喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)與開放性手術(shù)治療早期喉癌的安全性及近期效果比較研究

張方超

鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

喉癌是喉部常見的惡性腫瘤,以中老年男性群體中多發(fā),早期常表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、咳嗽等[1-2]。隨著病情進(jìn)展,患者可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、放射性耳痛等癥狀,嚴(yán)重者可引發(fā)大出血而危及患者的生命安全[3]。早期診斷和實(shí)施手術(shù)是控制病情進(jìn)展的有效方法,開放性手術(shù)、喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù),以及放療均是治療早期喉癌患者的常用手段。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,以比較喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)與開放性手術(shù)治療早期喉癌的安全性及近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-12我院耳鼻咽喉頭頸外科收治的80例早期喉癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均有不同程度的聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。(2)經(jīng)喉鏡檢查及病理組織活檢確診為喉鱗狀細(xì)胞癌。(3)超聲、MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前接受過(guò)放療或化療者。(2)凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果異常者。(3)伴有其他惡性腫瘤者。根據(jù)不同手術(shù)方法分為喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)組(觀察組)和開放性手術(shù)組(對(duì)照組),各40例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法患者取仰臥位,于肩部墊一枕頭保持頭部后仰,常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組采用開放性手術(shù):局麻下切開氣管,插管后實(shí)施全身麻醉。做頸前正中切口,逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、帶狀肌肉,充分顯露甲狀軟骨。切開環(huán)甲膜,充分暴露喉腔并詳細(xì)觀察腫瘤的部位、范圍、浸潤(rùn)深度。距腫瘤邊緣5 mm 將腫瘤完整切除,酌情切除部分甲狀軟骨和擴(kuò)大切除范圍。創(chuàng)面充分止血,并逐層縫合喉腔黏膜和切口。術(shù)后1周拔除氣管套管。觀察組采用喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù):美國(guó)CoblatorⅡ型等離子射頻儀及專用等離子刀頭。消融切割功率為7檔,電凝止血功率為3檔。全麻,插入6 mm螺紋管及支撐喉鏡,充分暴露聲門和腫瘤邊界。在喉內(nèi)鏡監(jiān)視下,根據(jù)腫瘤部位及TNM分期確定切除消融切割的范圍和深度。采用多點(diǎn)、多次、多層消融和整塊切除的方法,將腫瘤及其邊界外緣3 mm處的組織整體切除,于創(chuàng)面處涂抹金霉素軟膏。術(shù)中酌情調(diào)節(jié)消融切割和止血功率,并依據(jù)腫瘤的顯露情況,轉(zhuǎn)換喉內(nèi)鏡角度,調(diào)整等離子刀頭角度。將標(biāo)本的各個(gè)切緣標(biāo)記后送病理科檢查,根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需擴(kuò)大切除范圍?；颊咔逍押蟀喂?行霧化吸入和抗感染治療3～5 d。術(shù)后囑患者禁聲7 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[4]評(píng)估患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛程度:0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛。分?jǐn)?shù)越低,疼痛越輕。(3)術(shù)后并發(fā)癥:咯血、呼吸困難。(4)術(shù)前和術(shù)后1 a時(shí)的嗓音參數(shù):基頻微擾、諧噪、振幅微擾參數(shù)水平。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術(shù)期指標(biāo)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短(少)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5嗓音參數(shù)術(shù)前2組患者的嗓音參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1 a時(shí)2組患者的嗓音參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前明顯改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者手術(shù)前后的嗓音參數(shù)比較

3 討論

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見的惡性腫瘤,發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì),其病因尚未完全明確,可能與吸煙、飲酒、微量元素缺乏、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì),以及放射性核素、粉塵污染等因素有關(guān)[5-6]。聲音嘶啞是喉癌患者最早出現(xiàn)的癥狀,但不具有特異性,容易被患者忽略。隨著病情進(jìn)展,可引發(fā)吞咽疼痛、持續(xù)性咳嗽、頸側(cè)或后耳痛、呼吸困難等癥狀[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn),早期喉癌患者經(jīng)有效治療后,5 a生存率可達(dá)70%[9]。

放療雖有一定效果,但復(fù)發(fā)率高,而且易導(dǎo)致組織水腫、治療周期較長(zhǎng),經(jīng)濟(jì)成本高,臨床應(yīng)用受限。開放性手術(shù)是常用的治療方式,能充分暴露手術(shù)視野,切除病變組織;但該手術(shù)需氣管切開,創(chuàng)傷較大,可影響患者術(shù)后的嗓音功能和吞咽功能,并發(fā)癥較多。喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù),能在喉內(nèi)鏡直視下由雙極射頻產(chǎn)生的能量消融病灶組織,無(wú)需切開氣管,且術(shù)中視野清晰,有助于精準(zhǔn)切除病變組織,最大程度減少對(duì)周圍組織的損傷[10-11]。

本研究通過(guò)對(duì)80例行手術(shù)治療的早期喉癌患者的臨床資料進(jìn)行分析,比較了喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)與開放性手術(shù)的安全性及近期效果。結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短(少)于對(duì)照組,術(shù)后各時(shí)間的 VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,術(shù)后1 a時(shí)的嗓音參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[12-13]。其原因在于:(1)喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)無(wú)需在頸部做切口,能保證手術(shù)視野清晰,縮小盲區(qū)范圍,有利于手術(shù)順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時(shí)間,明顯減少術(shù)中出血量;雙極射頻產(chǎn)生的能量對(duì)病變組織進(jìn)行消融,能最大程度降低組織損傷,緩解術(shù)后疼痛,且可促進(jìn)患者恢復(fù)。(2)能依據(jù)術(shù)中具體情況調(diào)整離子刀頭角度和方向,有利于徹底切除腫瘤。(3)喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)是集切割、止血、沖洗于一體的治療方式,其使用多角度高清內(nèi)鏡能充分放大術(shù)野,在切除腫瘤的同時(shí),最大限度保留了患者的喉部功能,改善嗓音參數(shù)。(4)等離子刀操作時(shí)的溫度不足70℃,能明顯減少組織損傷,避免發(fā)生意外事故,且射頻消融系統(tǒng)僅作用于病灶表面,未累及深層組織,可降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,與開放性手術(shù)比較,喉內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)治療早期喉癌能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,緩解患者疼痛,改善嗓音參數(shù)。是一種安全有效的治療方法。