第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中臀牽引助產(chǎn)的臨床價值研究

毛黎娟

河南汝州市婦幼保健院產(chǎn)科 汝州 467500

對于存在骨盆狹窄、超巨大兒、胎位異常等無法經(jīng)陰道分娩,以及某些產(chǎn)科合并癥的產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。但對于第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔的產(chǎn)婦,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險較大[2-3]。因此,需要及時進(jìn)行助產(chǎn),以促進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行和胎兒盡快娩出[4]。本研究通過對62例第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析,以探討臀牽引助產(chǎn)用于第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-03—2022-10我院產(chǎn)科于第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)的62例產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為單胎妊娠,胎頭深嵌盆腔。(2)均因第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重傳染性疾病、凝血功能障礙、妊娠期高血壓疾病或糖尿病者。(2)臨床資料不完整者。按照剖宮產(chǎn)中的不同助產(chǎn)方式分為臀牽引助產(chǎn)組(臀牽引組)和傳統(tǒng)助產(chǎn)組(對照組),每組31例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2方法2組均在全麻下實施子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組術(shù)中采用傳統(tǒng)方法助產(chǎn):產(chǎn)婦取頭低臀高位,助產(chǎn)士經(jīng)陰道上推胎頭或雙手向產(chǎn)婦頭側(cè)上推胎兒肩部,輔助術(shù)者將胎頭娩出骨盆。臀牽引組采用臀牽引助產(chǎn):產(chǎn)婦體位同對照組。術(shù)者經(jīng)子宮切口沿胎兒背部、臀部、大腿觸摸到足部。握住胎兒足部并旋轉(zhuǎn)其軀體,使其胸部朝向術(shù)者。之后再向產(chǎn)婦后下方部位緩慢牽拉胎兒足部,逐漸展露胎兒下肢。從足部轉(zhuǎn)移握持點至腿部,顯露胎兒臀部后,向上牽拉胎兒臀部。使用大紗墊裹住胎臀,雙手抱住胎兒腹部,大拇指放置在胎兒背部,逐漸牽引胎兒軀干、上肢和胎頭,直至娩出胎兒。

1.3觀察指標(biāo)(1)剖宮產(chǎn)術(shù)中情況和產(chǎn)后出血量:剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、胎頭娩出時間、術(shù)中出血量,以及產(chǎn)后2 h、24 h的出血量。(2)新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分:總分8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。(3)術(shù)后并發(fā)癥:新生兒窒息、子宮切口撕裂。

2 結(jié)果

2.1剖宮產(chǎn)術(shù)中情況和產(chǎn)后出血量臀牽引組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、胎頭娩出時間均短于對照組,術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h和24 h的出血量均少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)術(shù)中情況和術(shù)后出血量比較

2.2新生兒Apgar評分臀牽引組新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分比較分)

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率臀牽引組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常用分娩方式,能快速結(jié)束分娩,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險,適用于骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、胎盤早剝、子宮收縮乏力等產(chǎn)婦,以及巨大兒、宮內(nèi)窘迫、胎位異常等[5-7]。胎頭深嵌盆腔是指胎頭的雙頂徑達(dá)到產(chǎn)婦的盆腔入口以下,可引發(fā)產(chǎn)婦腹部陣陣發(fā)緊及墜痛感和難產(chǎn)。因此,對第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔的產(chǎn)婦,需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù),并采取有效的助產(chǎn)方式成功娩出胎頭,促進(jìn)胎兒順利娩出,縮短胎兒娩出時間,以避免發(fā)生新生兒窒息及產(chǎn)后大出血等不良事件[8-10]。

傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式由助產(chǎn)士經(jīng)陰道上推胎頭,不但胎頭娩出相對困難,容易延長胎兒娩出時間,而且將壓力直接作用于胎兒頭部,造成頭部擠壓,加重胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧狀態(tài)[10-11],甚至引發(fā)子宮下段裂傷、產(chǎn)后感染、大出血、盆底功能損傷等并發(fā)癥,嚴(yán)重母嬰影響健康。臀牽引助產(chǎn)是在胎體尚未在產(chǎn)道內(nèi)且胎足和胎臀未脫離宮口時,由術(shù)者從牽引胎兒雙足娩出開始、倒轉(zhuǎn)牽引臀部位置等的全部分娩過程。不僅能避免外界壓力直接作用于胎頭,還能減少骨盆阻力,使胎兒由骨盆上升至宮腔,迅速降低宮腔張力,改善宮內(nèi)缺氧、缺血情況[12]。

本研究通過病例對照分析,比較了臀牽引助產(chǎn)和傳統(tǒng)方法助產(chǎn)用于第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)的效果。結(jié)果顯示,臀牽引組的剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、胎頭娩出時間均短于對照組,術(shù)中出血量及產(chǎn)后2 h、24 h的出血量少于對照組,新生兒出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分均高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但臀牽引組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。其原因在于:(1)臀牽引助產(chǎn)可由術(shù)者經(jīng)子宮切口倒轉(zhuǎn)胎兒身體和臀部,依次娩出胎兒下肢、臀部、軀干、肩胛及頭部,有助于縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中和產(chǎn)后出血量。(2)臀牽引術(shù)助產(chǎn)能在娩出胎體和胎肩的同時,降低宮腔內(nèi)張力,促進(jìn)胎頭順利娩出,防止胎頭過低損傷宮頸和結(jié)締組織,減少子宮切口撕裂的發(fā)生風(fēng)險。此外,臀牽引助產(chǎn)娩出胎頭的時間較短,故能改善宮內(nèi)缺氧狀態(tài),降低新生兒窒息發(fā)生率,有效改善新生兒預(yù)后。

綜上所述,在第二產(chǎn)程胎頭深嵌盆腔中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中,應(yīng)用臀牽引助產(chǎn),可促進(jìn)胎頭娩出、縮短剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、減少術(shù)中和產(chǎn)后出血量,且能減少新生兒窒息、子宮切口撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,有利于改善新生兒預(yù)后。