和TI-RADS技術(shù)可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別[9-10]。

UE主要是在掃查時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)實(shí)施外力施壓,隨著結(jié)節(jié)彈性和硬度的差異可呈現(xiàn)不同程度的移位或變形等表現(xiàn),再利用彩色編碼將其內(nèi)部和周圍組織以顏色差異反映,由此獲得結(jié)節(jié)的硬度信息,進(jìn)行分級(jí)。因?yàn)榧谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)屬于質(zhì)地柔軟的膠質(zhì)濾泡,而惡性結(jié)節(jié)中纖維血管間質(zhì)較多,其中會(huì)存在鈣化砂粒體,故結(jié)節(jié)硬度與惡性的風(fēng)險(xiǎn)呈正相比。但當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生感染、出血、增生時(shí),可引起纖維化或鈣化,增加結(jié)節(jié)硬度,彈性評(píng)分就會(huì)有所提高;而惡性結(jié)節(jié)發(fā)生出血、壞死,或囊性變時(shí),其硬度亦會(huì)降低,彈性評(píng)分就會(huì)有所降低[11]。TI-RADS 分類是根據(jù)二維超聲顯示的結(jié)節(jié)形態(tài)、血流信號(hào)、內(nèi)部回聲等多種影像學(xué)征象診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。因此,對(duì)于特異征象不典型的甲狀腺結(jié)節(jié),尤其是直徑<1 cm 的微小結(jié)節(jié),僅靠二維超聲的特征性征象對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷有一定局限性。亦有研究結(jié)果顯示,有1/2的甲狀腺良性結(jié)節(jié)至少有一種惡性超聲征象[12-13]?；谏鲜龇N種因素,加之超聲醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)和水平不一,采用單一UE或TI-RADS檢查,均可在一定程度上影響其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的效能。

本研究以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析了術(shù)前UE聯(lián)合TI-RADS對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。結(jié)果顯示:術(shù)后結(jié)節(jié)病理檢查結(jié)果為良性69個(gè)(66.34%)、惡性35個(gè)(33.65%)。UE聯(lián)合TI-RADS診斷結(jié)果為良性63個(gè)(60.58%)、惡性32個(gè)(30.77%)。TI-RADS聯(lián)合UE診斷靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率分別為91.43%、91.30%和91.35%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.21%、陰性預(yù)測(cè)值為95.45%。充分表明了術(shù)前TI-RADS聯(lián)合UE檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值?？勺鳛榕R床制定個(gè)體化精準(zhǔn)的治療方案的依據(jù)。

綜上所述,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,采用TI-RADS聯(lián)合UE,具有較高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率,以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,可為進(jìn)一步的診斷措施及制定治療方案提供依據(jù)。應(yīng)作為臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方案,以最大限度地降低由于誤診帶來(lái)的創(chuàng)傷性檢查和過(guò)度治療。